理血中成药及方剂

理血剂学习目标：掌握：桃核承气汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤、复元活血汤、温经汤、桂枝茯苓丸、咳血方、黄土汤。熟悉：理血剂概念、适用范围、分类及应用注意事项。熟悉：生化汤、失笑散、十灰散、小蓟饮子、槐花散。了解：鳖甲煎丸。理血中成药及方剂第1页定义：凡以理血药为主组成，含有活血祛瘀或止血作用，治疗血瘀或出血病证方剂，统称理血剂。适应症：血瘀；出血。分类：活血祛瘀；止血。理血中成药及方剂第2页注意事项：辨清造成瘀血或出血原因，分清标本缓急，做到急则治标，缓则治本，或标本兼顾。逐瘀防伤正气。逐瘀过猛或久用逐瘀，均易耗血伤正，故在使用活血祛瘀剂时常辅以养血益气之品，使祛瘀而不伤正。止血慎防留瘀。必要时，可在止血剂中辅以适当活血祛瘀之品，或选取兼有活血祛瘀作用止血药，使血止而不留瘀；至于瘀血内阻，血不循经所致出血，法当祛瘀为先，因瘀血不去则出血不止。活血祛瘀剂虽能促进血行，但其性破泄，易于动血、伤胎，故凡妇女经期、月经过多及孕妇均当慎用或忌用。理血中成药及方剂第3页桃核承气汤桃核承气硝黄草少佐桂枝温通妙下焦蓄血小腹胀泻热破瘀微利效主治：下焦蓄血证理血中成药及方剂第4页病机分析：邪在太阳不解，化热随经传腑，与血相搏结于下焦之蓄血证。瘀热互结于下焦少腹部位，故少腹急结；病在血分，与气分无涉，膀胱气化未受影响，故小便自利；夜属阴，热在血分，故至夜发烧；心主血脉而藏神，瘀热上扰，心神不宁，故烦躁谵语、如狂。治法：逐瘀泻热理血中成药及方剂第5页配伍意义：君：桃仁—活血破瘀瘀热病治大黄—下瘀泻热臣：芒硝—泻热软坚，助大黄下瘀泻热桂枝—辛甘温，通行血脉既助桃仁活血祛瘀又防硝、黄寒凉之弊佐使：炙甘草—护胃安中，并缓诸药之峻烈理血中成药及方剂第6页配伍特点：（1）寒下与逐瘀通用，瘀热并治，服后“微利”邪有出路。（2）大队寒凉之中少佐桂枝，既助活血，又防寒凉凝血。辨证关键点：少腹急结，小便自利，脉沉实或涩理血中成药及方剂第7页血府逐瘀汤【组成】桃仁四钱(12g)、红花三钱(9g)、当归三钱(9g)、生地黄三钱(9g)、川芎一钱半(4．5g)、赤芍二钱(6g)、牛膝三钱(9g)、桔梗一钱半(4.5g)、柴胡一钱(3g)、枳壳二钱(6g)、甘草二钱(6g)。【使用方法】水煎服。【功用】活血祛瘀、行气止痛。【主治】胸中血瘀证。理血中成药及方剂第8页病机分析：瘀血内阻胸中，气机失畅，不通则痛，故胸痛日久不愈；气郁不舒，郁久不解，肝失其柔顺条达之性，故急躁易怒；瘀血化热，病在阴分，则入暮渐热，血瘀血府，则内热烦闷；瘀热上扰心神，故见心悸失眠；瘀血阻滞，清阳不升，则为头痛；瘀热犯胃，引动胃气上逆，胃失和降，故而呃逆；其痛有定处而如针刺，以及表现于面、唇、舌、脉等见症，皆为血瘀征象。理血中成药及方剂第9页病机分析：本方为治疗瘀血内阻胸部，气机郁滞所致胸痛、胸闷之方，即王清任之“胸中血府血瘀”之证。瘀血内阻胸中，妨碍气机，气机失畅，不通则痛，故胸痛日久不愈；胸胁为肝经循行之处，瘀血内阻胸中，气机郁滞，故胸胁刺痛；瘀血阻滞，清阳不升，则为头痛；瘀热犯胃，引动胃气上逆，胃失和降，故而呃逆不止，甚至饮水即呛；气郁不舒，郁久不解，肝失其柔顺条达之性，故急躁易怒；气瘀血而化热，病在阴分血分，则入暮渐热；血瘀血府，则内热烦闷；瘀热上扰心神，闭阻心脉，心失所养，故见心悸怔仲，失眠多梦其痛有定处而如针刺，以及表现于面、唇、舌、脉等见症，皆为血瘀征象。理血中成药及方剂第10页本方证病位在胸中，病机重点是血瘀，兼有气滞。

治法：活血化瘀，行气止痛配伍意义：君：桃仁—破血行滞而润燥红花—活血祛瘀以止痛臣：牛膝—祛瘀通脉，引血下行赤芍、川芎—活血祛瘀佐：桔梗、枳壳—一升一降，行气宽胸柴胡—疏肝理气，升达清阳生地、当归—养血益阴，清热活血使：桔梗—载药上行甘草—调和诸药理血中成药及方剂第11页配伍特点：（1）活血与行气相伍—既行血分瘀滞，又解气分郁结（2）祛瘀与养血同施，活血而无耗血之虑，行气又无伤阴之弊。（3）升降兼顾，既能升达清阳，又可降泄下行，使气血调和。辨证关键点：胸痛，头痛，痛有定处，舌质暗红或舌有瘀斑，脉涩或弦紧。理血中成药及方剂第12页

字勋臣，又名全仁，清·直隶(河北)玉田县人，生于乾隆三十二年，卒于道光十一年(公元1768-1831年)。补阳还五汤清·王清任方剂教研室

李艳彦理血中成药及方剂第13页思索？？？1、方名为何为“补阳还五”？2、主治中症状以何证为主？气虚还是血瘀？3、治疗为何重用黄芪？用人参行不行？4、学习此方意义何在？理血中成药及方剂第14页

《医林改错·卷下·瘫痿论》：

此方治半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁。

〖方源〗

理血中成药及方剂第15页方名为何为“补阳还五”？王氏重视气血，气血之中尤重气。他认为，气是人体生命之源，凡目视、耳听、头转、身摇、掌握、足步均受气支配。同时还以量化方式分析元气渐亏之病机，他认为，若人身元气为十成，则左右半身各占五成；亏二成而左右各剩四成，普通尚无病态；亏五成而左右各剩二成半时，会出现气虚之证。此时一旦有空虚之隙，所剩二成半归并一侧，或左或右，病侧无气，无以帅血，必停留而瘀，造成半身不遂。所以，得出气虚而血瘀理论，创补阳还五汤。所谓“补阳还五”，还五，还那丢失百分之五十，这是一个比喻，是指应快速用大补元气方法使周身元气得以恢复。其实质就是补足人体“十分”元气之意。理血中成药及方剂第16页〖组成〗黄芪生，四两当归尾二钱赤芍一钱半地龙一钱川芎一钱红花一钱桃仁一钱理血中成药及方剂第17页

〖主治〗中风之气虚血瘀证。

半身不遂、口眼斜、语言蹇语、口角流涎，小便频数或遗尿失禁，舌暗淡、苔白、脉缓无力。理血中成药及方剂第18页对于半身不遂(偏枯)之因，《内经》、仲景等主于风，河间主火，东垣主本气虚，外风邪，丹溪主痰等立论。王氏表示异议，他认为半身不遂是因元气亏损所致，“无气则不能动，不能动，名曰半身不遂。”对于偏瘫引发一系列症状，王氏认为均系气虚所致，如：〖病机分析〗理血中成药及方剂第19页一眼无气力，不能圆睁，小眼角下抽口眼歪斜---无气口半边无气力不能开，嘴角上抽上下相凑，乍看似歪斜，其实并非左右之歪斜，是因受病之半脸无气，半脸缩小口角流涎---“流涎者属气虚无疑。”

语言謇涩---“今半身无气，已不能动，舌亦半边无气，亦不能全动，故说话不能真。”大便干燥---认为非风火，“乃无气力催大恭下行。”小便频数、遗尿不禁---“此是气虚不固也。”王氏分析中风病机理血中成药及方剂第20页中风之后，经气大虚

气虚不行→血瘀络阻（“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留为瘀”）

气虚不生→血虚

筋脉失养→半身不遂、口眼歪斜、语音蹇涩、下肢痿废

气虚不摄→小便失禁或频数，口角流涎

苔白、脉缓（反应了偏虚证）

气虚为本，血瘀为标主治中症状以何证为主？气虚还是血瘀？理血中成药及方剂第21页补气、活血、通络

〖功用〗理血中成药及方剂第22页君：生黄芪：大补元气

补气行血----气旺以促血行补气生血----扶正起废补气固摄----津血得统不致外泄，且已经有之经气亦得固摄不致继续外散

瘀血既成，单纯补气，不足以去其瘀。王清任认为“专用补气者，气愈补而血愈瘀”，配伍活血药预防补气引发瘀血加重；再者是经过活血祛瘀，通经活络，使所生元气顺利流通至患侧肢体以恢复其功效，张锡纯将其概括为“补而不滞，元气愈旺”。臣：桃仁、红花、川芎、赤芍、归尾------活血祛瘀和营佐：地龙：通经活络

〖方义分析〗理血中成药及方剂第23页a.从王清任对中风病病因病机叙述：中风病主要起因在于元气亏虚，而且是五成元气亏虚，瘀血只是气虚产生病理产物。b.从《医林改错》记载症状看，气虚症状为主，瘀血症状不显著。并没有逐瘀汤证中常见局部瘀斑、固定不移疼痛、夜间发烧等瘀血表现。c.从补阳还五汤药品组成及用量来看，补气药为主，活血药量很小。本方是补气为主还是活血为主？理血中成药及方剂第24页

这个方用药独特，黄芪用至四两。《本经疏证》云：“黄芪一源三派，浚三焦之根，利营卫之气，故凡营卫间阻滞，无不尽通。”黄芪甘温，用量重则气味具厚，因而有宣通走泄之性，正如古代医家在阐释药品用量与功效关系时所云“少用则壅滞，多用则宣通”。所以，本方黄芪用至4两，绝非只是补气之用，在补益之中尚具宣通之力，宣通则能通利气血经脉。而且生芪走表，经络亦为表，走而不守，补气以行瘀，这正是重用黄芪而不用大补元气之人参道理。治疗为何重用黄芪？用人参行不行？理血中成药及方剂第25页

方中气药与血药主次分明：黄芪为补气药，是主药，其用量数倍于其它诸药；而赤芍、川芎、当归尾、地龙、桃红为活血化瘀通络药，与黄芪相辅相成，共显补气、活血、通络之功。邓铁涛认为“在一大队理血祛瘀药中，重加黄芪一味以统之，寓消瘀于补气行气之中，寓生气于理血之中”。理血中成药及方剂第26页〖配伍特点〗重用补气药与少许活血药相配，使气旺血行治其本，祛瘀通络治其标理血中成药及方剂第27页〖临床利用〗

理血中成药及方剂第28页辨证关键点半身不遂、口眼斜、舌暗淡、苔白、脉缓无力

理血中成药及方剂第29页当代利用

本方当代惯用于脑血管意外后遗症以及其它原因引发偏瘫，上肢或下肢痿软，面神经麻痹、多发性神经炎等，并扩大利用于脑外伤后遗症、血瘀头痛、冠心病、慢性风心病顽固性心力衰竭、高脂血症、肾病综合征、萎缩性胃炎、子宫内膜异位症、慢性盆腔瘀血综合征、不孕症、雷诺氏病、硬皮病、坐骨神经痛、慢性前列腺炎、眼性重症肌无力、肥大性鼻炎、妊娠高血压综合征性眼病等属气虚血瘀者。

理血中成药及方剂第30页随症加减

上肢加桑枝、桂枝，下肢加牛膝、杜仲；久病加水蛭、虻虫；语音不利，加菖蒲、郁金、远志化痰开窍；口眼歪斜，合牵正散；痰多，加半夏，天竺黄；偏寒，加附子；脉虚，加党参、白术。理血中成药及方剂第31页1）使用时，以病人清醒，体温正常，出血停顿，脉缓弱者为宜。2）使用本方，需久服缓治，疗效方显。愈后还应继续服用一段时间，以巩固疗效，预防复发。

王氏谓：“服此方愈后，药不可断，或隔三五日吃一付，或七八日吃一付，不吃恐未来得气厥之证。”确是有得之言。使用注意理血中成药及方剂第32页

3）若中风后半身不遂属阴虚阳亢，痰阻血瘀，见舌红苔黄、脉洪大有力者，非本方所宜。案例：邑某君，年过六旬，患偏枯原不甚剧。欲延城中某医治之，不遇。适有在津之老医初归，造门自荐。服其药后，即昏不知人，拖延半日而卒。后其家人持方质愚，系仿补阳还五汤，重用黄八钱。知其必系脑部充血过分以致偏枯也，不然服此等药何以偾事哉？4）假如与西药、针灸等疗法配合应用，疗效会更加好。理血中成药及方剂第33页学习此方意义何在？1.

是益气活血代表方

这个方表达了王清任针对气虚血瘀理论创造了益气活血方法，在此之前还没有明确从理论上提出气虚血瘀这个病机；而且从补阳还五汤重用黄芪补气是历代治疗杂病中风方所未见。故补阳还五汤从立法、遣方、用药等方面都有特色。知非子在《医林改错·叙》中说：“先生(指王清任)之书，大抵补前人之未及……”，此处之“未及”，说明其贡献之大。

理血中成药及方剂第34页2．是治疗中风后遗证惯用方

中风后遗症有一定要求性。普通中风发生后在六个月内，是一个恢复期，往往叫它恢复期症状。在恢复期依靠人体本身正气，能够恢复很大一部分功效。而中风发生六个月以后，进入后遗证阶段。在这个阶段，剩下这些包含半身不遂、口眼歪邪症状再恢复比较迟缓。这个方用于中风后遗症有比很好疗效。其实用于中风恢复期症状应该说更加好。临床上发觉假如体温、血压正常以后，这个方越早用后遗症遗留越少。理血中成药及方剂第35页小结①补阳还五汤立方之本在于气虚，是用于治疗“亏损五成元气”之病症方剂，表达了“损者益之”治疗精神。②辨证时应把握病机关键点，认清疾病本质，充分认识“气”与“血”关系。应切记中医治疗疾病是以“证”为基础，要对患者病情做全方面分析。③在辨证基础上灵活利用，不可拘泥于一方一病，此方是王清任治疗半身不遂方剂，在临床上用益气活血治疗各种疾病，是依据气虚与血瘀百分比不一样而将此方改变利用。所以临证时要心细认真，不停积累经验，开阔思绪，才能提升辨证分析能力，提升临床疗效。理血中成药及方剂第36页方歌

“补阳还五赤芍芎，归尾通经佐地龙，四两黄芪为主药，血中瘀滞用桃红。”理血中成药及方剂第37页温经汤温经汤用萸桂芎归芍丹皮姜夏冬参草阿胶调气血调经重在暖胞宫主治：冲任虚寒，淤血阻滞证理血中成药及方剂第38页病机分析：冲为血海．任主胞胎，二经皆起于小腹。冲任虚寒；血凝气滞，故小腹冷痛，月经不调，或久不受孕。瘀血阻滞，血不循经，冲任不固，月经先期；血为寒滞，经脉不畅，月经后期。精血不固，气虚失摄，故逾期不止，或月经一月再行。瘀血不去，新血不生，则懦润不足，故口唇干燥。至于黄昏发烧，手心烦热，均属血虚发烧及瘀血不去，津液不布之象。治法：温经散寒，养血祛瘀理血中成药及方剂第39页配伍意义：君：吴茱萸—散寒止痛温经散寒桂枝—温通血脉通利血脉臣：当归、川芎—活血祛瘀，养血调经丹皮—既助诸药活血散瘀，又能请血分虚热佐：阿胶—养血止血、滋阴润燥白芍—养血敛阴、柔肝止痛麦冬—养阴清热半夏—通降胃气以散结，有利于祛瘀调经生姜—温胃气以助生化，且助萸、桂温经散寒人参—益气健脾，以资生化之源佐使：甘草—调和诸药理血中成药及方剂第40页配伍特点：（1）温清补消并用，但以温经补养为主。（2）大队温补药中配少许寒凉药，使全方温而不燥，刚柔相济，共成温养化瘀之剂。使用注意：（1）月经不调属实热或无瘀血内阻者忌用。（2）服药期间忌食生冷之品。辨证关键点:月经不调，小腹冷痛类方比较：与生化汤比较。理血中成药及方剂第41页生化汤(《傅青主女科》)生化汤是产后方归芎桃草酒炮姜养血化瘀又温经恶露不行腹痛康主治——血虚寒凝，瘀血阻滞证。病机分析——产后血虚寒凝，瘀阻胞宫。治法——养血祛瘀，温经止痛。理血中成药及方剂第42页配伍意义：君：全当归——补血活血，化瘀生新，兼可温经散寒。臣：川芎——活血行气。桃仁——活血祛瘀。佐：炮姜——入血散寒，温经止痛。黄酒——温通血脉以助药力。童便——益阴化瘀，引败血下行。佐使：甘草——和中缓急，调和诸药。理血中成药及方剂第43页配伍特点：(1)补血与活血并用，化瘀生新。(2)活血与温经兼施，寓温于新。辩证关键点：产后恶露不行，小腹冷痛。类方比较：与温经汤比较。理血中成药及方剂第44页桂枝茯苓丸金匮桂枝茯苓丸桃仁芍药和牡丹等分为末蜜丸服缓消癥块胎可安主治：瘀阻胞宫证理血中成药及方剂第45页病机分析：本方原治妇人素有癥块，致妊娠胎动不安或露下不止之证。本证由瘀阻胞宫所致。瘀血癥块，停留于胞宫，冲任失调，胎元不固，则胎动不安；瘀阻胞宫，阻遏经脉，以致血溢脉外，故见露下不止、血色紫黑晦暗；瘀血内阻胞宫，血行不畅，不通则痛，故腹痛拒按等。理血中成药及方剂第46页治法：活血化瘀，缓消癥块配伍意义：君：桂枝—温通血脉以行瘀滞臣：桃仁—活血祛瘀，助君药化瘀消癥佐：丹皮—活血散瘀，兼凉血以消退瘀久蕴热芍药—缓急止痛，瘀血和营茯苓—渗湿祛痰，以助消癥健脾益气，有利于安胎元使：白蜜—甘缓而润，以缓诸药破泄之力理血中成药及方剂第47页配伍特点：（1）寒温并用—既用桂枝温通血脉，又佐丹皮、芍药凉血散瘀、养血和营，则无耗伤阴血之弊。（2）通因通用—瘀血癥块不去，则露下不止，势必影响胎元。治当祛瘀消癥，癥去血自归经，胎元可养。（3）渐消缓散—恐祛瘀过猛，易损胎元，故炼蜜为丸，用量极小，意在渐消缓散。使用注意：对妇女妊娠而有瘀血癥块者，只能渐消缓散，不可峻猛攻破。原方对其用量、使用方法要求甚严，临床使用切当注意。理血中成药及方剂第48页第二节止血十灰散(《十药神书》)烧炭存性十灰散二蓟侧柏茅根茜荷叶棕榈栀黄丹上部出血力能堪主治——血热妄行之上部出血证。病机分析——炽热炽盛，气火上冲，损伤血络，离经妄行。治法——凉血止血。配伍特点：寓止血于清降气火之下寄祛瘀于凉血止血之内蕴收敛止血于炭药之中理血中成药及方剂第49页辩证关键点：(呕血、吐血、咯血、嗽血、衄血等)血色鲜红(势急量多)，舌红，脉数。使用注意：(1)本方为急则治标之剂，血止之后，还当审因治本，方能巩固疗效。(2)对虚寒性出血则不宜使用。(3)本方为散剂，既可内服，也能外用，但应预先制备，使火气消退，方可使用。(4)方中药品皆烧炭，但应注意“存性”，不然药效不确。类方比较：与犀角地黄汤比较。理血中成药及方剂第50页咳血方咳血方中青黛栀蒌仁海粉佐诃子姜汁蜜丸口噙化木火刑金咳血医主治：肝火犯肺之咳血证理血中成药及方剂第51页病机分析：肝气生发太过，气火亢逆上行，影响及肺，肺津受灼，炼液为痰，痰液受火邪煎熬，故见痰质浓稠、吐咯不爽；痰炽热灼伤肺络，则咳嗽痰中带血；其余如心烦口苦、颊赤便秘、苔黄脉数，均是肝火辨证依据，前人称本方证为“木火刑金.”。治法：清肝宁肺，凉血止血理血中成药及方剂第52页配伍意义：君：青黛—清肝泻火，凉血止血澄本清源山栀子清热凉血，泻火除烦炒黑可入血分而止血臣：瓜蒌仁—清热化痰，润肺止咳海粉—清肺降火，软坚化痰佐：诃子—苦涩性平，清降敛肺蜜同姜汁为丸—蜜可润肺；姜汁辛温可反佐，使泻火而不凉遏理血中成药及方剂第53页配伍特点：（1）止血图本—寓止血于清肝泻火之中，虽不专用止血药而咳血自止。（2）肝肺兼调—清肝凉血为主，结合清肺化痰，敛肺止咳，意在清肝宁肺。辨证关键点：咳痰黄稠带血，胸胁作痛，舌红苔黄，脉弦数。理血中成药及方剂第54页小蓟饮子小蓟生地藕蒲黄滑竹通栀归草襄凉血止血利通淋下焦瘀热血淋康主治——热结下焦之血淋、尿血。病机分析——下焦瘀热，损伤膀胱血络。治法——凉血止血，利水通淋。理血中成药及方剂第55页配伍意义君：小蓟—凉血止血，利尿通淋。臣：生地黄—凉血止血，养阴清热。