呼吸机的相关知识及初始设置

呼吸机相关知识及初始设置凉州医院外科ICU王磊目前一页\总数一百零二页\编于七点目前二页\总数一百零二页\编于七点管道+气囊模式气道(Tube)肺泡(Balloon)呼吸道目前三页\总数一百零二页\编于七点吸气正压通气自主呼吸Pt肺泡压力变化：正压同期和自主呼吸的对比目前四页\总数一百零二页\编于七点目前五页\总数一百零二页\编于七点压力Pressure

容量Volume

时间Time

流量Flow关键词目前六页\总数一百零二页\编于七点气体对容器壁的压力气体分子对容器壁的碰撞分子越多，碰撞的几率越大在一定范围内，气体分子越多（容量越大），对容器的压力就越大。压力和容量目前七页\总数一百零二页\编于七点“管道的特性”Pressuredifference=FlowRatexResistanceoftheTubeR=DPDFR=8Lvisc.p

r4气道阻力目前八页\总数一百零二页\编于七点顺应性（compliance）“气囊的特性”VolumeChange=PressureDifferencexComplianceoftheBalloonVolumePressureDVDPC=DVDP目前九页\总数一百零二页\编于七点C－顺应性（compliance）ΔV－容量变化ΔP－压力变化单位压力下容量的变化静态顺应性动态顺应性CD=30~40L/cmH2OCs=40~60L/cmH2O目前十页\总数一百零二页\编于七点临床上降低肺顺应性的常见因素静态顺应性：肥胖痰液滞留肺不张ARDS张力性气胸动态顺应性：支气管痉挛气道阻塞气管插管扭曲顺应性目前十一页\总数一百零二页\编于七点呼吸力学监测临床上常以方波型定容通气作为测量肺顺应性和气道阻力的金标准目前十二页\总数一百零二页\编于七点

阻力正常顺应性正常

阻力高(哮喘)

顺应性正常

阻力正常(ARDS)

顺应性下降严重哮喘(DHI)压力波形目前十三页\总数一百零二页\编于七点肺容量目前十四页\总数一百零二页\编于七点C=DVDPR=DPDF

VolumePressure= +FlowxResistance Compliance压力和容量的关系呼吸运动方程式目前十五页\总数一百零二页\编于七点容量=流速

x时间容量流速时间目前十六页\总数一百零二页\编于七点目前十七页\总数一百零二页\编于七点什么是呼吸机？呼吸机—电子打气筒！闭环控制系统(监测->反馈控制)Vs.开环控制系统(送气,无反馈)呼吸机基本概念目前十八页\总数一百零二页\编于七点低通气量低氧血症呼吸疲劳气道保护机械通气的适应症目前十九页\总数一百零二页\编于七点提供足够的肺泡通气（PaCO2）提供足够氧合应用呼气末正压（PEEP），以维持肺泡复张（recruitment）避免肺泡过度膨胀避免内源性PEEP（auto-PEEP）尽可能用最低吸入氧浓度达到最佳氧合机械通气目的目前二十页\总数一百零二页\编于七点机械通气的生理和临床目标改善和维持动脉氧合支持肺泡通气维持和增加肺容积减少呼吸功目前二十一页\总数一百零二页\编于七点呼吸机系统简图目前二十二页\总数一百零二页\编于七点切换类型触发切换（吸气）控制切换（呼气）目前二十三页\总数一百零二页\编于七点触发切换是指如何启动呼吸机送气外部触发：手动通气内部触发无自主呼吸有自主呼吸触发切换吸气目前二十四页\总数一百零二页\编于七点病人没有自主呼吸时：时间循环切换当病人开始呼吸时，呼吸机对压力变化（压力切换）或流量变化（流量切换）进行探测触发切换吸气目前二十五页\总数一百零二页\编于七点压力触发病人膈肌收缩，开始吸气动作病人作功使呼吸机回路系统内产生负压(封闭回路)

X

X目前二十六页\总数一百零二页\编于七点压力触发当压力下降至医生所设定的灵敏度时，呼吸机将触发呼吸从病人吸气作功到呼吸机触发呼吸之间，有短暂的延迟时间Baseline

TriggerPatienteffortPressure目前二十七页\总数一百零二页\编于七点流量触发呼吸机提供一低水平的连续气流（流量触发灵敏度＋1.5）进入病人呼吸回路(开放系统)DeliveredflowReturnedflowNopatienteffort目前二十八页\总数一百零二页\编于七点机械通气病人只有两种呼吸方式强制（控制、指令）呼吸（通气）自主呼吸呼吸方式目前二十九页\总数一百零二页\编于七点呼吸机以固定参数（容量、流速或压力、时间）送气，病人最多只能启动呼吸机送气，但无法控制得到的气体量。固定容量和流速－定容固定压力和时间－定压强制（控制、指令）呼吸（通气）目前三十页\总数一百零二页\编于七点容量控制通气时，吸气流量波型包括恒定流量（方波），减速流量和正弦波型流量容量控制通气中，吸气时间取决于吸气流量、吸入气流波型和潮气量需要分钟通气量恒定时，最好选用容量控制通气（如患有颅内高压的病人）

容量控制通气（定容型）目前三十一页\总数一百零二页\编于七点目前三十二页\总数一百零二页\编于七点在压力控制通气中，影响潮气量的因素包括呼吸系统顺应性、气道阻力和压力设定。在压力控制通气时，只有吸气末流量不为零时，延长吸气时间才能影响潮气量与容量控制通气不同，在压力控制通气中，吸气流量是可变化的。当病人呼吸动作（patienteffort）增强时，可增加呼吸机输送的流量及潮气量

压力控制通气（定压）目前三十三页\总数一百零二页\编于七点流量的变化可改善人-机同步性。吸气时间可在呼吸机上设定。

压力控制通气（定压）目前三十四页\总数一百零二页\编于七点压力控制通气（定压）目前三十五页\总数一百零二页\编于七点控制机械通气（CMV）辅助-控制通气（A/C）同步间歇指令通气（SIMV）压力支持通气（PSV）持续气道内正压（CPAP）通气模式目前三十六页\总数一百零二页\编于七点机械通气基本原理吸气相吸气向呼气切换呼气相呼气向吸气切换压力切换时间切换容量切换流速切换复合切换自主切换时间切换人工切换PEEP时间触发压力触发

流速触发

流量触发目前三十七页\总数一百零二页\编于七点A/C病人呼吸频率高于呼吸机设置频率时能切换通气（控制→辅助），但病人至少能接受设定频率不论是呼吸机切换或病人切换，所有呼吸均以设定容量（和流量）或设定的压力控制（和吸气时间）进行。A/C模式允许病人改变呼吸频率，但不能改变呼吸机切换后传送的呼吸量（和流量）快频率切换可导致通气过度、低血压和动力性过度膨胀辅助-控制通气目前三十八页\总数一百零二页\编于七点无论C、A还是A/C，都是强制（控制、指令）呼吸（通气）呼吸方式目前三十九页\总数一百零二页\编于七点SIMV病人能按呼吸机设定次数接受指令设定的潮气量（和流量）或设定的压力控制（和吸气时间）指令呼吸与病人呼吸动作同步在指令呼吸间歇期，病人可自主呼吸自主呼吸可以压力支持辅助同步间歇指令通气目前四十页\总数一百零二页\编于七点同步间歇指令通气

目前四十一页\总数一百零二页\编于七点目前四十二页\总数一百零二页\编于七点目前四十三页\总数一百零二页\编于七点目前四十四页\总数一百零二页\编于七点从成人、儿童、新生儿到早产儿目前四十五页\总数一百零二页\编于七点图形用户界面(GUI)下屏幕:呼吸机设定

上屏幕:监测信息屏

(报警，病人

资料)提示区初步的设置快速设定，呼吸机设置报警设定，呼吸时间光柱各种其他设定

符号定义显示于此病人资料报警和报警状况各种病人资料，包括波形和报警记录呼吸状况显示窗屏幕外按键

旋钮目前四十六页\总数一百零二页\编于七点键盘屏幕锁定健-锁定/开启用户操作界面(报警将取消)屏幕亮度-调节LCD的亮度(只适用于黑白屏)屏幕对比度-调节屏幕视角(只适用于黑白屏)报警声响-调节报警声音报警静音-2分钟静音或有新的报警产生

报警恢复-现有的报警复位帮助键-可提供一整套微型操作手册目前四十七页\总数一百零二页\编于七点键盘100%O2/CAL-100%氧两分钟，用于吸痰前后和氧传感器的校准MANUALINSP-提供手动呼吸EXPPAUSE-延长呼气时间并且延迟下一次吸气，用于测量内源性PEEP(Auto-PEEP)CLEAR-清除改变(onlyifpressedpriortoAccept)ACCEPT-接受呼吸机的设定INPPAUSE-延长吸气时间并且延迟下一次呼气，用于测量平台压、顺应性和气道阻力INPPAUSE目前四十八页\总数一百零二页\编于七点VENTINOP!!!!!!SAFETYVALVEOPEN报警状况显示=NormalOperationwhenlitBATTERYREADYBATTERYONCOMPRESSORREADYCOMPRESSORON(USversiononly)(Internationalversiononly)VENTINOPSAFETYVALVEOPENAnon-litindicatormeansNOVENTINOPorSAFETYVALVEOPENconditionispresent:GUI状况显示目前四十九页\总数一百零二页\编于七点BDU(呼吸释放装置)状况显示VENTINOP无呼吸机故障状态存在SAFETYVALVEOPEN无安全阀打开状态存在

DISPLAY(GUI)INOP无显示屏故障状态存在VENTINOPDISPLAY(GUI)INOPSAFETYVALVEOPEN目前五十页\总数一百零二页\编于七点上屏幕病人资料区报警状况区副屏区屏幕选择

目前五十一页\总数一百零二页\编于七点病人资料监测到的病人资料包括:PIEND

= 吸气末压力fTOT

= 总呼吸频率VTE

= 呼出潮气量PCIRCMAX

= 呼吸回路峰值压力PEEND

= 呼气末正压(PEEP)I:E

= 监测的吸/呼比VETOT

= 呼出总分钟通气量目前五十二页\总数一百零二页\编于七点呼吸波形显示的潮气量，表示作用于呼吸回路和病人的总容量目前五十三页\总数一百零二页\编于七点波形在上屏幕选择区，按波形键显示可选择改变图形种类可在一个屏幕上同时显示2个波形或1个环形图横坐标和纵坐标可任意调节可按冻结键固定波形或按解冻键恢复波形监测目前五十四页\总数一百零二页\编于七点波形图所有呼吸波形都是彩色的

控制的吸气波形是绿色的呼气是黄色

自主呼吸的吸气波形是橙色40PCIRC

cmH2OINSPLminEXPPLOTSETUP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE目前五十五页\总数一百零二页\编于七点环形图(副屏区)

Pressure-VolumeLoop目前五十六页\总数一百零二页\编于七点高、低拐点02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVTAlveolarcollapsePT低拐点认为是把肺泡撑开的临界压力值目前五十七页\总数一百零二页\编于七点高、低拐点02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVT肺泡过渡膨胀肺泡塌陷PT目前五十八页\总数一百零二页\编于七点更多的病人资料另一副屏可显示如下参数:自主呼吸分钟通气量(

SIMV或

Spont模式)平均气道压实际氧浓度目前五十九页\总数一百零二页\编于七点报警记录带问号的三角形标志表示有些报警记录你还没有看过目前六十页\总数一百零二页\编于七点时间&日期显示翻行光柱呼吸机可储存多达50个最近的报警记录可清晰地观察新病人的报警状况报警记录目前六十一页\总数一百零二页\编于七点更多报警键报警状况区显示的是两个当前最重要的报警更多报警副屏显示的是其他所有不能显示在报警状况区的报警目前六十二页\总数一百零二页\编于七点多屏幕键按多屏幕键显示：DIAGLOG:

显示系统诊断代码，通信代码和EST/SST错误代码OPERATIONTIME:

显示呼吸机和空压泵工作时间SSTRESULT:

显示上次SST测试的结果目前六十三页\总数一百零二页\编于七点

呼吸机配置：

显示BDU、GUI、BPS和空压泵的软件配置和续列号

自检慨要：

显示最近一次SST和EST的日期、时间和结果

多屏幕键目前六十四页\总数一百零二页\编于七点系统诊断记录目前六十五页\总数一百零二页\编于七点下屏幕主设定区下副屏区(多用途)提示区信息区(下屏选择区)目前六十六页\总数一百零二页\编于七点最简洁的操作按选择接受目前六十七页\总数一百零二页\编于七点报警!!!!!!高度报警指示中度报警指示低度报警指示840呼吸机的报警系统可分为

高,

中,和

低度目前六十八页\总数一百零二页\编于七点

2oflast4mandbreaths<setlimit.(前4次强制呼吸中有2次小于所设报警限)Checkforleaks,changesinpatient’sR&C.(检查是否有漏气，病人阻力和顺应性有否改变)VTEMAND主要信息:分析:处理方案:Alarms(呼出潮气量过低)目前六十九页\总数一百零二页\编于七点报警设定目前七十页\总数一百零二页\编于七点窒息通气起始参数是由IBW决定可通过窒息通气屏手动调节按APNEA键调节设定达到所需要值按

ACCEPT键目前七十一页\总数一百零二页\编于七点窒息通气报警设置目前七十二页\总数一百零二页\编于七点呼吸机监测一次呼吸开始到另一次呼吸开始的时间

如果这个时间超过了操作者设定的窒息通气间隔时间，窒息通气开始按照预设值工作

当呼吸机监测到病人有二次连续的自主呼吸或有呼出潮气量的50%时，窒息通气停止窒息通气目前七十三页\总数一百零二页\编于七点逻辑化操作(GUI)理想体重设置(IBW)呼吸模式(A/C，SIMV，Bi-Level,SPONT)呼吸方式(VCV，PCV,VC+)自主呼吸支持方式(PSV，TC,VS,PAV)工作参数，警报参数自动预设窒息通气参数同时被预设选择想观察的呼吸波形PB840操作特性目前七十四页\总数一百零二页\编于七点Buttonology目前七十五页\总数一百零二页\编于七点Buttonology目前七十六页\总数一百零二页\编于七点Buttonology目前七十七页\总数一百零二页\编于七点Buttonology目前七十八页\总数一百零二页\编于七点Buttonology目前七十九页\总数一百零二页\编于七点Buttonology目前八十页\总数一百零二页\编于七点Buttonology目前八十一页\总数一百零二页\编于七点Buttonology目前八十二页\总数一百零二页\编于七点操作简便AllmonitoredinformationAllventilatorsettings目前八十三页\总数一百零二页\编于七点VENTSETUP设置导航规范参数设置1minf16

f=Respiratoryrate目前八十四页\总数一百零二页\编于七点NIV目前八十五页\总数一百零二页\编于七点NIV目前八十六页\总数一百零二页\编于七点NIV目前八十七页\总数一百零二页\编于七点NIV目前八十八页\总数一百零二页\编于七点设置新病人从现有的模式转到NIV模式1、打开呼吸机电源1、触摸VENTSETUP键，后面根据第四步继续2、选择新病人

3、设置理想公斤体重（IBW）并按压Continue4、触摸VENTTYPE来调整到NIV模式

5、触摸MODE模式键来选择呼吸模式（AC，SIMV，SPONT）6、触摸控制呼吸类型，设置PC或VC（NIV中没有VC＋）7、如果选择SIMV或SPONT模式，触摸SPONT模式类型，设置PS或NONE8、触摸CONTINUE并调整具体参数设定，主要自主呼吸时间限定设定必须设定注意：在NIV状态下，只有流速触发一种触发方式。Dsens可以关闭，如需设定也可以设定。9、按确定ACCEPT完成设定，再看一下Apea和报警设置内容是否需要修改。操作步骤目前八十九页\总数一百零二页\编于七点入外科ICU后机械通气的应用流程及初始设置目前九十页\总数一百零二页\编于七点规范化上机前流程患者如课前机械通气准备：管路、湿化装置和模拟肺的连接模式选择和参数设置测试机器功能工作正常待机尽可能缩短患者缺氧时间医疗护理工作有序进行目前九十一页\总数一百零二页\编于七点临床上常用的模式是A/C、SIMV+PSV、SPONT目前九十二页\总数一百零二页\编于七点规范参数设置理想体重的设置实际体重与理想体重的区别VT根据理想体重设置男=50+0.91[身高(cm)-152.4]女=45.5+0.9