(47)-8.6脑内肿瘤医学影像诊断学

脑内肿瘤《影像学诊断学》系列课程学习目标记忆、可识别并理解：

脑内肿瘤的影像诊断原则

常见脑内肿瘤（星形细胞瘤1-4级，转移瘤）的典型影像学表现

及其主要鉴别诊断知晓：各种影像学方法对脑内肿瘤诊断的价值与限度

概述颅内肿瘤（脑内、脑外）是中枢神经系统的常见病，发病率

约为4.5/105人口颅内肿瘤种类繁多，且生物学行为各异2021年第5版WHO中枢神经系统肿瘤分类（WHOCNS5）分12种类型：

胶质瘤，胶质神经元肿瘤和神经元肿瘤；脉络丛肿瘤；胚胎性肿瘤；松果体肿瘤；颅神经和椎旁神经肿瘤；脑（脊）膜瘤；

间叶性非脑膜来源的肿瘤；黑色素细胞肿瘤；淋巴瘤和造血系统肿瘤；

生殖细胞肿瘤；鞍区肿瘤；CNS的转移性肿瘤颅内肿瘤的发病率、类型和部位与患者的年龄和性别有关：

儿童期的发病率相对较低，且常为低级别星形细胞瘤和高级别胚胎性肿瘤；生殖细胞瘤多见于儿童和青少年；

在成人，转移瘤最为常见，其次为神经上皮组织起源肿瘤、脑膜起源肿瘤和垂体腺瘤等；熟悉颅内不同肿瘤类型的流行病学有助于肿瘤的诊断和鉴别诊断概述脑内肿瘤的临床表现：

头痛常见，初期即可存在；

随着病情进展，15%~95%出现突发性癫痫；当发生颅压增高时，出现头痛、恶心和呕吐及感情淡漠等症状；部分患者由于肿瘤侵犯而出现神经功能受损表现，如肢体无力、言语困难等。概述影像学检查CT和MRI是主要检查方法，常规的有：平扫（planscan）增强扫描（contrastenhancement）

CT扫描仪MRI扫描仪影像学检查影像学检查是颅内肿瘤的主要诊断方法：

疑为颅内肿瘤时，检查目的--有无肿瘤、位置和范围以及可能的病理类型MRI还有多种功能成像方法，MRS、DWI、DTI/DTT、PWI…..

进一步利于病变的诊断、鉴别诊断以及病理级别的评估确定肿瘤与皮质功能区及白质纤维束的关系，有助于制定手术计划，保护重要的解剖结构

脑内肿瘤的学习要点【临床与病理】【影像学表现】【诊断与鉴别诊断】属于神经上皮组织起源的肿瘤，属于WHO分类中的“胶质瘤”为中枢神经系统最常见的肿瘤，约占原发颅内肿瘤的60%可发生在中枢神经系统的任何部位,多位于白质:

成人，多发生于大脑，额叶及颞叶、顶叶，可累及两个以上脑叶；

儿童，多见于幕下，小脑、第四脑室，亦可见于脑干星形细胞肿瘤（astrocytictumors）临床表现为肿瘤所致的定位体征和颅内高压症状，主要包括偏瘫、

头痛、呕吐、癫痫、复视、视力视野改变等根据细胞分化程度的不同，WHOCNS5仍分为1~4级:1级分化良好，属低度恶性；边界较清楚，易囊变3、4级分化不良，为高度恶性；弥漫性生长，边界不清，血管丰富且形成不良2级介于其间，为良恶交界性肿瘤；边界不清，可坏死、出血

星形细胞肿瘤（astrocytictumors）【临床与病理】CT:1级肿瘤：

平扫，通常呈低密度，边界清楚，占位效应轻；

增强检查，绝大多数无强化或轻度强化2~4级肿瘤：平扫，多呈混杂密度，可有钙化和出血，边界不清，占位效应和瘤周水肿明显；

增强检查，依级别不同，可无强化、轻度强化、明显强化星形细胞肿瘤（astrocytictumors）【影像学表现】a、b为CT轴面左顶叶囊性肿块，环形强化，星形细胞肿瘤2～3级ababa、b为CT轴面右额叶囊实性肿块，实性部分不均匀强化，星形细胞肿瘤，4级MRI:

常规MRI检查：

平扫，T1WI呈低或混杂信号，T2WI呈均匀或不均匀高信号；

增强检查，依级别不同，可无强化、轻度强化、明显强化MRI功能成像（仅列举DWI和MRS）：DWI，恶性程度越高，ADC值越低；MRS,NAA峰降低、Cho峰升高，NAA/Cho倒置星形细胞肿瘤（astrocytictumors）【影像学表现】acdba、b为MRI轴面T1WI和T2WI，信号均匀、无水肿，c、d为增强检查轴面和冠状面，无强化。星形细胞肿瘤，1级a、b为MRI轴面T1WI和T2WI，左额叶肿块信号不均匀、水肿范围大，c、d为增强检查轴面和矢状面，不均匀强化，坏死部分无强化。星形细胞肿瘤，4级abcd

根据病变发生的部位、密度和信号及强化特点，约80%可作出定性诊断；同一肿瘤内细胞分化程度不一，影像征象互相重叠，分级仍较困难；诊断要点：1、2级星形细胞瘤坏死囊变少，强化程度低，占位效应轻3、4级则密度和信号不均匀，坏死囊变多，强化明显，占位效应重星形细胞肿瘤（astrocytictumors）【诊断与鉴别诊断】鉴别诊断：

低级别星形细胞肿瘤需与脑梗死、脑炎、蛛网膜囊肿等鉴别；高级别星形细胞肿瘤或环形强化的肿瘤需与脑脓肿、转移瘤等鉴别星形细胞肿瘤（astrocytictumors）【诊断与鉴别诊断】临床症状、病史、病灶形态和分布、强化方式、变化快慢等有助于鉴别诊断脑转移瘤较常见，约占脑肿瘤的20%可发生于任何年龄,中老年多见，发病高峰年龄40~60岁，约占80%，

男性稍多于女性，男女比例约为1.1:1对脑转移瘤的诊断，MRI要优于CT，尤其是在颅底、颅顶及幕下和小脑

病灶的显示方面特别的，MRI双倍剂量增强检查能够发现直径仅为数毫米的病灶，

是CT检查难以比拟的脑转移瘤（metastatictumorsofbrain）临床表现主要有头痛、恶心、呕吐、共济失调、视神经盘水肿等，

少数无神经系统症状脑转移瘤多来自肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌和绒癌等原发灶，血行转移而来幕上多见，多位于皮髓质交界区，也见于小脑和脑干常为多发，也可单发，易出血、坏死、囊变，瘤周水肿明显【临床与病理】脑转移瘤（metastatictumorsofbrain）CT:

平扫，脑内多发或单发结节，呈等或低密度，中心可坏死、囊变，出血呈较

高密度，瘤周水肿较重，即“小病灶，大水肿”特征增强检查，呈结节状或环形强化，多发者可呈不同强化方式【影像学表现】脑转移瘤（metastatictumorsofbrain）

a、b为CT轴面T1WI和T2WI，c、d为CT增强检查轴面脑内多发类圆形结节，不均匀强化，大片水肿，“小病灶，大水肿”abcdMRI:

常规MRI检查：

平扫，T1WI呈低信号、T2WI高信号；瘤内出血T1WI和T2WI一般均呈高信号（与出血期龄有关）

增强TIWI，对小的转移瘤检出更敏感，表现同CT增强检查

MRI功能成像（DWI、MRS和PWI）：对转移瘤的诊断和鉴别诊断有帮助，是有效的补充手段【影像学表现】脑转移瘤（metastatictumorsofbrain）

a、b为MRI轴面T1WI和T2WI，c、d为增强检查轴面和矢状面，脑内多发类圆形不均匀信号，伴不同程度水肿，不均匀强化。转移瘤abcd

根据病变发生的部位、水肿及强化特点，及原发肿瘤病史，诊断相对不难诊断要点：

多发性病灶，位于皮质下区，灶周水肿明显，“小病灶，大水肿”特征

增强检查均匀或环形强化【诊断与鉴别诊断】脑转移瘤（metastatictumorsofbrain）鉴别诊断：

单发性病灶，需与单发的原发性肿瘤和非肿瘤性病变鉴别；多发性病灶，需与多发脑脓肿、其他多发性脑肿瘤等鉴别【诊断与鉴别诊断】病史、病灶形态和分布、瘤周水肿、强化方式等有助于鉴别诊断脑转移瘤（metastatictumorsofbrain）

a、b为MRI轴面T1WI和T2WI，c、d为增强检查轴面和矢状面，脑内多发类圆形环形强化影，内壁光整、外壁毛糙，伴不同程度水肿，邻近脑膜强化强化。脑脓肿abcd脑肿瘤的影像学检查，主要是CT和MRI，包括平扫和增强检查；MRI的多方位、

多参数、多序列成像能提供更多信息低级别的星形细胞肿瘤，坏死囊变少，强化程度低，占位效应轻；

高级别的星形细胞肿瘤，坏死囊变多，强化明显，占位效应重脑转移瘤，通常多发，位于皮质下区，具有“