心理培训之神经症专家讲座

神经症

-------广西英华国际职业学院学工处心理健康教育与咨询中心周金运

心理培训之神经症第1页心理问题分类心理正常心理健康心理不健康普通心理问题严重心理问题心理异常神经症人格障碍精神分裂症心理问题心理培训之神经症第2页区分三个概念：神经病精神病神经症神经病：神经系统组织发生病变或机能发生障碍疾病，如脑血管疾病。在很多人头脑中，常存在一个错误概念，就是把神经病和精神病混为一谈。精神病：精神病，也叫精神失常，是大脑功效不正常结果，有遗传或者后天受到影响等原因。如精神分裂症，患者会以为自己体内还有另一个人（头脑中小人）。因为精神病患者大脑功效不正常，所以这些患者出现了精神活动显著不正常，如莫名其妙地自言自语，哭笑无常，有时面壁或对空怒骂，有时衣衫不整，甚至赤身裸体于大庭广众面前（案例讨论、婚变之后）……这些患者没有自知力，自称没病，拒绝就医。神经症：又称神经官能症。是一组精神障碍总称，包含神经衰弱、强迫症、焦虑症、恐怖症、躯体形式障碍等等，患者深感痛苦且妨碍心理功效或社会功效，但没有任何可证实器质性病理基础。患者有自知力。心理培训之神经症第3页心理培训之神经症第4页神经症定义表现为焦虑、抑郁、恐惧，强迫、疑病症状，或神经衰弱症状精神障碍。本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）原因影响。症状没有可证实器质性病变作基础，与病人现实处境不相当，但病人对存在症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整。【症状标准】最少有以下1项：①恐惧；②强迫症状；③惊慌发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状。【严重标准】社会功效受损或无法摆脱精神痛苦，促使其主动求医。【病程标准】符合症状标准最少已3个月。心理培训之神经症第5页神经症心理冲突与普通心理冲突区分一个人心里同时有两种互不相容情感、欲望、行动倾向或生活态度，当事人既不能丢掉一个保留一个，又无法将二者在更高水平上加以整合，从而感到精神痛苦，这就叫做心理冲突（比如上不上大学问题）。神经症性心理冲突与普通人心理冲突不一样，它有以下几个特点：(1)感到很痛苦

(2)连续时间长，超出3个月

(3)它妨碍了个人心理功效或社会功效心理培训之神经症第6页神经症包含五个方面一、恐惧症二、强迫症三、焦虑症四、躯体形式障碍五、神经衰弱心理培训之神经症第7页一、恐惧症是一个以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主神经症。明知没有必要，但仍不能预防恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显著焦虑和自主神经症状。极力回避所害怕客体或处境，或是带着畏惧去忍受。(1)害怕与处境不相当。在正常人，要么对这些对象不产生恐怖，要么恐惧程度很轻，完全能自我控制。而恐怖症病人恐惧则显得不切实际，没有道理。(2)病人感到很痛苦，往往伴有显著植物性神经系统功效障碍。(3）对所怕处境回避，直接造成社会功效受损害。大学生中常见有社交恐怖和广场恐怖。社交恐怖主要表现为怕在社交场所讲话，怕进入教室、会议室，怕在人前抛头露面等。病人常以为自己表情、眼神不自然，并认为他人发觉了自己不自然，因而不敢抬头，不敢正视他人眼睛。（一个害怕教室案例）心理培训之神经症第8页一、恐惧症广场恐怖又叫场所恐怖。主要表现为对一些特写环境恐惧，如高处、广场、密封环境和拥挤公共场所等。患者害怕离家或独处，害怕进行商店或乘公共交通工具，因为患者担心在这些场所出现恐惧感，得不到帮助，无法回避，因而避开这些环境，甚至根本不敢出门。（不敢单独乘车回家案例）心理培训之神经症第9页二、强迫症强迫症是一个以强迫观念和强迫动作为主要症状神经症。强迫观念有：①强迫性怀疑。病人对自己已经做过事依然放心不下，如信已投入邮筒，却总是怀疑是否贴了邮票。②强迫回想。对往事、经历不能摆脱地重复回想。③强迫性联想。对于所听所见某一事物，总是出现与正常意愿相反欲望和冲动，（如看到车祸，总是想起自己撞人或被撞）或不能自主地重复做自己认为毫无必要行为。心理培训之神经症第10页强迫性行为有：重复洗手、洗衣服；重复查看门是否上锁；强迫性计数(如数台阶、电线杆)；强迫性仪式动作(此种仪式动作在患者心中往往有某种象征意义，如一患者进门必先进二步，退一步，表示他父亲病能逢凶化吉)。（不停洗手母亲）强迫症突出特点是因为自我强迫和自我反强迫而造成精神痛苦。病人意识到自己观念、行为是无须要、不合理，是一个“毛病”，病人花了很大努力去纠正、抑制自己（反强迫），但总是不成功。结果总是对自己要做强迫动作、要出现强迫观念提心吊胆，弄得更敏感，反而加剧了强迫症状出现，所以非常痛苦，产生强烈焦虑和不安。强迫可使精神痛苦暂时减轻，但社会功效已经严重受损。二、强迫症心理培训之神经症第11页我怎么了？心理培训之神经症第12页三、焦虑症焦虑症是一个以焦虑情绪为主神经症。主要分为惊慌障碍和广泛性焦虑两种。常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安等症，其焦虑并非由实际威胁所引发，或其担心惊慌程度与现实情况很不相当。心理培训之神经症第13页焦虑症普通特征①发作无显著诱因、无相关特定情境，发作不可预测；有可能在喧闹中突然落寞、焦虑。②在发作间歇期，除害怕再发作外，无显著症状；心理培训之神经症第14页焦虑症普通特征③发作时表现强烈恐惧、焦虑，及显著自主神经症状，并常有些人格解体（感觉要从自己身体里分离出来）、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验。这种情况下，好象任何一件小事都能够引发世界末日一样。④发作突然开始，情绪体验极端强烈，快速到达高峰，发作时意识清楚，事后能回想心理培训之神经症第15页焦虑症与正常焦虑情绪区分

第一，它是无缘无故、没有明确对象和内容焦虑、担心和恐惧；第二，它是指向未来，似乎一些威胁即未降临，不过病人自己说不出终究存在何种威胁或危险；第三，它连续时间很长，如不进行主动有效治疗，几周、几月甚至多年迁延难愈。简而言之，病理性焦虑是一个无依据惊慌和担心，生理上伴有警觉增高躯体症状。

心理培训之神经症第16页焦虑症与其它神经症联络不光只有单纯焦虑症才有这些症状，一些精神病症也可能产生焦虑症状，如精神分裂症、强迫症等精神疾患。这类疾病焦虑症状只是其症状之一，这类焦虑症状与单纯焦虑症没有本质区分，在治疗上可能比单纯焦虑症要复杂。心理培训之神经症第17页一个焦虑症案例约翰是一个45岁白人男人，他已经被惊慌障碍折磨了整整15年。当约翰看到一则相关专业治疗焦虑障碍广告时，他非常兴奋，马上预约去进行治疗。约翰描述了最近一次发作情形。他回想了前一周他开车载家人去电脑商店时，惊慌发作情形。约翰记得可能是后座上孩子们喧华声使他感到担心，不过在惊慌发作前他并没有焦虑感觉。实际上，约翰记得在他快速回头让孩子们平静下来时，惊慌发作了。心理培训之神经症第18页一个焦虑症案例当约翰转回头来看路时，他感觉头晕目眩。之后，他又有了一系列快速而猛烈翻腾其它感觉，包含出汗、心跳加速、面部红热、发抖，而且感觉到要从自己身体里分离出来（人格解体）。为了抵抗这些感觉，约翰开始在驾驶座上转动，改变姿势，把手从方向盘上拿开，结果却是更紧地抓住方向盘。心理培训之神经症第19页一个焦虑症案例当妻子问他是否感觉很好时，约翰已经不能回答她了，因为他感觉自己好像要被这种感觉击垮，他全部注意力都集中在怎样控制这种感觉上。因为害怕会撞车，约翰把车停在了路边。他跳出了汽车，在人行道上快速地往返走动。大约10分钟之后，约翰感觉好些了。心理培训之神经症第20页一个焦虑症案例在接下来时间里，约翰让妻子驾驶汽车，因为他害怕在这次发作之后他会更焦虑，以致会有另一次惊慌发作。

约翰告诉治疗师，从那以后，他开始害怕开车，尤其是在他经历过惊慌发作那条路上。尽管约翰大部分惊慌发作都与一些特定条件相关，但约翰说他仍会在没有任何征兆情况下突然惊慌发作。心理培训之神经症第21页一个焦虑症案例他平均每个月都会有几次惊慌发作，所以他天天都处于高度焦虑状态，害怕某个时间会突然出现惊慌发作。实际上，约翰已发展成对各种情况广泛性忧虑和回避，这些情况包含驾车、坐飞机、乘电梯、处于空阔地方（空阔草坪、停车场等）、独自一人长时间行走、去电影院、去教堂或者去郊外。心理培训之神经症第22页天啊，我生病了吗？心理培训之神经症第23页四、躯体形式障碍是一个以持久地担心或相信各种躯体症状优势观念为特征神经症。病人因这些症状重复就医，各种医学检验阴性和医生解释，均不能打消其疑虑。（一个不停验血案例）经常伴有焦虑或抑郁情绪。心理培训之神经症第24页症状标准①对躯体症状过分担心（严重性与实际情况显著不相当）；②对身体健康过分关心，如对通常出现生理现象和异常感觉过分关心；③重复就医或要求医学检验，但检验结果阴性和医生合了解释，均不能打消其疑虑。症状标准最少已3个月。心理培训之神经症第25页神经什么了？心理培训之神经症第26页五、神经衰弱指一个以脑和躯体功效衰弱为主神经症，以精神易兴奋却又易疲劳为特征。多数患者会出现严重睡眠障碍和记忆力减退症状。

[病程标准]符合症状标准最少已3个月。心理培训之神经症第27页兴奋时表现兴奋症状患者在阅读书报或收看电视等活动时精神轻易兴奋，不由自主地回想和联想增多；患者对指向性思维（即思索处理特定问题）感到吃力，而缺乏指向思维却很活跃，控制不住（想入非非，浮想联翩）；这种现象在入睡前尤其显著，轻易造成失眠，使患者深感苦恼。心理培训之神经症第28页衰弱时表现衰弱症状这是本病常有基本症状。患者经常感到精力不足、萎靡不振、不能用脑，或脑力迟钝，肢体无力，困倦思睡；尤其是工作稍久，即感注意力不能集中，思索困难，工作效率显著减退，即使充分休息也不足以恢复其疲劳感。很多患者诉述做事丢三落四，说话经常说错，记不起刚经历过事。心理培训之神经症第29页基本特征

神经衰弱特征是易兴奋，易激怒，易衰竭，常有失眠、头痛、抑郁、注意力涣散，记忆力减退和情感脆弱等。此病多发于16~40岁之间多发，以脑力劳动者，青年学生多。国外已经废弃这一术语，选取心境抑郁性障碍，认为是一个情感障碍，特点是存在普遍抑郁，对正常活动缺乏兴趣，时常有一个沮丧情绪，以躯体不适为主要表现一组特殊抑郁症。心理培训之神经症第30页一个神经衰弱案例某学生，深受老师器重。但她对数理化无兴趣，经过自己努力才勉强使数理化考试保持在八十分上下。因为老师器重她，所以只要市里，区里或学校里有竞赛活动，不论是什么竞赛，老师都要选派她去参加。心理培训之神经症第31页一个神经衰弱案例为此，她学习负担十分沉重。参加竞赛前老师要给她“开小灶”进行个别辅导，布置很多模拟试题叫她做，即使这对她学习有所促进，但她感到精神压力很大，简直不堪重负。老师当然是一片好心，她也认为应该对得起老师，因而深恐失利，对各科学习都抓得很紧很紧。心理培训之神经症第32页一个神经衰弱案例但在心底深处她对这种竞赛性考试很反感，对数理化竞赛更是头疼至极。而老师却总是对她说，这是莫大荣誉，是学校和老师对她重视。要她一个不漏地参加全部竞赛，她也只好硬着头皮强记强学强练。每逢竞考，“战前”几天她都要死背硬背、苦练苦算到深夜。

心理培训之神经症第33页一个神经衰弱案例

有天晚上，她正在宿舍背书，强记第二天竞赛科目标内容，恰逢邻居在请客喝酒，猜拳行令声音很大，吵得她无法看书。她又急又气，心中烦躁至极。就是从那个时刻，她心头产生了强烈怨恨：一是恨老师总让她参加各种竞考，使她疲惫不堪：二是恨隔壁人整夜喧华，扰乱了自己复习；三恨家长不该让她留在市里读这个使人疲于应付重点中学。心理培训之神经症第34页一个神经衰弱案例在这种焦虑怨恨情绪状态下，她一夜也没睡着，第二天在考场上打了败仗。而且从此就经常失眠、多梦，梦中总是在做数理竞赛题，要不就是梦见在竞赛时交了白卷。那一学期期末考试，她全科失利，平均分数仅七十分。以后，只要临近考试期间，就总是焦虑、心慌和通宵失眠，

心理培训之神经症第35页一个神经衰弱案例今后，一碰到考试，就担心焦虑，还伴有较严重睡眠障碍，痛苦失眠。为此，她参加高考也告失利。只是因为她基础很好，所以经过复读后，参加第二次高考考取了大学。心理培训之神经症第36页一个神经衰弱案例本认为进