循证医学信息资源专家讲座

循证医学信息资源

循证医学信息资源第1页主要内容循证医学概论循证医学证据循证医学证据起源循证医学信息资源第2页定义循证医学(evidence-basedmedicine,EBM)

即遵照证据临床医学:指慎重、准确和明智地应用当前所能取得最好研究证据，同时结合医生个人专业技能和多年临床经验，考虑患者价值和愿望，将三者完美结合制订出病人治疗办法。

循证医学信息资源第3页定义解释证据及其质量是循证医学关键。医生个人专业技能和临床经验指医生应用临床技能和经验快速判断患者病情情况和建立诊疗能力。

患者愿望是指患者所关心和期望。循证医学信息资源第4页

在此基础之上，许多医学分支学科纷纷冠以“循证”名称，诸如循证护理、循证保健、循证精神卫生、循证管理、循证口腔病学等等。循证医学兴起，标志着临床决议已经由单纯临床经验型进入遵照科学证据阶段。循证医学信息资源第5页最正确证据临床医生临床经验和技能循证医学患者参加循证医学信息资源第6页循证医学与传统医学关系传统医学以经验医学为主，对诊疗、治疗、预后有效性评价多建立在临床经验以及对发病机理和病理生理知识了解基础上。教授与经验是临床实践基础。当代医学模式是在经验医学同时强调循证医学。循证医学认为在没有偏倚而又有可重复性情况下，系统地统计观察结果，使临床实践更完善、更科学。循证医学信息资源第7页传统医学与循证医学差异传统医学循证医学证据起源试验室研究临床试验搜集证据不系统、不全方面系统、全方面评价证据不重视重视判效指标中间指标终点指标诊治依据基础研究最正确临床研究证据医疗模式疾病/医生为中心患者为中心循证医学信息资源第8页循证医学发展史1992年，英国成立了英国Cochrane中心；并提出了Evidence-BasedMedicine。1993年，成立了国际Cochrane协作网1996年，国际著名内科学家DavidL.Sackett明确提出了循证医学定义，并于第二年主编和出版了第一部循证医学专著。1999年，我国在华西医科大学成立了中国循证医学/Cochrane中心，王家良教授主编出版了中国第一部循证医学专著。循证医学信息资源第9页循证医学实施步骤

确定需要回答问题↓↓↓↓查阅文件，搜集证据科学评价证据，找到最正确证据结合实际情况，应用最正确证据总结上述循证决议效果，指导今后循征实践循证医学信息资源第10页1.确定一个需要回答问题国际上采取PICO格式P人群/病人(population/patient)I干预办法(intervention/exposure)C比较(comparasion/control)O结局(outcome)循证医学信息资源第11页2、寻找最正确证据循证医学证据指人体试验证据，包含病因、诊疗、预防、治疗、康复和预后等方面证据，追求证据质量和不停补充完善。证据类型系统评价（systematicreview）Meta分析（MetaAnalysis）临床实践指南（ClinicalPracticeGuideline）随机对照试验（RandomizedControlledTrial）循证医学信息资源第12页3、评价证据及证据分级循证医学证据分级水平及依据推荐分级证据类别病因、治疗、预防证据A(设计良好RCT）1a

RCTs，系统综述

1b单项RCT，95%可信限较窄

1c全或元（传统治疗全部无效）B（设计很好队列2a队列研究系统综述研究或病例对照研究）2b单项队列研究及质量差RCT2c结局研究3a病例对照研究系统综述3b单项病例对照研究C(病例汇报或有缺点4病例分析或质量差病例对照研究临床试验）D（个人临床经验）5没有分析评价教授意见循证医学信息资源第13页4.最正确临床决议＝临床经验＋最正确证据＋患者参加忽略临床经验，最正确科研证据也可能被误用、错用。最好临床证据在用于每一个详细病人时，必须因人而异，要结合临床资料进行取舍。缺乏最好、最新外部临床证据，临床医生可能采取过时、陈旧方法进行决议，结果是给病人造成损害。没有患者参加，医生也不可能制订出正确决议。循证医学信息资源第14页5.临床实践与效果评价当临床决议确定以后，开始详细实施决议内容,这就是临床实践过程。要求临床医生边实践,边总结经验与教训,为深入研究提供证据。临床实践过程是临床决议实施过程,患者接收诊治过程,也是医生研究提升过程。循证医学信息资源第15页

怎样寻找循证医学最正确证据？循证医学信息资源第16页循证医学证据起源

经过网络医学数据库检索使用EBM专业期刊检索使用EBM专业指南检索使用EBM专业网站检索

循证医学信息资源第17页EBM惯用汉字数据库中国知识源总库-CNKI万方数据资源汉字科技期刊数据库中国生物医学文件服务系统(Sinomed)中国医院数字图书馆循证医学信息资源第18页题名：循证医学：1998年–7篇

年--292篇循证医学信息资源第19页EBM惯用外文数据库PubMed:

Ovid数据库：

ClinicalTrinals

Cochranelibrary:

循证医学信息资源第20页PubmedEBM检索方法1.利用limits限制文件类型2.在检索输入框:"cochranedatabasesystrev”3.使用PUbMed–Tools

循证医学信息资源第21页循证医学信息资源第22页1.利用limits限制文件类型循证医学信息资源第23页2.在检索输入框:“CochraneDatabaseSystRev”循证医学信息资源第24页3.使用PUbMed–Tools循证医学信息资源第25页循证医学信息资源第26页

SearchbyClinicalStudyCategory对临床疾病诊疗、治疗、病因、预后及临床预测指南进行查询。FindSystematicReviews对系统评价、meta分析、临床试验评价、循证医学、教授提议和指南进行查询。循证医学信息资源第27页在FindSystematicReviews输入框输入检索词，点击GO，系统将对出版物类型自动限定在临床试验中系统综述、Meta分析以及循证医学、教授提议、临床指南等进行检索，检索结果显示与Pubmed使用方法相同。循证医学信息资源第28页Ovid医学数据库

OVID企业是世界著名数据库提供商，当前已包涵医学、生物等多领域数据库上百个，如临床各科专著及教科书（Book@Ovid）、循证医学（EBM）、MEDLINE、EMBASE以及医学期刊全文数据库（journals@OvidfullText）等。后者集中了上千种主要医学期刊，其中最早可回溯至1993年。循证医学信息资源第29页Ovid循证医学期刊及数据库期刊和数据库循证医学信息资源第30页ClinicalTrialsClinicalTrials数据库是美国国立卫生研究院提供临床研究信息数据库，统计了病人使用新药及新治疗方案信息。当前包含154个国家52832条试验统计。信息量大，更新快速。检索方法：包含分类浏览和关键词检索循证医学信息资源第31页基本检索分类浏览循证医学信息资源第32页1.分类浏览发起者疾病名称药品干扰试验地点循证医学信息资源第33页

每个类别分别按照字顺进行排列，检索进入分类浏览界面后，依据需关键点击相关主题即可找到所需信息。循证医学信息资源第34页2.关键词检索包含：简单检索和高级检索简单检索：输入关键词检索即可，支持布尔逻辑运算符and。循证医学信息资源第35页循证医学信息资源第36页

高级检索：能够对检索范围进行限定：如是否开放试验、研究类型、研究目标、试验地域（国家、城市）、时间范围等。循证医学信息资源第37页高级检索循证医学信息资源第38页结果显示缺省状态为简单信息：题目、疾病名称、干扰药品，每条统计前标注是否进行中还是已经完成。点击Display，能够对显示内容进行设置。循证医学信息资源第39页结果显示对显示内容进行设置循证医学信息资源第40页Cochrane图书馆Cochrane图书馆（CochraneLibrary）是国际Cochrane协作网主要产品，当前Cochrane图书馆包含以下几个数据库：CochraneDatabaseofSystematicReviews（Cochrane系统评价数据库，CDSR）DatabaseofAbstractsofReviewsofEffects（疗效评价文摘数据库，DARE）CochranecentralControlledregistersofcontrolledTrials/CENTRAL（Cochrane临床对照试验数据库和CENTRAL管理数据库，CCTR／CENTRAL）CochraneMethodologyRegister（Cochrane系统评价方法学数据库，CMR）TechnologyAssessments（HealthTechnologyAssessmentDatabase）(健康技术管理评价数据库)EconomicEvaluations（卫生经济评定相关文件摘要数据库）循证医学信息资源第41页循证医学图书馆主页循证医学信息资源第42页循证医学信息资源第43页CochraneDatabaseofSystematicReviews（Cochrane

Reviews）循证医学信息资源第44页1.CochraneDatabaseofSystematicReviews（CDSR）搜集了各Cochrane系统评价小组在TheReviewer’sHandbook（统一工作手册）指导下对各种医疗卫生服务效果系统评价。内容包含已经完成系统评价全文（CompletedReviews），和正在或将要进行系统评价研究方案（Protocols）。当前系统评价主要是依据随机对照试验研究而进行，并伴随新临床试验出现不停补充、更新。循证医学信息资源第45页检索方式Ⅰ.分类浏览Ⅱ.关键词检索循证医学信息资源第46页Ⅰ.分类浏览ⅰByTopic：按照CRG主题分组，分成50组主题，再分别依照组疾病或部位作逐层分组。ⅱNewReviews：本季新文章，包含Review、Protocols、Methodology（评价方法）、并在题名后标注，格式有网页和PDF两种。ⅲUpdateReviews：上一季有更新文章，与NewReviews排列方式相同。ⅳA-Z：全部系统评价文件，按英文字母排序。与NewReviews排列方式相同，而且还能够按照Protocol、Review、ProtocolandReviews分组进行浏览。ⅴByReviewGroup：依照CRG51个分组，将Reviews和Protocols文章按照字母排列。循证医学信息资源第47页ByTopic循证医学信息资源第48页Ⅱ关键词检索ⅰ简单检索ⅱ高级检索ⅲ主题词检索循证医学信息资源第49页ⅰ简单检索在输入框输入关键词，点击GO即可检索，检索历史能够存放。在此方式下，经过下拉菜单，能够进行限定检索，能够将检索词在标题、著者、摘要、出版类型等范围内限定。检索结果能够显示和存放。循证医学信息资源第50页简单检索循证医学信息资源第51页ⅱ高级检索能够进行布尔逻辑检索、限定数据库和时间范围等。检索结果与简单检索类似。循证医学信息资源第52页ⅲ主题词检索方法与Pubmed检索方法类似，检索结果同简单检索。循证医学信息资源第53页2.DatabaseofAbstractsofReviewsofEffects收录了世界各国非Cochrane协作网发表系统评价论文摘要。评价来自于英国约克大学国家卫生服务评价和传输中心(NationalHealthServicesCenterforReviewsandDissemination,NHSCRD)。内容包含对论文质量评定、统一式文摘、背景介绍和简单评述等。循证医学信息资源第54页3.CochranecentralControlledregistersofcontrolledTrials/CENTRAL搜集临床对照试验书目型数据库。由Cochrane协作网和其它组织经过搜集临床研究资料，如医学杂志、硕士论文、学术会议论文等，从中取得临床对照试验，也包含许多研究汇报中对照试验。Cochrane协作网只提供符合质量控制标准随机对照试验或临床对照试验。循证医学信息资源第55页4.CochraneMethodologyRegister收录所相关于保健和社会干预系统评价方法研究注册资料库。范围涵盖了期刊文章、著作节选、会议统计、会议摘要以及正在进行方法学研究汇报。统计来自于MEDLINE数据库和手工检索文件，包含全部已发表和Cochrane方法学系统评价相关经验方法学研究汇报，以及与保健干预系统评价相关比较和描述性研究。循证医学信息资源第56页5.TechnologyAssessments包含卫生技术评定方面信息，如疾病预防、筛查、诊疗、治疗和康复药品、疫苗、器械设备、医疗方案、手术程序、后勤支持系统和行政管理组织。有来自卫生技术评定组织正在进行研究课题和完全出版物。由NHSCRD提供，来自于INAHTA（国际卫生技术评价机构网络）组员和其它卫生技术评价组织制作技术评价文件，内容包含研究课题名称，主要责任人姓名及通讯地址和网站，有些还有出版物详细信息，无全文。循证医学信息资源第57页6.EconomicEvaluations英国国家卫生服务部卫生经济评价数据库。由NHSCRD提供来自于医学关键期刊、书目型数据库中包括治疗和检验成本或结果比较方面结构式文摘，及少许“灰色文件”。循证医学信息资源第58页其它外文循证医学资源1.Sumsearch(http：//)它最大优点是能帮助临床医生快速取得所需证据，对临床实践很有帮助。能够同时对多个数据库进行检索：PubMed、NGC、Cochrane、AHRQ等数据库。2.Trip数据库（http