基本医疗保险、生育保险参保人员登记表（空表及样表）_第1页
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基本医疗保险、生育保险参保人员登记表-空表单位全称：单位医疗保险号：姓名户口性质□城填□农村姓名(拼音)参加工作时间年月日民族批准退休时间年月日性别□男□女连续工龄年零个月出生日期年月日参保时间年月日人员分类□在职人员□退休（退职）人员□下岗职工□其他□外来工、农民工□医疗保健人员□非医疗保健人员通讯地址邮政编码联系电话个人月工资、养老金（退休金）金额（元）女职工婚育情况□已婚□未婚□已生育□未生育参保前医疗保障类型□公费医疗□劳保医疗□自费□其他已参加的社会保险项目□养老保险□失业保险□工伤保险□生育保险参保人签字（盖章）年月日用人单位签字（盖章）年月日医疗保险经办机构签字（盖章）年月日填写说明：1、经办人员须正楷书写，身份证号码是确认参保人的唯一标识，要认真填写，不得有错。2、连续工龄按劳动保障部门或人事部门认定的年限为准。3、下岗职工指国有、集体企业已进再就业服务中心的人员。4、外来工系指办理了《暂住证》、《务工证》的人员，农民工指本地农民工。5、医疗保健人员是指根据省保健委的有关规定，经同级人事行政部门确认的享受医疗保健待遇的人员。6、月工资指参保人员按本年度上月的工资总额，要严格按照1990年1月1日国家统计局第1号令发布的《关于工资总额组成的规定》来填报，不得瞒报、少报。退休金（养老金）金额以社会保险机构发放额或人事部门规定标准为准。7、本表一式两份，一份交医管中心，一份用人单位留底。基本医疗保险、生育保险参保人员登记表-（样本）单位全称：宁德市******公司单位医疗保险号：****************************姓名张小明户口性质□城填□农村姓名(拼音)Zhangxiaoming参加工作时间*年*月*日民族汉族批准退休时间年月日性别□男□女连续工龄年零个月出生日期*年*月*日参保时间年月日人员分类□在职人员□退休（退职）人员□下岗职工□其他□外来工、农民工□医疗保健人员□非医疗保健人员通讯地址福建省宁德市蕉城区******邮政编码352100联系电话13*********个人月工资、养老金（退休金）金额（元）***女职工婚育情况□已婚□未婚□已生育□未生育参保前医疗保障类型□公费医疗□劳保医疗□自费□其他已参加的社会保险项目□养老保险□失业保险□工伤保险□生育保险参保人签字（盖章）*年*月*日用人单位签字（盖章）*年*月*日医疗保险经办机构签字（盖章）*年*月*日填写说明：1、经办人员须正楷书写，身份证号码是确认参保人的唯一标识，要认真填写，不得有错。2、连续工龄按劳动保障部门或人事部门认定的年限为准。3、下岗职工指国有、集体企业已进再就业服务中心的人员。4、外来工系指办理了《暂住证》、《务工证》的人员，农民工指本地农民工。5、医疗保健人员是指根据省保健委的有关规定，经同级人事行政部门确认的享受医疗保健待遇的人员。6、月工资指参保人员按本年度上月的工资总额，要严格按照1990年1月1日国家统计局第1号令发布的《关于工

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