肠易激综合征专题宣讲

肠易激综合征

irritablebowelsyndrome

IBS肠易激综合征专题宣讲第1页患者女性，32岁，银行职员，既往体健。

主诉：腹痛、腹胀、腹泻重复发作3年，加重1周。

现病史：患者于三年前，因为工作担心，生活饮食不规律，造成腹痛、腹胀、腹泻发作，每日解黄稀便2－5次；伴有失眠、心悸、易激动，无发烧、便血、黑粪。服用黄连素片、金双歧、补脾益肠丸以及中药汤剂，都有一定效果，但症状却极易重复，平均每个月发作一次；一周前因饮食不规律、精神担心、心情不佳，引发腹痛、腹胀、腹泻加重，自服黄连素片无效，故来就诊。起病后体重无显著改变。查体：无显著阳性体征。

理化检验：大便常规、甲状腺功效检测、腹部B超、CT、电子肠镜、心电图结果均正常。

肠易激综合征专题宣讲第2页肠易激综合征一、概念二、病因三、临床表现四、表现分型五、诊疗标准六、治疗肠易激综合征专题宣讲第3页

概念：IBS是一个以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征功效性肠病近年来已被公认为一类含有特殊病理生理基础身心疾病。患者年纪多在20～50岁，老年后首次发病者极少,女性多见（女：男约2～5：1），有家族聚集倾向。肠易激综合征专题宣讲第4页该病缺乏可解释症状形态学改变和生化异常

肠易激综合征专题宣讲第5页病因内脏感觉异常肠道动力异常性别其它肠道感染精神心理原因肠易激综合征专题宣讲第6页其它大量研究表明，IBS发生还与胃肠激素及神经肽、遗传、环境、饮食等各种原因相关，其机制还未完全明了肠易激综合征专题宣讲第7页DescendingVisceralPainPathwayThalamusPAGLocuscoeruleusAmygdalaColonSerotonergicNoradrenergicCaudalraphenucleusOpioidergicRostralventralmedulla肠易激综合征专题宣讲第8页临床表现肠易激综合征专题宣讲第9页症状特征性症状为腹部不适和排便习惯改变腹痛几乎全部IBS患者都有不一样程度腹痛。部位不定，以下腹和左下腹多见。多于排便或排气后缓解。腹泻绝无脓血。排便不干扰睡眠。便秘表面可附黏液。肠易激综合征专题宣讲第10页症状其它消化道症状腹胀、排便不尽感、排便窘迫感全身症状失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状肠易激综合征专题宣讲第11页体征多无显著体征肠易激综合征专题宣讲第12页分型腹泻型便秘型腹泻便秘交替型肠易激综合征专题宣讲第13页表现分型●分型依据症状：

①每七天排便<3次；②天天排便>3次；③块状或硬便；④稀烂便或水样便；⑤排便费劲；⑥排便紧迫感。●便秘为主型或①③⑤项中之一项或以上，而无②④⑥项①③⑤项中之二项或以上，可伴有②④⑥中之一项肠易激综合征专题宣讲第14页表现分型●分型依据症状：①每七天排便<3次；②天天排便>3次；③块状或硬便；④稀烂便或水样便；⑤排便费劲；⑥排便紧迫感。●腹泻为主型②④⑥项中之一项或以上，而无①③⑤项或②④⑥项中之二项或以上，可伴有①⑤中一项，但无③项肠易激综合征专题宣讲第15页表现分型●分型依据症状：①每七天排便<3次；②天天排便>3次；③块状或硬便；④稀烂便或水样便；⑤排便费劲；⑥排便紧迫感。●腹泻便秘交替型①②③④⑤⑥肠易激综合征专题宣讲第16页肠易激综合征专题宣讲第17页肠易激综合征专题宣讲第18页RomeⅢ对IBS诊疗标准

（1）病程六个月以上且近3个月来连续存在腹部不适或腹痛，并伴有以下特点中最少2项：①症状在排便后改进；②症状发生伴随排便次数改变；③症状发生伴随粪便性状改变。（2）以下症状不是诊疗所必备，但属常见症状，这些症状越多越支持IBS诊疗：①排便频率异常（天天>3次或每七天<3次）；②粪便性状异常（块状/硬便或稀水样便）；③粪便排出过程异常（费劲、紧迫感、排便不尽感）；④黏液便；⑤胃肠胀气或腹部膨胀感。（3）缺乏可解释症状形态学改变和生化异常肠易激综合征专题宣讲第19页支持IBS诊疗症状累积大便频率异常（异常定义为排便天天多于三次及每七天少于三次）大便性状异常（粗、硬便或稀、水便）排便过程异常（摒力、便急或排便不急感）粘液便气胀或腹胀感功效性肠病诊疗均假设症状没有结构性和生化性解释肠易激综合征专题宣讲第20页该诊疗表达几个主要标准诊疗应建立在排除器质性疾病基础上IBS属于肠道功效性疾病强调腹痛或腹部不适与排便关系，表达IBS作为一个特定症候群有别于其它肠道功效行疾病（如功效性腹泻、功效性便秘、功效性腹痛等）该诊疗标准将判断时间定义为六个月，要求最近3个月有症状，反应了本病慢性、重复发作特点，可使器质性疾病尤其是肠道肿瘤漏诊几率降低该诊疗标准在必备条件中没有对排便次数和粪便性状作硬性要求，只强调腹痛或腹部不适伴有排便次数和粪便性状改变，可使更多病例得到诊疗，提升诊疗敏感性。肠易激综合征专题宣讲第21页诊疗流程

问诊＋查体

发烧、消瘦、便血、腹部包块肠易激综合征专题宣讲第22页诊疗流程

问诊＋查体

有无

发烧、消瘦、便血、腹部包块彻底检验近期排便习惯改变、肿瘤家族史、>40岁肠易激综合征专题宣讲第23页诊疗流程

问诊＋查体

有无

发烧、消瘦、便血、腹部包块彻底检验近期排便习惯改变、肿瘤家族史、>40岁

肠镜或钡灌肠

大便常规＋OB是

否肠易激综合征专题宣讲第24页腹痛/腹部不适、腹胀伴有排便习惯改变<40岁;无报警症状治疗，随访>40岁,或有报警症状检验阴性治疗，随访器质性疾病治疗报警症状：发烧、体重下降、便血或黑粪、贫血、腹部包块以及其它不能用功效

性疾病解释症状和体征。中国肠易激综合征诊治共识肠易激综合征专题宣讲第25页治疗

个体化、综合治疗肠易激综合征专题宣讲第26页治疗普通治疗1首先，详细问询病史以求发觉促发原因，并设法给予去除。2其次，患者进行耐心解释，说明疾病性质、病因、发病机制、病程和预后，以提升患者治疗信心，更加好地配合治疗。这是治疗最主要一步。3再次，教育患者建立良好生活习惯。饮食上防止诱发症状食物，如腹胀