癌痛三阶梯治疗方案和进展专家讲座

癌痛“三阶梯”治疗方案及进展张昌义1癌痛三阶梯治疗方案和进展第1页癌症严重威胁着人类健康和生命，全世界在癌症防治和研究上花费了巨大人力和物力，并已取得了很大进展。当前,我国每年新发癌症200万，死于癌症者160万。青岛市卫生局统计本市癌症死亡率为168/10万。按800万人口计，每年癌亡13436人。2癌痛三阶梯治疗方案和进展第2页尽管在一些发达国家已经有50%癌症患者可获治愈，但另外50%癌症患者仍会死于癌症，在发展中国家80%癌症患者将死于癌症。这些患者主要治疗是姑息治疗。近几十年来对癌症患者姑息治疗取得了很大进展，其关键点是：①缓解疼痛及其它造成痛苦症状；②珍惜生命并把死亡看成一个正常过程；③对死亡过程既不延长也不促进；④对患者全身心关心，给患者提供一个支持系统……。3癌痛三阶梯治疗方案和进展第3页1997-1998年在全国31个省市肿瘤医院及综合医院1555肿瘤病人调查中958例有疼痛,占61.6%。据世界卫生组织统计，新发癌症患者中30-50%伴有疼痛。60-90%晚期癌症有不一样程度疼痛。李同度教授认为我国现有癌症260多万（不限于当年新发），天天在忍受癌痛煎熬者有100万人以上。4癌痛三阶梯治疗方案和进展第4页癌痛问题严重性引发WHO重视，因而将癌痛控制列为WHO癌症防治综合规划四个重点之一。1982年制订了WHO癌痛三阶梯治疗方案，又提出“到年让癌症病人不痛”奋斗目标，经过多年临床观察，总结这个方案特点是方法简单，采取药品为数不多，价格不高，疗效很好。5癌痛三阶梯治疗方案和进展第5页疼痛定义：“疼痛是一个令人不快感觉和情绪上感受，伴有实际或潜在组织损伤”。疼痛是由痛觉感受器、传导神经和疼痛中枢共同参加完成一个生理防御机制，患者精神、心理状态和社会、经济原因也会影响疼痛程度。6癌痛三阶梯治疗方案和进展第6页疼痛患者生活质量显著低于无痛癌症患者，表现为吃不好、睡不好、活动受限、心理痛苦、焦虑、抑郁，对前途失去希望，有自杀倾向等。有许多重度癌痛患者说“不如死了好”。7癌痛三阶梯治疗方案和进展第7页疼痛依据其发生情况和连续时间可分为急性和慢性疼痛。急性痛有一明确开始时间，连续时间较短。慢性痛指连续3个月以上，并因为心理原因使病情复杂化，较难控制。8癌痛三阶梯治疗方案和进展第8页依据疼痛生理机制可分为躯体、内脏和神经痛。躯体痛如骨转移和手术刀口痛。内脏痛为脏器受肿瘤浸润、压迫或牵引所致，定位不明确，表现为挤压痛、胀痛或牵拉痛。神经痛为肿瘤浸润神经所致，表现为烧灼样、钳夹样或触电样阵发性痛往往伴有感觉或运动障碍。9癌痛三阶梯治疗方案和进展第9页癌症疼痛约80%由癌症本身引发，如鼻咽癌头痛、肾癌腰痛。约10%与癌症治疗相关，如手术刀口痛，化疗后静脉(炎)痛。约8%与癌症相关如衰弱、便秘造成。还有与癌症无关，如骨关节炎、糖尿病末梢神经痛等。10癌痛三阶梯治疗方案和进展第10页癌痛评定癌痛评定是癌痛处理极为主要第一步，因为癌痛是患者主观感受，所以要相信患者主诉，医生讯问和家眷帮助也很主要。临床上最惯用评定疼痛程度方法为数字疼痛程度分级法(NRS)，从0至10数字，表示从无痛到最猛烈疼痛，0表示无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛。11癌痛三阶梯治疗方案和进展第11页无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛轻度中度重度

012345678910NRS评定方法12癌痛三阶梯治疗方案和进展第12页癌痛三阶梯治疗方案1、“按阶梯”用药(bytheladder)：指止痛药品选取依据疼痛程度由轻到重，选择由弱(一级)到强(二、三级)不一样强度止痛药。除非是中重度痛，普通首选(以阿司匹林为代表)非阿片止痛药品这就是第一阶梯。假如达不到止痛效果则升高到第二阶梯，弱阿片止痛药品(以可待因为代表)加上非阿片类药品。13癌痛三阶梯治疗方案和进展第13页假如仍不能控制疼痛则应升高到第三阶梯，用强阿片类药品(以吗啡为代表)可同时加用非阿片类药品。重度癌痛患者可直接用第三阶梯药品治疗，惯用制剂有美施康定、奥施康定、芬太尼贴剂，这几个制剂止痛疗效相当。14癌痛三阶梯治疗方案和进展第14页传统WHO癌痛阶梯治疗方案:吗啡芬太尼氢吗啡酮美沙酮左吗南羟考酮±辅助性药品可待因±扑热息痛奇曼丁(曲马多缓释片)±辅助性镇痛药Adaptedfrom:WorldHealthOrganization.CancerPainRelief.1984.轻度疼痛中度疼痛重度疼痛阿司匹林扑热息痛NSAIDs±辅助性药品15癌痛三阶梯治疗方案和进展第15页2、“按时”用药(bytheclock)：止痛药应用有规律地按要求间隔时间给予，而不是等到患者感到疼痛要求用药时才给予(PRN)。也就是下一次给药时间应该在上一次药效还未消失之时，这么保持疼痛连续缓解。约有10%患者需适当缩短要求给药间隔时间。16癌痛三阶梯治疗方案和进展第16页依据药品释放速度可分为三种：即释制剂，血药浓度可有效止痛3－5小时。缓释制剂，血药浓度可有效止痛较长。控释制剂，血药浓度可有效止痛12－72小时。17癌痛三阶梯治疗方案和进展第17页血药浓度控释制剂缓释制剂时间即释、缓释和控释制剂时间一血药浓度比较示意图1即释制剂18癌痛三阶梯治疗方案和进展第18页3、口服给药：只要可能，应选取口服给药路径，可防止注射不适及对医护人员依赖，又降低了注射阿片类药品成瘾性。口服给药是最方便、有效给药路径，只要可能应采取这种使用方法。若患者有吞咽困难，控制不住呕吐或存在胃肠梗阻时,只可选择皮肤敷贴法及塞肛法。舌下给药惯用于暴发痛处理。19癌痛三阶梯治疗方案和进展第19页4、个体化给药：对阿片类药品敏感度，个体间差异很大，所以没有标准剂量。应该说凡能使疼痛得到缓解剂量就是正确剂量。能使疼痛得到满意缓解，毒副作用又不大剂量就是理想剂量。如美施康定剂量可从10mgPOQ12H，一直滴定到满意地止痛剂量。20癌痛三阶梯治疗方案和进展第20页据报道国内用最大剂量为540mgPOQ12H，即每日剂量到达1000mg以上，国外个别癌痛患者一天静脉用吗啡量达70克以上，当然这在全世界也是罕见情况，举这个例子说明吗啡无极量。然而我们在应用时应该慎重。21癌痛三阶梯治疗方案和进展第21页5、注意详细细节：对用阿片类止痛药患者要注意监护，亲密观察其疼痛缓解程度和毒副作用，并及时采取必要办法。(1)、临床实践证实只要遵照上述标准，选取正确药品，正确剂量，正确间隔时间和正确用药路径，90%以上癌痛可满意控制。

22癌痛三阶梯治疗方案和进展第22页(2)、重度癌痛能够阿片类药品,非阿片类止痛药及辅助药三种联用，疗效会更加好，如神经痛可加用皮质激素或卡马西平等，有焦虑症状患者可加用安定类药。有抑郁症状患者可加用阿米替林或百优解等抗抑郁药。23癌痛三阶梯治疗方案和进展第23页(3)、控制癌痛标准a、用药后癌痛以数字分级法疼痛强度评价应该<3，最好到达0。到达无痛睡眠，无痛休息，无痛活动。b、24小时中暴发性痛(需药品解救)次数<3次。c、强阿片类制剂滴定应在几天内完成。

24癌痛三阶梯治疗方案和进展第24页阿片类副作用防治<1>便秘：发生率80-100%，预防胜于治疗。预防：1、多饮水，不论渴不渴,每日最好饮水8杯(每杯250ml)。2、食用高纤维食品如水果、新鲜绿叶蔬菜等，玉米、糙米、全麦粉、地瓜等。3、乳酸菌、双歧杆菌、多酶片、大豆低聚糖等有助消化及排便。25癌痛三阶梯治疗方案和进展第25页4、适当运动，腹部按摩，培养定时排便良好习惯。5、交替使用少许缓泻剂如番泻叶、芦荟、石腊油、便塞停、酚酞等。治疗：1、使用治疗量口服泻药，开塞露注入直肠。2、灌肠。如多日未大便、灌肠无效时，只能以手指挖出肛门口“羊屎蛋”状粪块。26癌痛三阶梯治疗方案和进展第26页阿片类副作防治（2）恶心、呕吐：发生率30%－50%。往往4－5天后自己会减轻。预防：1、饮食宜清淡，不可过饱，可少食多餐。2、服用胃复安，西沙必利等止吐及促胃肠动力药。治疗：1、调整胃复安等药品使用方法及剂量。2、注射胃复安等。3、调换阿片类药品品种或调整剂量。27癌痛三阶梯治疗方案和进展第27页阿片类副作用防治（3）镇静、嗜睡、意识含糊：发生率约30%。预防：1、首次剂量不宜过大，尤其对老人及重危病人。2、开始用药时逐步增加剂量。治疗：1、有癌痛病人已多日未能睡好，用药后连续睡1－2天，只要没有呼吸抑制，无须急于处理，普通3－5天便可产生耐受性，嗜睡等症状自会减轻。28癌痛三阶梯治疗方案和进展第28页2、对连续性显著意识含糊者可降低阿片类药品剂量。3、停服或更换同时服用其它影响精神药品（如氯丙嗪等）。4、有些患者要换用另一个阿片类止痛药。5、加用中枢神经兴奋剂如咖啡因、浓茶等。29癌痛三阶梯治疗方案和进展第29页阿片类副作用防治（4）呼吸抑制：这是阿片类最严重副作用，然而疼痛是阿片类药品中枢抑制作用生理拮抗原因。在口服和皮肤敷贴治疗癌痛时，极少发生呼吸抑制。预防：1、首次剂量不宜过大，逐步增加剂量。30癌痛三阶梯治疗方案和进展第30页2、在首次使用吗啡或加大剂量时，医务人员及家眷应亲密观察病情，有没有呼吸浅弱、次数降低、针状瞳孔等症状。治疗：1、停顿给予吗啡类药品，如敷贴多瑞吉应揭除。2、静注纳络酮0.4mg+10mlNS,以后用纳络酮0.8mg溶于250mlNS中静滴，调控速度使之改进呼吸又不拮抗止痛作用。31癌痛三阶梯治疗方案和进展第31页阿片类副作用防治（5）尿潴留：发生率低于5%。治疗：1、诱导自行排尿――流水诱导。2、温水冲会阴部。3、膀胱区按摩或针炙疗法。4、导尿。5、老年男性合并前列腺肥大者可试用哈乐0.2mgPo.qd。32癌痛三阶梯治疗方案和进展第32页相关阿片类应用几个问题1、WHO认为一个国家医用吗啡消耗量反应该国癌症疼痛控制水平，自1982年WHO推广癌痛三阶梯止痛方案以来，全世界吗啡应用大幅度增加。我国在1990年以前广泛使用杜冷丁治疗癌痛。33癌痛三阶梯治疗方案和进展第33页1990年WHO三阶梯止痛方案介绍入中国确立了口服吗啡治疗癌痛首选取药地位。1993年以前我国吗啡年消耗量最多仅二十几千克。年我国医用吗啡已增加到240千克，在这中间美施康定起了很大作用.34癌痛三阶梯治疗方案和进展第34页2、应该重视我国医用吗啡消耗量仍不足，年发达国家医用吗啡人均消耗22.28mg，发展中国家人均消耗10.38mg，而我国人均仅为0.13mg，说明我国癌痛控制不足。原因：①“吗啡恐惧”症存在，怕“成瘾”。②医务人员、患者、家眷、医疗行政、医疗保险部门对癌痛知识了解不够，办法不得力。③患者经济条件制约35癌痛三阶梯治疗方案和进展第35页3、癌痛病人使用阿片类止痛罕见“成瘾”我国是全世界唯一因鸦片而起战争国家，国人对阿片深恶痛绝。近年来吸毒现象沉渣泛起，人们对此惊惕性很高。实际上阿片有两重性，若用于吸毒是极坏东西；若用于治疗癌痛则是极好药品。36癌痛三阶梯治疗方案和进展第36页阿片类药品长久使用能够产生耐药性、身体依赖性和精神依赖性三种表现，有些人把三者混为一谈，统称为成瘾是不科学。耐药性是指长久重复用药时效果降低，只有增加剂量才能维持原来止痛效果。身体依赖性是指病人停药后出现烦躁不安、哈欠、寒战、失眠等戒断症状。上述两种表现为正常药理学反应，不是“成瘾”。37癌痛三阶梯治疗方案和进展第37页“成瘾”在医学上称为“精神依赖”，是一个行为表现，指渴望用药而不顾一切地获取药品。吸毒是成瘾结果。Porter汇报在11882例癌痛患者使用吗啡治疗，仅发生4例“成瘾”。Perry等汇报10000例吗啡治疗患者未发生一例成瘾。38癌痛三阶梯治疗方案和进展第38页所以，因为怕癌痛患者成瘾而不敢给予吗啡，或不敢给予足够剂量吗啡让癌痛病人在疼痛中煎熬是非常不恰当。许多癌症骨转移患者，经放射治疗数天后，吗啡剂量即可减低，并有部分患者自动停顿服用吗啡，说明吗啡未产生“成瘾”作用。39癌痛三阶梯治疗方案和进展第39页癌痛治疗进展（1）止痛观念根本转变，年悉尼会议提出“疼痛态为人类第五大生命特征”。过去认为人类含有体温、脉搏、呼吸和血压为四大生命特征，现在增加了是否疼痛这第五大特征。患者有权要求自己无痛，医生有责任使自己患者无痛，这是患者应该享受基本人权。政府有责任为癌痛治疗提供法律支持及药品保障。40癌痛三阶梯治疗方案和进展第40页我国多年来强调以个人意志战胜病痛观念，现在还有不少地域对癌痛治疗缺乏必要重视，不少癌症患者仍处于癌痛煎熬中。刘端祺教授认为这种现象原因是“当地领导和医务人员在观念上落后”。41癌痛三阶梯治疗方案和进展第41页癌痛治疗进展（2）对癌痛评定及止痛用药滴定是一个过程。癌痛患者疼痛程度，随病情及治疗而时常改变，医生应及时评定患者疼痛程度并不停调整止痛药剂量，切不可在一次评定及用药后就撒手不论。有病人反应“服药后疼痛轻多了，不过夜里还要痛醒几次”说明止痛药不足。42癌痛三阶梯治疗方案和进展第42页应区分癌痛与患者心理痛苦是两回事，止痛药只能控制疼痛，不应为了治疗患者心理痛苦（抑郁、售虑等）无限制增加止痛药剂量，对心理痛苦应针对详细情况进行处理。43癌痛三阶梯治疗方案和进展第43页癌痛治疗进展（3）重视第1周剂量滴定因为不一样癌痛病人所需要阿片类药品个体差异很大，所以要争取在较短时间（不超出一周，愈短愈好）内滴定（调整）适当止痛剂量。欧美推荐以4小时一次即释吗啡做剂量滴定方式。刘淑俊教授以即释与控制吗啡分别滴定了27及30名患者，显示达疼痛缓解时间分别为3天及7天，而疗效无区分，因而尚需积累更多材料方可制订出规范。44癌痛三阶梯治疗方案和进展第44页少数病人在剂量滴定后，每单位时间（如美施康定、奥施康定12小时）按此剂量应用即可满意地控制疼痛，多数病人在病程中需要深入调整剂量，假如止痛不满意可按当前治疗剂量30－50%增加剂量，直到抵达满意止痛效果。45癌痛三阶梯治疗方案和进展第45页癌痛治疗进展（4）以睡眠质量作为衡量止痛效果标准，理想止痛应使患者有足够睡眠，确保患者能按时入睡且在睡眠中不致痛醒，这与清醒时让患者止痛一样主要。最理想癌痛治疗应该认病人到达“三无”境界：无痛睡眠、无痛休息和无痛活动。也就是恢复了较高生活质量。46癌痛三阶梯治疗方案和进展第46页癌痛治疗进展（5）对阿片类“成瘾”新认识a、我国当前还没有因为癌痛三阶梯治疗产生“成瘾”确实切汇报。b、疼痛本身是对阿片类药品最强拮抗原因，癌痛患者大脑优势兴奋灶是疼痛，患者对止痛有强烈要求，可能压倒那种对阿片类“飘”享受性心理需求。47癌痛三阶梯治疗方案和进展第47页c、三阶梯治疗防止了患者瞬间血药浓度高峰形成，达不到出现心理依赖性（成瘾）所需要浓度。d、我国麻醉药品管理制度，严格药品管理有效地控制了药品外流。

48癌痛三阶梯治疗方案和进展第48页癌痛治疗进展（6）重视暴发痛暴发痛是癌痛一个特点，它是在连续性疼痛（可能已被药品控制）基础上一个突然暴发性剧痛，发作时病人痛不欲生，并给病人造成极大心理压力。有心理学家称之为“疼痛危象”。49癌痛三阶梯治疗方案和进展第49页在暴发痛发作时可给予强痛定或吗啡皮下注射，也可口服即释吗啡，舌下含化“芬太尼棒糖”等。假如发作次数频繁，应适当增加控释制剂剂量。50癌痛三阶梯治疗方案和进展第50页癌痛治疗进展（7）“第二阶梯”淡化经过多年临床实践，将强阿片类药品（控释制剂）用于第二阶梯中度癌痛患者，只是在剂量比重度癌痛患者小一些，一样取得很好止痛效果。奥施康定（羟考酮）控释片被明确要求可同时用于中重度疼痛。51癌痛三阶梯治疗方案和进展第51页癌痛治疗进展（8）杜冷丁用量逐步降低因为历史原因，我国是杜冷丁生产和使用大国，很多杜冷丁被用于癌痛，杜冷丁确有一定止痛作用，且价格廉价，不过长久应用有较大毒性，如震颤、抽搐、肌阵挛、癫痫等，对肾功效也有损害，极易产生耐药及药品依赖，各国均严格限制使用。我国杜冷丁治疗癌痛用药百分比已从80年代60%-80%逐步下降到24%左右。天津已要求“不准使用麻卡购置杜冷丁治疗癌痛”，在全国起了示范作用。52癌痛三阶梯治疗方案和进展第52页各省杜冷丁销售份额63.28%26.61%5.35%CNCM提供53癌痛三阶梯治疗方案和进展第53页美施康定硫酸吗啡缓释片54癌痛三阶梯治疗方案和进展第54页美施康定---重度癌痛首选取药吗啡是重度癌痛首选取药硫酸吗啡是全球广泛应用,成熟口服吗啡制剂口服给药是癌痛治疗首选给药路径美施康定(硫酸吗啡控释片)采取Contin专利控释技术制成美施康定是完全符合WHO癌症三阶梯止痛标准药品美施康定完全符合癌痛治疗目标55癌痛三阶梯治疗方案和进展第55页美施康定给药方法(遵照TIME标准):初始剂量确实定:由疼痛程度、年纪和服镇痛药史决定,普通从10—30mg每12小时一次开始若疼痛无缓解,则剂量按30—50%递增,直到疼痛完全缓解若经放化疗后,疼痛缓解,则剂量按照30—50%递减整个治疗期间,随时进行剂量调整,直到疼痛彻底缓解56癌痛三阶梯治疗方案和进展第56页奥施康定

盐酸羟考酮控释片57癌痛三阶梯治疗方案和进展第57页奥施康定:治疗中重度疼痛一线用药独特双相释放技术:38%即释药品,62%控释药品.双相释放,1小时内快速起效,尽早控制疼痛;药效连续12小时,显著提升睡眠质量无天花板效应,疼痛加重时可增加剂量,无需增加服药次数或换药2-3次服药后即可到达稳态浓度,剂量滴定快速简单,服用更方便有些副作用更少,无药品蓄积,长久服用更安全58癌痛三阶梯治疗方案和进展第58页奥施康定

(盐酸羟考酮控释片)

于世英

缓解中至重度慢性癌性

疼痛上市后临床研究主要启示

59癌痛三阶梯治疗方案和进展第59页背景此次大规模上市后临床试验，验证奥施康定：治疗中至重度慢性疼痛疗效奥施康定疗效方面独特优势1h内快速起效，12h连续强效，同时满足快速镇痛与连续镇痛双重需要对各种性质疼痛都有效奥施康定治疗中至重度癌痛安全性镇痛同时，提升患者生活质量60癌痛三阶梯治疗方案和进展第60页目标评价奥施康定缓解中、重度癌性疼痛：有效性起效时间对疼痛控制连续时间达剂量滴定稳态所需时间对各种性质疼痛有效性扩大样本量及长久用药安全性对疼痛患者生活质量影响61癌痛三阶梯治疗方案和进展第61页研究方法-1方法：大样本、多中心、开放性、本身对照研究研究起止时间：4月－3月参加单位：104家医院参加医院分布62癌痛三阶梯治疗方案和进展第62页研究方法-2

观察时间：2－8周符合入组标准患者，处方奥施康定在随访和治疗结束时，统计各项指标63癌痛三阶梯治疗方案和进展第63页入组标准中度、重度癌性疼痛（VAS评分4分）患者年纪大于18岁能与医生进行交流64癌痛三阶梯治疗方案和进展第64页排除标准孕妇和哺乳妇女有阿片类药品滥用史对羟考酮或其它任何辅料过敏合并严重疾病缺氧性呼吸抑制、颅脑损伤、麻痹性肠梗阻、急腹症、胃排空延迟、慢性组塞性呼吸疾病、肺源性心脏病、慢性支气管哮喘、高碳酸血症、中重度肝功效异常、重度肾功效不全（肌苷去除率<10毫升/分钟）、严重慢性便秘、同时服用单胺氧化酶抑制剂、停用单胺氧化酶抑制剂<2周患者都将被排除

65癌痛三阶梯治疗方案和进展第65页治疗方案每日两次（q12h）治疗时间2－8周疼痛评分4-6分者，起始剂量为5mg/12h疼痛评分7-10分者，起始剂量为10mg/12h66癌痛三阶梯治疗方案和进展第66页剂量滴定起始剂量5mg,可直接增加至10mg起始剂量＞10mg，每次在原基础上增加25%-50%5mg10mg>10mg25－50％67癌痛三阶梯治疗方案和进展第67页合并用药尽可能防止适用镇痛物必要时，可用NSAIDs、抗抑郁药等同时，应处方预防不良反应药品对于胃肠道不良反应，可处方5-HT受体阻断剂，合并用药都必须统计68癌痛三阶梯治疗方案和进展第68页评价指标疼痛程度起效时间<30分钟30-45分钟45-60分钟>60分钟治疗效果

减分率≥75%为显效；50%-74%有效；25%-49%部分有效；＜25%为无效生活质量药品安全性69癌痛三阶梯治疗方案和进展第69页疼痛评分方法“数字疼痛评分”（NRS)012345678910无痛剧痛

1～3为轻微疼痛；4～6为中度疼痛；7～10为重度疼痛70癌痛三阶梯治疗方案和进展第70页生活质量评分食欲精神睡眠疲乏日常生活家庭了解与配合71癌痛三阶梯治疗方案和进展第71页数据处理及统计分析方法应用SAS软件双人双份录入经比较确认无误后锁定数据库应用SPSS13.0统计分析意向性治疗集计量资料用均数和标准差描述计数资料用频数和百分率描述p值小于或等于0.05认为有统计学意义72癌痛三阶梯治疗方案和进展第72页数据搜集及处理情况实际入组1903例剔除78例疗效分析1824例安全性分析1825例73癌痛三阶梯治疗方案和进展第73页各中心剔除病例详细情况剔除病例分布剔除共78例原因：年纪＜18岁9例年纪统计缺失45例基线VAS评分＜410例基线VAS评分统计缺失14例74癌痛三阶梯治疗方案和进展第74页研究结果75癌痛三阶梯治疗方案和进展第75页普通资料76癌痛三阶梯治疗方案和进展第76页性别分布

本试验组患者共有1825例男性1122例，女性702例；男：女≈1.677癌痛三阶梯治疗方案和进展第77页年纪分布平均年纪：55.8±12.9岁(19～102岁)以51~60岁患者居多78癌痛三阶梯治疗方案和进展第78页治疗方式

住院病人占65%79癌痛三阶梯治疗方案和进展第79页肿瘤种类分布

肺癌最多（35.2%）其次是胃癌（9.8%）和肝胆管癌（8.2%）

80癌痛三阶梯治疗方案和进展第80页疼痛性质内脏痛最多其次是骨转移痛和神经病理性疼痛81癌痛三阶梯治疗方案和进展第81页疼痛部位胸部/腹部为最多其次背部/脊椎部疼痛82癌痛三阶梯治疗方案和进展第82页治疗前应用镇痛药情况59.5%中至重度癌痛患者首选奥施康定其中12.7%中重度疼痛患者使用过一阶梯镇痛药另46.8%中重度疼痛患者未用过镇痛药40.5%%是从其它镇痛药品转换而来83癌痛三阶梯治疗方案和进展第83页疼痛程度分布1825例患者：中度疼痛671例，重度疼痛1153例84癌痛三阶梯治疗方案和进展第84页基线疼痛评分不一样人群X±SD范围总体1825例6.9±1.44～10中度疼痛671例5.3±0.74～6重度疼痛1153例7.8±0.87～10重度癌痛占63%85癌痛三阶梯治疗方案和进展第85页应用奥施康定治疗情况

86癌痛三阶梯治疗方案和进展第86页治疗天数平均治疗天数：41.5±16.5天奥施康定治疗54.1%患者＞42天，69.1%患者＞28天87癌痛三阶梯治疗方案和进展第87页平均日剂量38.8±41.7mg/d（5mg～499.3mg/d）30.9±34.4mg/d43.3±44.8mg/d88癌痛三阶梯治疗方案和进展第88页平均日剂量分布1825例患者平均日剂量为38.6±41.3mg（5mg～499.3mg）55.2%≤30mg,75.1%≤40mg,86.8%≤60mg89癌痛三阶梯治疗方案和进展第89页日剂量>200mg患者分析平均日剂量>200mg患者用药分析发觉：

注：一共有27例（1.5%），中度疼痛7（1.0）；重度疼痛20（1.7）该组患者入组前均正在用较高剂量阿片类镇痛药剂量滴定后1-3周内到达200mg以上日剂量，似无耐受迹象，这些病人中：70%以上患者入组使用奥施康定起始剂量为80-100mg，30%起始剂量50-60mg90癌痛三阶梯治疗方案和进展第90页用药剂量相关原因奥施康定平均日剂量与以下原因作相关分析：疼痛程度：与治疗前疼痛程度呈正相关，即治疗前疼痛程度越严重，日剂量越大疼痛性质：复杂疼痛性质（疼痛性质大于一个）患者剂量要高于单一疼痛性质患者既往止痛治疗：入组前用镇痛药品患者奥施康定用量高于未曾用镇痛药患者与年纪、性别无相关关系91癌痛三阶梯治疗方案和进展第91页疗效分析92癌痛三阶梯治疗方案和进展第92页VAS疼痛评分改变

显著缓解中重度疼痛（P<0.01）**符号秩和检验，与基线VAS疼痛评分比较，P<0.0193癌痛三阶梯治疗方案和进展第93页NRS疼痛评分改变显著降低中重度疼痛患者VAS评分94癌痛三阶梯治疗方案和进展第94页中、重度患者有效率对重度癌痛总体有效率高于中度疼痛总体有效率对中、重度疼痛有效率在第一周即到达75.1％中度疼痛有效率受统计方法影响，显著低于重度疼痛有效率95癌痛三阶梯治疗方案和进展第95页治疗中重度癌痛总体有效率第一周有效率75.1%第二周以后有效率＞84％，第八周有效率90%总有效率=显效率+有效率96癌痛三阶梯治疗方案和进展第96页首次用药起效时间

89.1%患者首次用药起效时间在60分钟以内97癌痛三阶梯治疗方案和进展第97页中重度患者首次用药起效时间首次用药起效时间在60分钟以内：重度疼痛患者百分比90.9%;中度疼痛患者百分比86%98癌痛三阶梯治疗方案和进展第98页疼痛缓解连续时间

疼痛缓解时间长达12小时患者百分比逐步增加，第8周达85.2%99癌痛三阶梯治疗方案和进展第99页疼痛缓解连续时间

接收奥施康定®治疗后疼痛评分在3分以下（疼痛达满意控制）患者疼痛缓解连续时间达12小时百分比均在84.8%以上，最高达89.9%100癌痛三阶梯治疗方案和进展第100页剂量滴定达稳态所需时间

41.3%患者第一天即可到达剂量滴定稳态79.1％患者2天以内到达剂量滴定稳态101癌痛三阶梯治疗方案和进展第101页达剂量滴定稳态所需时间

第一天到达剂量滴定稳态患者百分比：中度疼痛患者48.4%；重度疼痛患者37.2%第二天内达剂量滴定稳态患者百分比：中度疼痛患者：82.7%；重度疼痛患者：77.1%102癌痛三阶梯治疗方案和进展第102页不一样肿瘤类型患者疼痛治疗有效率奥施康定对于各种癌症引发疼痛都有很好疗效，尤其是对于骨软骨组织肿瘤、混合瘤以及泌尿生殖系统肿瘤引发疼痛

103癌痛三阶梯治疗方案和进展第103页不一样疼痛性质患者有效率奥施康定对于神经病理性疼痛患者疼痛缓解率较高，末次疗效有效率高达93.6%，高于总体人群有效率（90.2%）*混合痛为疼痛性质包含内脏痛、骨转移痛、神经痛和粘膜痛中两种或两种以上性质疼痛104癌痛三阶梯治疗方案和进展第104页生活质量评分改变接收奥施康定®治疗前后，生活质量评分显著提升，尤其是在治疗第一周105癌痛三阶梯治疗方案和进展第105页末次治疗后生活质量评分改变奥施康定多方面、显著改进癌性疼痛患者生活质量

**非参数检验，与基线评分比较，P<0.01106癌痛三阶梯治疗方案和进展第106页治疗依从性入组1825例49.3%完成八周观察99.8%患者完成两周观察0.2%观察时间不足两周奥施康定治疗中、重度患者依从性好107癌痛三阶梯治疗方案和