塞来昔布作用机理

塞来昔布（西乐葆)作用机理目前一页\总数五十七页\编于十六点疼痛(pain)是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一会引起精神、情绪、心血管、呼吸系统等一系列反应疼痛目前二页\总数五十七页\编于十六点

非甾类抗炎药（NSAIDs）是目前世界上应用最广泛的药物之一，在治疗急、慢性疼痛和炎性骨髂肌肉症状方面取得了极大成功。非甾类抗炎药（NSAIDs）但这类药物存在潜在的危险—严重的胃肠道不良反应和心血管疾病等风险显著增加，这种危险对部分患者来说可能是致命的。目前三页\总数五十七页\编于十六点NSAIDs的作用机制目前四页\总数五十七页\编于十六点塞来昔布：COX-2选择性抑制剂塞来昔布为一种新型选择性环氧化酶-2

（COX-2）抑制剂，可有效治疗急性疼痛、原发性痛经与关节炎。

目前五页\总数五十七页\编于十六点塞来昔布作用机理花生四烯酸塞来昔布COX-2（-）前列腺素（-）缓解关节炎（+）缓解类风湿性关节炎（+）保护胃十二指肠溃疡（-）目前六页\总数五十七页\编于十六点临床研究举例一

塞来昔布(西乐葆)对比萘普生治疗髋关节骨关节炎的疗效与安全性目前七页\总数五十七页\编于十六点临床研究举例ComparativeEfficacyandSafetyof

CelecoxibandNaproxeninthe

TreatmentofOsteoarthritisoftheHip塞来昔布(西乐葆)对比萘普生治疗髋关节骨关节炎的疗效与安全性TheJournalofInternationalMedicalResearch

2001;29:467–479目前八页\总数五十七页\编于十六点研究背景在美国老年人群中，骨关节炎所致的下肢残疾比其他疾病更为常见。在这些患者中骨关节炎所引发的疼痛是导致患者功能丧失的主要原因。目前，ACR指南推荐对乙酰氨基酚用于治疗轻、中度疼痛和传统NSAIDs或选择性COX-2抑制剂治疗中、度重度疼痛。目前九页\总数五十七页\编于十六点研究目的本研究旨在比较塞来昔布，萘普生与安慰剂用于髋关节炎治疗的疗效与安全性。塞来昔布选择性COX-2抑制剂萘普生传统NSAIDsVS目前十页\总数五十七页\编于十六点研究设计

1061例髋关节炎的患者研究对象：多中心、随机双盲、安慰剂对照研究研究方法：目前十一页\总数五十七页\编于十六点研究设计西乐葆100mg/d,西乐葆200mg/d,西乐葆400mg/d萘普生1000mg/d安慰剂研究分组：评估应用研究药物治疗2、6、12周后对比基线(停止之前服用的NSAIDs或应用的其他治疗方法后2-4天)的疗效。目前十二页\总数五十七页\编于十六点各组病人治疗前基线（基本病情）无显著性差异目前十三页\总数五十七页\编于十六点研究结果-1基于病人与医生的整体评估，及VAS疼痛分级，与安慰剂组相比，塞来昔布所有剂量组与萘普生组在3个评估时间点均可改善患者骨关节炎症状。目前十四页\总数五十七页\编于十六点研究结果-2塞来昔布组疗效呈剂量依赖性。塞来昔布200mg/d和400mg/d组在疼痛缓解与功能改善方面与萘普生疗效相当。目前十五页\总数五十七页\编于十六点研究结果-3基于对骨关节炎的治疗作用，与安慰剂组相比，塞来昔布200mg/d和400mg/d组与萘普生组作用相当。目前十六页\总数五十七页\编于十六点与安慰剂组相比，塞来昔布所有剂量组与萘普生组在所有的评估时间点均可显著缓解疼痛。目前十七页\总数五十七页\编于十六点与安慰剂组相比，塞来昔布200mg/d和400mg/d组与萘普生组能较好改善关节僵直症状。目前十八页\总数五十七页\编于十六点此次大型、随机双盲、安慰剂对照研究表明COX-2特异性抑制剂西乐葆用于髋骨关节炎具有安全的临床疗效。西乐葆200mg/d与标准剂量的非选择性NSAIDs萘普生用于髋骨关节炎的镇痛疗效相当。此项研究结果与西乐葆用于膝关节炎的作用相类似。目前十九页\总数五十七页\编于十六点结论西乐葆（200mg/d）与标准剂量（1000mg/d）的非选择性NSAIDs萘普生用于髋骨关节炎的镇痛疗效相当。目前二十页\总数五十七页\编于十六点塞来昔布不影响健康受试者中

阿司匹林的抗血小板作用临床研究举例二目前二十一页\总数五十七页\编于十六点阿司匹林：非甾类抗炎药心绞痛阿司匹林对血小板聚集有抑制作用，阻止血栓形成，临床可用于预防暂时性脑缺血发作、心肌梗塞、手术后的血栓形成等。目前二十二页\总数五十七页\编于十六点塞来昔布与心血管疾病特异性环氧化酶-2（COX-2）抑制剂的应用，有可能增加患冠状动脉疾病病人发病的危险。Circulation2001;104:820-825目前二十三页\总数五十七页\编于十六点塞来昔布与

阿司匹林抗血小板作用阿司匹林对心血管疾病具有预防作用，现有研究表明塞来昔布的使用可能增加心血管疾病发病的危险，那么，塞来昔布对阿司匹林作用会有怎样的影响呢？目前二十四页\总数五十七页\编于十六点临床研究举例CelecoxibDoesNotAffectTheAntiplatletActivityofAspirininHealthyVolunteers塞来昔布不影响健康受试者中阿司匹林的抗血小板作用JClinPharmacol2002;42:1027-1030目前二十五页\总数五十七页\编于十六点研究目的研究塞来昔布对阿司匹林抗血小板作用的影响目前二十六页\总数五十七页\编于十六点研究设计研究对象：16名年龄在18-48岁的健康志愿者研究类型：随机、双盲、对照实验目前二十七页\总数五十七页\编于十六点研究设计塞来昔布组(n=8)：受试者接受塞来昔布(400mg/d)治疗4天。第5天，同时接受阿司匹林325mg，塞来昔布200mg治疗。对照组(n=8)：受试者接受安慰剂治疗4天。第5天，同时接受阿司匹林325mg，安慰剂治疗。研究分组：目前二十八页\总数五十七页\编于十六点研究终点：

在第1次接受塞来昔布或安慰剂及治疗第5天的前2小时和8小时，测量ADP，胶原蛋白，花生四烯酸含量。研究设计目前二十九页\总数五十七页\编于十六点核心结果-1两组受试者一般基础情况数据没有差别目前三十页\总数五十七页\编于十六点核心结果-2血清中TxB2浓度测定：塞来昔布组血清中TxB2的抑制率与对照组相比无显著性差异目前三十一页\总数五十七页\编于十六点核心结果-3塞来昔布组ADP导致的PAR与对照组相比无显著性差异ADP导致的PAR测定：目前三十二页\总数五十七页\编于十六点核心结果-4Collagen导致的PAR测定：塞来昔布组Collagen导致的PAR与对照组相比无显著性差异目前三十三页\总数五十七页\编于十六点核心结果-5Arachidonicacid导致的PAR测定：塞来昔布组Arachidonicacid导致的PAR与对照组相比无显著性差异目前三十四页\总数五十七页\编于十六点结论塞来昔布不影响阿司匹林抑制血栓素形成的功能塞来昔布不影响阿司匹林抗ADP、Collagen、Arachidonicacid导致的PAR的作用塞来昔布不影响阿司匹林的抗血小板作用目前三十五页\总数五十七页\编于十六点塞来昔布对比双氯芬酸联用奥美拉唑对骨关节炎及类风湿性关节炎病人的影响：一项随机试验临床研究举例三

目前三十六页\总数五十七页\编于十六点临床研究举例Celecoxibversusomeprazoleanddiclofenacinpatientswithosteoarthritisandrheumatoidarthritis(CONDOR):arandomisedtrial塞来昔布对比双氯芬酸联用奥美拉唑对骨关节炎及类风湿性关节炎病人的影响：一项随机试验目前三十七页\总数五十七页\编于十六点研究内容比较塞来昔布与双氯芬酸联用奥美拉唑对胃肠道的危害性。并确定一个全面的胃肠道临床显著事件端点目前三十八页\总数五十七页\编于十六点研究设计：类型随机、双盲临床研究编号：ClinicalTNCT00141102目前三十九页\总数五十七页\编于十六点研究方法时间6个月，双盲，随机实验测试阴性患者：带幽门螺杆菌与年龄在60岁以上的、或18岁以前患胃十二指肠溃疡者。目前四十页\总数五十七页\编于十六点研究方法将符合标准的患者按1:1随机分成2组。一组服用塞来昔布，每天2次，一次200mg；一组服用双氯芬酸，每天2次，一次75mg，外加奥美拉唑20mg，一天一次★由一个独立委员会确定一个有临床意义的胃肠道危害的上限和下限目前四十一页\总数五十七页\编于十六点患者基本情况分布表目前四十二页\总数五十七页\编于十六点实验进程图目前四十三页\总数五十七页\编于十六点结论在塞来考昔组中0.9%的患者在6个月的研究时间达到了主要的端点（95%CI05–13）在双氯芬酸+奥美拉唑组38%（29-34）的患者在6个月的研究时间达到了主要的端点（差异性29%，20-38%；p<0.0001塞来考昔更优，危险比为4.3（26-70）目前四十四页\总数五十七页\编于十六点结论塞来考昔组比双氯芬酸+奥美拉唑组haemoglobin的下降病例明显少（15vs77）50个患者的haemoglobin浓度低于115g/L（这个浓度时主要的定义贫血症的标准）。塞来考昔组出现5例（10%），双氯芬酸+奥美拉唑组出现45例子（90%）。目前四十五页\总数五十七页\编于十六点塞来考昔组不良反应明显小于双氯芬酸+奥美拉唑组目前四十六页\总数五十七页\编于十六点给药180天治疗拐点，治疗率会有明显提高目前四十七页\总数五十七页\编于十六点不良反应状况，塞来考昔组明显小于双氯芬酸+奥美拉唑组目前四十八页\总数五十七页\编于十六点讨论在不使用抗血小板药和抗凝血药的人群中，双氯芬酸和奥美拉唑组与塞来考昔组相比，临床显著胃肠疾病的发病率要高四倍。

血红蛋白下降相关的胃十二指肠溃疡的发生率，双氯芬酸和奥美拉唑组显著高于塞来考昔组。

目前四十九页\总数五十七页\编于十六点对于无确切胃肠道损伤的病人，在双氯芬酸和奥美拉唑组与塞来考昔组相比，血红蛋白的下降率会高出五倍。用非选择NSAIDs和PPI的共治疗要比独用COX-2选择的NSAID更耐药目前五十页\总数五十七页\编于十六点本研究价值直接严格的比较了两项相关方法，以减少与NSAID相关的胃肠危险使用了一种广泛地复合端点，以覆盖与临床上相关的胃肠检测的很多面，包括从由于血红蛋白下降而停止治疗到由于并发症而入院发现将影响临床应用，因为这表明与NSAID使用相关的血红蛋白降低在临床上的重要性，即使病人没有表现出明显的临床疾病目前五十一页\总数五十七页\编于十六点研究缺陷一不包括病人使用阿司匹林的情况。尽管这个标准排除了阿司匹林对胃肠粘膜的影响，但是我们的结果不能推测病人服用阿司匹林后的心血管危险，建议病人选择治疗方法。目前五十二页\总数五十七页\编于十六点研究缺陷二有关推测的胃肠道隐血的判定结果，是个排除诊断而非直接证实的。因此，不能确切的说出血点就是胃肠道。但是，因为使用了推测判定，所以相信有关胃肠道隐血的推测的错分需要平等的分配给两组。当排除了只比较原始端点的另外组分的缺陷，治疗组的显著差异仍然有，而且利于塞来考昔（p=0.0035）目前五十三页\总数五十七页\编于十六点研究缺陷三在评估治疗组间的心血管结果的差别上，设计不严谨目前五十四页\总数五十七页\编于十六点