平台压的监测及临床意义

平台压的监测及临床意义首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所詹庆元夏金根1目前一页\总数三十页\编于十八点平台压（plateaupressure）的概念是指吸气末暂停时的气道压力吸气末肺泡内压力水平主要用于克服肺弹性阻力平台压PawFlow目前二页\总数三十页\编于十八点影响平台压（Pplat）的因素潮气量顺应性PEEP运动方程：Pplat=Volume/Compliance+PEEPPEEP肺顺应性VT目前三页\总数三十页\编于十八点VT=400，600目前四页\总数三十页\编于十八点顺应性对Pplat的影响C=50，25目前五页\总数三十页\编于十八点PEEP=0，5目前六页\总数三十页\编于十八点平台压的监测吸气末阻断法（InspiratoryHold）目前七页\总数三十页\编于十八点平台压监测的注意事项消除自主呼吸的影响采用定容控制通气流速恒定，并固定潮气量阻断时间足够长所测值为平均值目前八页\总数三十页\编于十八点吸气末阻断时间对平台压监测的影响ARDS患者BarberisL,etal.IntensiveCareMed(2003)29:130–134目前九页\总数三十页\编于十八点吸气末阻断时间对平台压监测的影响BarberisL,etal.IntensiveCareMed(2003)29:130–134吸气末阻断时间3秒较为理想目前十页\总数三十页\编于十八点平台压监测的应用计算呼吸力学相关指标气道阻力肺顺应性跨肺泡压目前十一页\总数三十页\编于十八点气道阻力（R）和顺应性（C）的计算PIP-Pplat=FlowxR

R=(PIP-Pplat)/FlowPplat=VT/C+PEEPC=VT/(Pplat-PEEP)PIPPplat克服气道阻力PEEP克服弹性阻力运动方程：Paw=FlowxR+VT/C+PEEP目前十二页\总数三十页\编于十八点跨肺压的计算跨肺压（transpulmonarypressure）=Palv-Ppl=Pplat–Peso是影响肺组织扩张程度的最主要因素与肺损伤密切相关跨肺压即肺组织的应力（stress）PawPalv(Pplat)Ppl(Peso)目前十三页\总数三十页\编于十八点平台压不能反映肺容积扩张程度Pplat40cmH2OPplat20cmH2OPplat30cmH2OPpl5cmH2OPpl15cmH2OPpl–5cmH2O在何种Pplat情况下，肺容积扩张程度最大？目前十四页\总数三十页\编于十八点平台压不能反映跨肺压（stress）的大小健康患者ALI/ARDS患者ChiumelloD,

etal.AmJRespirCritCareMed,2008,178:346-355Stress目前十五页\总数三十页\编于十八点平台压监测在ARDS患者中的意义指导ARDS患者的机械通气治疗肺保护性通气策略NEnglJMed1998;338:347-54Pplat<40cmH2ONEnglJMed2000,342:1301-1308.Pplat<30cmH2OCritCareMed2006;34:1311–1318Pplat<30cmH2O目前十六页\总数三十页\编于十八点平台压监测在ARDS患者中的意义描记P-V曲线，指导呼吸机参数的调节目前十七页\总数三十页\编于十八点平台压与ARDS气压伤发生率间的关系BoussarsarM,etal.IntensiveCareMed,2002,28:406–413目前十八页\总数三十页\编于十八点平台压与ARDS患者病死率间的关系HagerDN,etal.AmJRespirCritCareMed,2005,172:1241–1245.C区：18~28cmH2O目前十九页\总数三十页\编于十八点平台压与右心功能间的关系JardinF,etal.IntensiveCareMed,2007,33:444–447目前二十页\总数三十页\编于十八点平台压监测在胸腔压增高患者中的意义导致胸腔压增高的常见原因腹内压的增高胸壁顺应性的下降目前二十一页\总数三十页\编于十八点腹内压与胸壁弹性阻力间的关系Intra-AbdominalPressure[mmHg]024681012141618200510152025303540n=21r=0.83p<0.0001ARDSpARDSexpChest-WallElastance[cmH2O/L]GattinoniL,etal.AJRCCM1998;158:3–11目前二十二页\总数三十页\编于十八点平台压在胸腔内压增加患者中的调节跨肺压=平台压×肺弹性阻力（EL）肺弹性阻力（EL）+胸壁弹性阻力（EW）GattinoniL,etal.CriticalCare,2004,8:350-355目前二十三页\总数三十页\编于十八点平台压监测在气道阻力增加患者中的意义计算各项呼吸力学指标，判断治疗反应例：老年AECOPD患者，判断患者对万托林的治疗反应目前二十四页\总数三十页\编于十八点

PIP:37.2cmH2OPplat:20.0cmH2OPEEP:10.7cmH2OPplat雾化前的监测情况目前二十五页\总数三十页\编于十八点MDI+Spacer雾化吸入万托林400ug15min后Ppeak:29.4cmH2OPplat:18.0cmH2OPEEP:8.4cmH2O目前二十六页\总数三十页\编于十八点雾化吸入治疗的疗效PIP(cmH2O)Pplat(cmH2O)PEEP(cmH2O)Rrs(cmH2O/L/s)C(ml/cmH2O)雾化前37.220.010.734.436.6雾化后29.418.08.422.835.4Rrs改善率为33.7%目前二十七页\总数三十页\编于十八点平台压监测在气道阻力增加患者的应用指导PEEP的选择例：AECOPD患者，选择合适的PEEP水平？PEEP5cmH2O,Ppeak36cmH2OPplat15cmH2OPEEP6cmH2O,Ppeak36cmH2OPplat15cmH2OPEEP7cmH2O,Ppeak39cmH2OPplat18cmH2OPEEP8cmH2O,Ppeak40cmH2OPplat19cmH2O目前二十八页\总数三十页