二次插管专题知识专家讲座

二次插管北京安贞医院ICU王华二次插管专题知识专家讲座第1页二次插管气管插管机械通气是生命支持主要伎俩。不过伴随气管插管留置时间延长，给患者带来呼吸道压伤、感染、不舒适及管道阻塞、扭曲、脱落机会也随之增加。所以，及早拔管是减轻患者痛苦，降低并发症主要路径。大多数患者拔管后能顺利康复。而部分患者因各种原因需再次行气管插管。

二次插管专题知识专家讲座第2页二次插管常见原因：一.疾病原因1.病情恶化拔管后3小时内是二插高危期。即使在严格掌握拔管执政情况下拔管，但伴随病情改变，有以下情况发生仍需紧急插管：二次插管专题知识专家讲座第3页二次插管----原因（1）意识障碍加深，呼吸循环骤停（2）出现舌后坠，喉头水肿或喉痉挛，经处理后SAO2上升不显著。（3）出现严重低氧血症和CO2潴留症状，呼吸困难，喘憋，喉梗阻（4）痰多，咳嗽无力或无咳嗽反射，吸痰后效果差。（5）声带麻痹，双侧喉返神经麻痹引发呼吸道梗阻（6）呼吸肌麻痹，膈肌麻痹法代偿（7）中枢神经系统并发症，拔管后不能保持良好自主呼吸二次插管专题知识专家讲座第4页二次插管----原因2.呼吸及相关性肺炎（VAP）VAP是指经气管插管，使用机械通气48小时后发生院内取得性肺炎，是ICU最常发生院内感染。国外研究发觉，肺炎是造成危重患者二插最常见原因之一。二次插管专题知识专家讲座第5页二次插管----原因二、医源性原因：1.拔管指征掌握不准确主要是对患者麻醉清醒程度评定，咳痰能力评定及病情改变预见性不够。2.拔管时机选择不妥过早脱机会加重呼吸肌负担造成呼吸肌疲劳而引发呼衰。而延迟脱机又会因长时间使用机械通气造成呼吸肌废用性萎缩，对呼吸机产生依赖。另外，夜间拔管易致迷走神经兴奋诱发拔管时呼吸道反应性增高，造成拔管失败。3.操作不妥包含气管插管固定不牢；烦躁患者镇静和约束办法不到位；进行口腔护理、吸痰、翻身、更换体位等操作时动作不妥或用力过猛致导管被牵拉过分而脱出。二次插管专题知识专家讲座第6页二次插管----原因3.患者原因：患者因环境改变和对呼吸机带来不适常感到担心、焦虑而不能配合。表现为烦躁不安、不停摇头、咬牙垫、用舌将牙垫顶出造成意外拔管

二次插管专题知识专家讲座第7页二插指征1.病人烦躁不安，紫绀，呼吸频率显著增快，有三凹症及鼻煽等呼吸困难表现2.严重缺氧（高浓度氧吸入情况下），血气不正常：PaCO≥50mmHg，PaO2≤60mmHg。3.心律失常、心率增快或者减慢，血压偏低且不平稳，低心排等。4.拔管后不能缓解支气管痉挛或喉头水肿。二次插管专题知识专家讲座第8页二插指征5.X线胸片显示肺内渗出性改变、大面积肺不张或咳血痰。6.镇静药过量等特殊情况二次插管专题知识专家讲座第9页二次插管配合1.当病人急需再次插管时，护士应马上打电话通知麻醉科医生，并汇报病人年纪体重。（了解患者首次插管型号，气管插管外露长度做参考）二次插管专题知识专家讲座第10页二次插管配合2.备好简易呼吸器及加压面罩、引流器、吸痰管。情况如允许备好呼吸机并设好参数。开始插管前给予面罩加压给氧，维持很好血氧饱和度。3.接好心电监测以及血氧饱和度监测。二次插管专题知识专家讲座第11页二次插管配合4.摆好体位将患者平卧于床上，除去枕头，冰袋等物，注意保护好动脉，深静脉、导尿管等预防脱落。5.按医嘱给予肌松剂。普通应用对循环抑制较轻药品：阿端0.1mg/kg。二次插管专题知识专家讲座第12页二次插管配合6.医生给病人加压给氧时，为预防胃肠胀气，要轻轻按压病人胃部，但进食后病人应先下胃管抽吸胃液，排空胃内容物及气体，预防病人呕吐或误吸。7.麻醉医生插管时，注意监测病人生命体征（心率、血压及末梢饱和度情况），方便及时发觉异常及处理。8.插管后，确定插管位置，固定好插管，连接呼吸机。并复查动脉血气。二次插管专题知识专家讲座第13页二次插管插管后观察：1.胸廓随呼吸运动起伏而没有进行性胃膨胀2.呼吸音清，双侧呼吸音对称