传染病流行病学()

第十章传染病流行病学InfectiousDiseaseEpidemiology

目前一页\总数九十五页\编于一点本章学习要求掌握：传染过程、流行过程、疫源地、感染谱等概念；3基本环节及2个影响因素。熟悉：传染病的防制策略及措施。了解：传染病的流行趋势及新发传染病规律。2023/4/262目前二页\总数九十五页\编于一点本章内容第一节概述第二节传染病的传染过程及感染谱第三节传染病流行过程及疫源地第四节传染病流行过程的影响因素第五节传染病的预防与控制2023/4/263目前三页\总数九十五页\编于一点

研究传染病在人群中发生、发展和分布的规律，以及制订预防、控制和消灭传染病的策略与措施的学科。传染病流行病学目前四页\总数九十五页\编于一点（一万年前～17、18世纪）（18、19世纪～20世纪）（20世纪～至今）第一节概述古代近代现代2023/4/265目前五页\总数九十五页\编于一点近现代传染病控制到19世纪，人类科学技术长足进步。RobertKoch和LouisPasteur的先驱性研究及疾病的病原理论（germtheoryofdisease）的提出，为人类控制传染病提供了可能性。细菌培养技术、病原生物分离鉴定技术，病毒培养和鉴别;微生物宿主的发现，极大地促进了传染病预防和控制研究。流行病学研究描述了许多传染病的自然病程；成功的治疗和控制措施开始出现。到20世纪，人类发明了抗生素和消毒剂，预防接种进入实际应用。目前六页\总数九十五页\编于一点EdwardJenner（1749~1823）目前七页\总数九十五页\编于一点JohnSnow(1813–1858)传染病流行病学之父目前八页\总数九十五页\编于一点LouisPasteur(1822-1895)

微生物理论(germtheory)

主张改革临床实践，减少微生物相关疾病的传播开发了鸡霍乱、炭疽、猪丹毒疫苗减毒的微生物可以用作免疫提出狂犬病是由一种显微镜看不到的物质传播的（即病毒），并开发疫苗治疗和预防狂犬病巴斯德杀菌法目前九页\总数九十五页\编于一点RobertKoch(1843-1910)确定了结核杆菌和霍乱弧菌1905年诺贝尔生理学或医学奖确定了水净化在疾病预防过程中的重要性确定微生物为致病因子时，Henle-Koch提出4条原则目前十页\总数九十五页\编于一点总的发病率降低总的死亡率降低大多数传染病病死率下降不同传播途径疾病构成改变大规模暴发和流行减少预防接种居住环境饮用水食品卫生营养状况卫生习惯医疗条件生产方式等我国传染病变化总趋势目前十一页\总数九十五页\编于一点1950-2003年全国法定传染病报告情况0.001000.002000.003000.004000.005000.006000.007000.008000.00505356596265687174778083868992959801发病率（1/100,000)0.0010.0020.0030.0040.0050.0060.00死亡率（1/100,000)总发病率总死亡率目前十二页\总数九十五页\编于一点1950-2003年全国法定报告传染病病死率50515253545556575859606162636465666768697071727374757677787980818283848586878889909192939495969798990123012345总病死率（%）1990-2003年全国法定报告传染病病死率90919293949596979899200020012002200300.10.20.30.4目前十三页\总数九十五页\编于一点艾滋病危害严重，艾滋病毒感染模式正在发生从高危人群向一般人群播散的变化病毒性肝炎防治形势依然严峻，发病率虽有下降但仍不乐观，控制的难度仍然较大耐药性结核病流行卷土重来新发、突发传染病流行不断发生，在全球出现的40种新发传染病中，在我国出现近20种报告发病率最高的是病毒性肝炎、肺结核、梅毒，死亡率最高的是AIDS、肺结核、狂犬病我国传染病流行概况目前十四页\总数九十五页\编于一点全国（不含港澳台，下同）共报告法定传染病585322例，死亡1433人。其中，甲类传染病中鼠疫无发病、死亡报告,霍乱共报告发病2例,无死亡。乙类传染病中传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、白喉和人感染高致病性禽流感无发病、死亡报告，其余22种传染病共报告发病299542例，死亡1424人。报告发病数居前5位的病种依次为病毒性肝炎、肺结核、梅毒、细菌性和阿米巴性痢疾以及淋病，占乙类传染病报告病例总数的92%。

同期，全国共报告丙类传染病发病285778例，死亡9人。其中丝虫病无发病、死亡报告，报告发病数居前3位的病种依次为手足口病、其他感染性腹泻病和流行性腮腺炎，占丙类传染病报告病例总数的95％。

2015年9月全国法定传染病疫情概况目前十五页\总数九十五页\编于一点

1、感染谱发生变化，中度和轻度病例所占比例逐渐增加；

2、传染源的流动性呈现快、远、广的特点；

3、传播途径多样，疾病播散快速

4、疫源地范围难以确定

5、人口大量流动，流动人口基础免疫水平不一。我国传染病流行特点目前十六页\总数九十五页\编于一点新发传染病（emergingandreemerginginfectiousdiseases，ERI是新出现发传染病（emerginginfectiousdiseases，EID）和再发传染病（reemerginginfectiousdiseases，RID）的总称。

前者是指新种或新型病原体引发的传染病，后者是指已经存在但近年来其发病率增加或流行区域扩大，或面临增加危险的已有传染病。新发传染病目前十七页\总数九十五页\编于一点新发传染病新发传染病2023/4/2618目前十八页\总数九十五页\编于一点新发传染病年代病原体所致疾病2008肠道病毒71型手足口病2008嗜吞细胞无形体人粒细胞无形体病2009甲型H1N1流感病毒甲型H1N1流感2010新亚型布尼亚病毒发热伴血小板减少综合征2011肠出血性大肠杆菌O104：H4出血性肠炎2013H7N9型禽流感人感染H7N9禽流感2023/4/2619目前十九页\总数九十五页\编于一点

1、发生和出现不确定性，可呈大流行点状暴发或散发。

2、病原体种类及宿主种类多样，病原体具有较强的变异性，传播途径复杂；

3、人体缺乏特异性免疫力；

4、常呈现人兽共患性；

5、早期发现及诊断较为困难，缺乏特异性治疗，疫情发生时针对性防制措施有限；6、急性新发传染病病死率较高，严重危害健康与生命安全，甚至严重影响经济发展和社会稳定。新发传染病特点目前二十页\总数九十五页\编于一点

1、微生物进化；

2、人口和物资的快速流动；

3、行为与生活方式的改变；

4、生态环境与气候变化；

5、免疫受损的人群增多；6、食品加工、存储方式的改变；7、医疗手段的改变。新发传染病流行因素目前二十一页\总数九十五页\编于一点第二节传染病的传染过程及感染谱传染（感染）过程

(infectionprocess)：是指病原体侵入机体后，与机体相互作用、斗争的过程，是个体现象，是一种纯生物学现象。感染谱：是指宿主机体对病原体传染过程反应轻重程度的频率。目前二十二页\总数九十五页\编于一点感染谱可表现为以下种：流行性乙型脑炎(1:500-2000)、脊灰(1:100-1431)麻疹、水痘天花、狂犬病2023/4/2623目前二十三页\总数九十五页\编于一点第三节传染病流行过程及疫源地流行过程(epidemicprocess)是指传染病在人群中发生和蔓延的过程，即病原体从感染者体内排出，经过一定的传播途径，侵入易感者体内而形成新的感染，并不断传播的过程。是群体现象。目前二十四页\总数九十五页\编于一点社会因素自然因素2023/4/2625目前二十五页\总数九十五页\编于一点目前二十六页\总数九十五页\编于一点定义：指体内有病原体生长、繁殖，并能排出体外的人和动物。病人病原携带者受感染动物传染源目前二十七页\总数九十五页\编于一点

病人作为传染源

潜伏期：侵入机体最早出现临床症状临床症状期：特异性症状和体征恢复期：症状消失，损伤恢复2023/4/2628目前二十八页\总数九十五页\编于一点

概念：指病原体侵入至机体最早出现临床症状的这段时间。主要与病原体在机体的繁殖时间有关。

潜伏期（incubationperiod）血吸虫病：通常40天，最短30天，最长60天；流行性出血热：通常14到21天，最短3天，最长60天；流行性乙脑：通常10到14天，最短4天，最长21天；伤寒：通常10到14天，最短3天，最长42天；霍乱、副霍乱：通常1到2天，最短数小时，最长7天；甲型肝炎：通常30天，最短15天，最长45天。目前二十九页\总数九十五页\编于一点①判断患者暴露时间，以追踪传染源及传播途径；②确定接触者的留验、检疫或医学观察期限；③确定接触者免疫接种时间；④评价预防措施效果；⑤影响疾病的流行特征。潜伏期在流行病学中的意义和用途

目前三十页\总数九十五页\编于一点体内存在大量病原体，具有利于病原体排出的临床症状，是传染性最强时期。重症病人需要护理，易感染护理者。轻症或非典型病人有时意义更大。临床症状期流行病学意义目前三十一页\总数九十五页\编于一点此期主要临床症状消失，体内病原体被清除，一般不再起传染源作用。但有些传染病在恢复期仍可排出病原体，如乙型肝炎、痢疾、伤寒、白喉等。有些传染病排出病原体的时间很长，甚至终身。恢复期目前三十二页\总数九十五页\编于一点传染期

定义：病人排出病原体的整个时期，是决定传染病病人隔离期限的重要依据。根据病原学检查和流行病学调查确定。2023/4/2633目前三十三页\总数九十五页\编于一点

病原携带者作为传染源定义：没有任何临床症状而能排出病原体的人，带菌者、带病毒者和带虫。分类潜伏期病原携带者：少数传染病如麻疹、白喉、痢疾和霍乱；恢复期病原携带者：伤寒、霍乱、白喉、流行性脑脊髓膜炎、乙型肝炎等。暂时病原携带者，慢性病原携带者（三个月）。无症状病原携带者：如流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎等。2023/4/2634目前三十四页\总数九十五页\编于一点

病原携带者作为传染源意义大小，不仅取决于携带者类型、排出病原体数量和持续时间，更重要的是取决于病原携带者的职业、个人卫生习惯及社会活动范围等。目前三十五页\总数九十五页\编于一点

小故事：伤寒玛丽本名叫玛丽·梅伦(marymallon)玛丽此前7年的工作经历，发现更换过7个工作地点，而每个工作地点都曾暴发过伤寒病，累计共有22个病例，其中1例死亡。伤寒玛莉死时69岁，验屍後却发现她的胆囊中有许多活体伤寒杆菌2023/4/2636目前三十六页\总数九十五页\编于一点人畜共患病：人类罹患以动物为传染源的疾病，以鼠类等啮齿类动物最为重要，其次是家畜，另有鸟、鱼等。人与受感染动物接触的机会和密切程度受感染动物的种类和数量适宜的环境条件人的知识、卫生习惯等受感染的动物作为传染源

鸟：乙脑、西尼罗脑炎、东方马脑炎、西方马脑炎猪：乙脑猴：黄热

啮齿动物：委内瑞拉脑炎、俄国春夏脑炎目前三十七页\总数九十五页\编于一点传播途径

定义：是指病原体从传染源排出后，侵入新宿主之前，在外环境中停留和转移所经历的全过程。传播媒介：参与传播病原体的媒介物，又称传播因素。分类：水平传播垂直传播（母婴传播）目前三十八页\总数九十五页\编于一点分类：空气传播

流感、肺结核经水传播

霍乱、血吸虫食物传播

痢疾、伤寒

接触传播淋病、疥疮虫媒传播疟疾、西尼罗热土壤传播炭疽、破伤风

医源性传播

丙肝、艾滋病

垂直（围产期）传播

风疹、梅毒

2023/4/2639目前三十九页\总数九十五页\编于一点①经飞沫传播（droplettransmission）②经飞沫核传播（dropletnucleustransmission）③经尘埃传播（dusttransmission）1、经空气传播（airbornetransmission）

形式：借助三种微粒，即飞沫、飞沫核和尘埃流行性脑脊髓膜炎流行性感冒麻疹、百日咳、白喉传染性非典型肺炎等。结核杆菌等炭疽杆菌等目前四十页\总数九十五页\编于一点空气传播的传染病有以下特点:传播广泛，发病率高；冬春季节高发；少年儿童多见；在未经免疫预防的人群中，发病呈现周期性；人口密度与居住条件是影响空气传播的主要因素。目前四十一页\总数九十五页\编于一点2.经水传播经饮水传播经疫水传播2023/4/2642目前四十二页\总数九十五页\编于一点①病例分布与供水范围一致，且有饮用同一水源水的历史；②如水源经常受到污染，病例可终年不断；除哺乳婴儿外，发病无年龄、性别、职业差别；③停止使用污染的水源或采取消毒、净化措施后，爆发或流行即可平息。饮水传播的流行特征沙门氏菌污染饮用水目前四十三页\总数九十五页\编于一点病原体主要是通过皮肤粘膜侵人体内。①病人有疫水接触史；②地方性、季节性、职业分布特点；③大量易感人群进入流行区，可呈爆发或流行；④对疫水采取措施或加强个人防护可控制其病发生。疫水传播的流行特征人们接触血吸虫疫水目前四十四页\总数九十五页\编于一点

肠道传染病、某些寄生虫病及个别呼吸道传染病均可经食物传播。①病人有进食某一食物的历史，不食者不发病；②如系一次大量污染，在用餐者中可呈现爆发，其潜伏期较短，临床表现往往较重;③停止供应污染食物后，爆发可平息。3．经食物传播目前四十五页\总数九十五页\编于一点4、经接触传播直接接触没有外界因素参与，传染源直接与易感者接触；STD间接接触

易感者接触了被传染源的排出物或分泌物污染的用品所造成的传播。手起着重要的作用。又称“日常生活接触传播”。常见于肠道传染病和一些病原体在外界抵抗力比较强的呼吸道传染病，如白喉、结核等。

2023/4/2646目前四十六页\总数九十五页\编于一点①

病例散发，家庭续发率高；②

无明显季节性；③

与个人卫生习惯和卫生条件有关；④

防治主要靠加强管理和健康教育。经间接接触传播传染病的流行特征：目前四十七页\总数九十五页\编于一点5、虫媒传播，经媒介节肢动物传播（arthropodtransmission）机械性传播通过接触、反吐或随粪便排出病原体生物性传播病原体进入节肢动物体内后，在其肠腔或体腔内经过发育、繁殖后，才能感染易感者,生物学依存关系，并具有一定的特异性。2023/4/2648目前四十八页\总数九十五页\编于一点媒介节肢动物埃及伊蚊蜱白蛉库蚊疟疾、丝虫病、乙脑、登革热、黄热病、西尼罗脑炎等新疆出血热、蜱媒脑炎、莱姆病白蛉热、利夫特谷热目前四十九页\总数九十五页\编于一点病原体:

登革热病毒（黄病毒科,黄病毒属）登革热和登革出血热主要媒介:

埃及伊蚊白纹伊蚊目前五十页\总数九十五页\编于一点6、经土壤传播传染源的排泄物或分泌物污染埋葬因传染病死亡的人、畜尸体传播疾病：肠道传染病，如蛔虫、钩虫、鞭虫等形成芽胞的病原体，如炭疽杆菌、破伤风杆菌、气性坏疽杆菌等2023/4/2651目前五十一页\总数九十五页\编于一点定义：指在医疗、预防工作中由于未能严格执行规章制度和操作规程，而人为的造成传染病的传播。先进诊疗技术，如纤维内镜、血液透析装置、器官移植等。7.医源性传播目前五十二页\总数九十五页\编于一点方式

器械、针头、采血器等被污染或消毒不严引起输血、生物制品或药物受污染引起2023/4/2653目前五十三页\总数九十五页\编于一点每年全球因不安全注射所致疾病HBVHCVHIV~32%~40%~5%2250万

270万

9.8万疾病不安全注射所致感染人数占所有新感染%Source:CDCandWHO,unpublisheddata目前五十四页\总数九十五页\编于一点病原体通过母体传给子代。经胎盘传播如风疹、乙肝、爱滋病、梅毒等上行性传播如单纯疱疹病毒、葡萄球菌、大肠杆菌、白色念珠菌等分娩时传播如淋球菌、疱疹病毒感染等8.围产期传播（母婴传播、垂直传播）目前五十五页\总数九十五页\编于一点人群易感性易感人群：有可能发生传染病感染的人群。人群易感性：人群作为一个整体对传染病的易感程度。人群易感性的高低取决于总人口中易感人口所占比例。目前五十六页\总数九十五页\编于一点影响人群易感性升高的主要因素有：

①新生儿增加；②易感人口迁入；③免疫人口免疫力自然消退；④免疫人口死亡。影响人群易感性降低的主要因素有：

①计划免疫；②传染病流行；③隐性感染。人群易感性的影响因素目前五十七页\总数九十五页\编于一点疫源地疫源地（epidemicfocus）：传染源及其排出的病原体向周围所能波及的范围称为疫源地，即可能发生新病例的范围（疫点、疫区）。影响疫源地范围大小的主要因素：传染源活动范围传播途径的特点周围人群的免疫状态目前五十八页\总数九十五页\编于一点①传染源被移走(如隔离、死亡)或己消除排出病原体状态；②传染源散播在外环境中病原体被彻底清除；③所有易感的接触者，经过该病最长潜伏期未出现新病例或证明末受感染。疫源地消灭必备的条件目前五十九页\总数九十五页\编于一点自然因素：气候因素、地理因素。社会因素：如居住环境、医疗卫生状况、文化水平、卫生习惯、人口移动、风俗习惯、宗教信仰等。

抗生素和杀虫剂的滥用；人口增多和城市化，生活水平和环境状况下降；战争、难民潮和饥荒；全球交通旅游业的急剧发展；环境污染、生态环境的恶化；第四节传染病流行过程的影响因素目前六十页\总数九十五页\编于一点第五节传染病的预防与控制防制策略预防为主（基本卫生工作方针）加强传染病监测与管理传染病的全球化控制原则：实行预防为主的方针，防治结合、分类管理、依靠科学、依靠群众目前六十一页\总数九十五页\编于一点预防为主预防策略：预防为主，群策群力，因地制宜，发展三级保健网，综合防治。加强健康教育加强人群免疫改善卫生条件2023/4/2662目前六十二页\总数九十五页\编于一点传染病监测内容:

传染病发病、死亡病原体型别、特性媒介昆虫和动物宿主种类、分布和病原体携带状况人群免疫水平及人口资料传染病监测方法:

常规报告哨点监测传染病监测2023/4/2663目前六十三页\总数九十五页\编于一点2003年我国国家级HIV监测哨点地理分布目前六十四页\总数九十五页\编于一点全球化控制1980年消灭天花1988年启动消灭脊髓灰质炎行动2001年发起终止结核病活动2003年SARS的流行控制2023/4/2665目前六十五页\总数九十五页\编于一点防制措施经常性的预防措施针对传染源针对传播途经针对易感者紧急措施2023/4/2666目前六十六页\总数九十五页\编于一点1.改善卫生条件2.健康教育（healtheducation）3.预防接种（vaccination）4.国境卫生检疫（frontierhealthquarantine）5.传染病报告（一）经常性的预防措施目前六十七页\总数九十五页\编于一点污水处理环境清理灭鼠改厕大力开展爱国卫生运动目前六十八页\总数九十五页\编于一点加强健康教育目前六十九页\总数九十五页\编于一点预防接种（vaccination）是指将抗原或抗体注入机体，使人体获得对某些疾病的特异性抵抗力，从而保护易感人群，预防传染病发生。是预防、控制和消灭传染病的重要措施。目前七十页\总数九十五页\编于一点疫苗：凡具有抗原性接种于机体可产生特异的自动免疫力，可抵御传染病的发生或流行。疫苗灭活疫苗霍乱百日咳伤寒减毒活疫苗麻疹卡介苗脊灰疫苗类毒素破伤风白喉重组疫苗乙肝目前七十一页\总数九十五页\编于一点预防接种（抗体或抗原）人工自动免疫人工被动免疫被动自动免疫计划免疫2023/4/2672目前七十二页\总数九十五页\编于一点根据传染病疫情监测结果和人群免疫水平的分析，按照科学的免疫程序，有计划地使用疫苗对特定人群进行预防接种，最终达到消灭相应传染病的目的。计划免疫（plannedimmunization）目前七十三页\总数九十五页\编于一点扩大免疫规划EPI

EPI(expandedprogramonimmunization)始于20世纪70年代不断扩大免疫接种的覆盖面,不断扩大免疫接种的种类。

我国1981年正式加入EPI活动（儿童基础免疫:五苗防七病）2023/4/2674目前七十四页\总数九十五页\编于一点2007年12月29日将甲肝、流脑等15种疫苗有效预防纳入国家免疫规划。其内容包括：在乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、白破疫苗等６种疫苗基础上，以无细胞百白破疫苗替代百白破疫苗，将甲肝、流脑、乙脑疫苗、麻腮风疫苗纳入国家免疫规划。在重点地区对重点人群进行出血热疫苗接种；发生炭疽、钩端螺旋体疫情或发生洪涝灾害可能导致钩端螺旋体病暴发流行时，对重点人群进行炭疽疫苗和钩体疫苗应急接种目前七十五页\总数九十五页\编于一点免疫程序（immunizationschedules）

指儿童应该接种疫苗的先后次序、起始月（年）龄、剂量、间隔时间和要求，以达到合理使用疫苗的目的。

目前七十六页\总数九十五页\编于一点疫苗免疫效果评价指标免疫学效果：人群抗体阳转率抗体平均滴度抗体持续时间流行病学效果：疫苗保护率和效果指数2023/4/2677目前七十七页\总数九十五页\编于一点流行病学效果评价目前七十八页\总数九十五页\编于一点加强我国国境卫生检疫目前七十九页\总数九十五页\编于一点检疫的传染病鼠疫（6天）、霍乱（5天）和黄热病（6天）监测传染病流行性感冒、疟疾、脊髓灰质炎、流行性斑疹伤寒、回归热和登革热严密监测的传染病埃博拉热、拉莎热、军团菌病等新发现传染病禁止入境的传染病艾滋病、性病、麻风病、精神病、开放性结核病我国国境卫生检疫疾病病种一览表目前八十页\总数九十五页\编于一点5.传染病报告，疫情报告报告病种和类别根据传染病的危害程度和我国的流行情况，将规定管理的传染病分为甲、乙、丙3类39种。甲类传染病：也称为强制性管理传染病乙类传染病：为严格管理传染病丙类传染病：为监测管理传染病传染病的控制目前八十一页\总数九十五页\编于一点甲类(2)：鼠疫、霍乱。强制管理乙类(26)：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、人感染H7N9禽流感。严格管理

丙类(11)：流行性感冒（甲型H1N1）、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。监督管理

目前八十二页\总数九十五页\编于一点责任报告人：各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、采供血机构均为责任报告单位；其执行职务的人员和乡村医生、个体开业医生均为责任疫情报告人。

责任报告人及报告时限报告病种（病人＋病原携带者＋疑似）报告时限城镇农村甲类：鼠疫＋霍乱乙类：传染性非典型肺炎、肺炭疽2小时6小时乙类6小时12小时丙类24小时24小时传染病的控制目前八十三页\总数九十五页\编于一点病人：“五早”

①早发现②早诊断③早报告④早隔离

⑤