医院基本院感要求专家讲座

一、近年来卫生部通报重大院感事件频频曝光血透造成丙肝感染事件；年连续发生丙肝事件。。。。。。

医院基本院感要求专家讲座第1页基层医院院感存在问题（一）医院感染管理组织和制度建设不完善。（二）医院建筑布局和分区不合理。（三）医院感染预防与控制意识与办法不到位。1.消毒隔离方面；2.手卫生方面；3.安全注射和无菌操作方面；4.抗生素使用方面；5.医疗废物管理问题。医院基本院感要求专家讲座第2页1、消毒隔离问题

存在不正确使用戊二醛浸泡医疗器械现象，且对此种消毒方式适用范围、浸泡浓度、时间等均不知晓，存在较大安全隐患。器械不消毒灭菌，消毒器械贮存管理不规范。医院基本院感要求专家讲座第3页正确认识和使用戊二醛

使用浓度：2%；使用中不低于1.8%配制方法：先碱化再加防锈剂。使用方法：将洗净、干燥器械放入2.0%戊二醛消毒液中完全浸没，并去除器械表面气泡，容器加盖，消毒作用20min；灭菌作用10h。灭菌后应使用无菌蒸馏水重复冲洗洁净，再用无菌纱布等擦干后使用。有效性：安全性：空气吸入毒性；灭菌物品残留毒性。效果监测：使用中有效浓度监测。戊二醛使用现场浓度控制和防护。医院基本院感要求专家讲座第4页医院要限制戊二醛消毒液使用

耐热、耐湿手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采取化学消毒剂浸泡灭菌。持物钳干式保留，4小时一换。

医院基本院感要求专家讲座第5页2、手卫生问题

手卫生即手清洁与消毒是医院感染控制最主要、最简便办法之一。手是污染传输帮凶！

医院基本院感要求专家讲座第6页肥皂含菌浓度：3×103-4个/g肥皂含菌浓度：1×104-5个/g肥皂含菌浓度：1×106-7个/g在病区和诊室，请马上停用固体肥皂！医院基本院感要求专家讲座第7页这些实例你会以为很熟悉实例1急诊科某医生一边看病人，一边接电话医院基本院感要求专家讲座第8页乍一看，这真是一个简单也没有技术含量问题。假如与同行进行讨论或者认真反思，才感到有些复杂和难办。使用甩手处理，全院都是“甩手掌柜！”问及答曰“甩干，搓干”。（我们属于干燥地域）实例2干手方式这些实例你会以为很熟悉医院基本院感要求专家讲座第9页

大部分确实是用白大褂背部擦干！！！白大褂是首选甩手运动第二重复毛巾是摆样子

医院基本院感要求专家讲座第10页其中一个原因就是“忙！”其实，洗手依从性护士比医生要好得多。实例3不能做到接诊一位患者一洗手原因这些实例你会以为很熟悉医院基本院感要求专家讲座第11页一感染办工作人员到手术室做现况调查，亲眼目睹了个别外科医生洗手全过程，用一个字形容就是“快”。实例4个别外科医生洗手速度这些实例你会以为很熟悉医院基本院感要求专家讲座第12页手套是无菌，所以摘除手套后不用洗手！实际上，假如医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必要用手套因大部分医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部致病菌散播而带手套。即使手套有提供屏障之效，但并不能确保绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上功效有限手套带给护理人员一个安全感假象：戴手套时间过长，手套内双手温湿，更有利于细菌滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手实例5

用带手套来取代洗手这些实例你会以为很熟悉医院基本院感要求专家讲座第13页采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己不保护患者。

他们认为可行方法是：手套无污染情况下不脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套，能够双向防护，一旦手套有血污染马上更换。

“这么方法是不合乎规范，可能更适合中国国情”。你认为呢？实例6采血室人员这些实例你会以为很熟悉医院基本院感要求专家讲座第14页一个真实故事：一位医生手连续三次微生物检测均为“细菌无法计数”。究其原因，他自己说：我天天只洗两次手，中午吃饭前一次，下午下班前一次。

实例7

看看这位医生这些实例你会以为很熟悉医院基本院感要求专家讲座第15页手卫生7字记忆口诀内外夹弓大立腕掌心相对揉搓手指交叉，掌心对手背揉搓指交叉，掌心相对揉搓弯曲手指关节在掌心揉搓拇指在掌中揉搓指尖在掌心中揉搓揉搓手腕医院基本院感要求专家讲座第16页3、安全注射和无菌操作问题

1.进行注射操作前半小时应停顿清扫地面等工作，防止无须要人员活动。禁止在非清洁区域进行注射准备等工作。2.配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用”。3.尽可能使用单剂量注射用药。多剂量用药无法防止时，应确保“一人一针一管一用”，禁止使用用过针头及注射器再次抽取药液。

医院基本院感要求专家讲座第17页（一）安全注射4.抽出药液、开启静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超出2小时后不得使用；启封抽吸各种溶媒超出24小时不得使用。灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超出24小时，提倡使用小包装。5.盛放用于皮肤消毒非一次性使用碘酒、酒精容器等应密闭保留，每七天更换2次，同时更换灭菌容器。一次性小包装瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超出7天。6.药品保留应遵照厂家提议，不得保留在与患者亲密接触区域，疑有污染时应马上停顿使用并按要求处置。

医院基本院感要求专家讲座第18页无菌物品使用

从无菌容器中取用无菌物品时应使用无菌持物钳（镊）。从无菌容器（包装）中取出无菌物品，虽未使用也不可放入无菌容器（包装）内，应重新灭菌处理后方可使用。

当前持物钳推行干式保留：普通要求4小时更换一次。

医院基本院感要求专家讲座第19页2023/4/2520/66禁止将针头放置在床边、小车顶部医务人员防止意外事故方法使用后，应马上丢入尖锐物搜集箱应用重新盖帽装置尖锐物搜集箱应放在使用处单手重新盖帽禁止用手移去注射器针头2023/4/2520/66医院基本院感要求专家讲座第20页预防锐器详细办法

1、绝对不要将针头套回针帽、有意折弯、损坏、将针头与一次性注射器分开、或者用手摆弄针头和注射器。2、用过针头、注射器、刀片和其它锐器必须丢弃在适当锐器搜集盒内。3、锐器搜集盒应放在全部经常使用锐器地方，方便操作人员在需要时能马上就近丢弃用过锐器。4、这些搜集盒还应放置在病人检验室、治疗室、以及经常需要抽血和使用针头地方。

医院基本院感要求专家讲座第21页锐器专用废弃盒要求

锐器盒采取有资质厂家所生产标准利器盒；锐器盒盛装废物3/4时即封口；盒子颜色要醒目，说明和表示清楚明确；要设置危险品警告标志（黄色）。由暂存点工作人员回收至医院废物集中储存点医院基本院感要求专家讲座第22页4、抗生素使用问题

滥用抗生素会造成耐药菌形成，增加上级医疗机构医院感染管理难度。普遍存在使用抗生素患者百分比过高，联合使用抗生素等问题。今天你不行动，明天无药可用！

遵照“能口服不注射，能肌肉注射不静脉注射”用药标准。医院基本院感要求专家讲座第23页

5、医疗废物管理问题定义：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其它相关活动中产生含有直接或者间接感染性、毒性以及其它危害性废物。分类：感染性废物损伤性废物病理性废物药品性废物化学性废物医院基本院感要求专家讲座第24页感染性废物被体液、血液、排泄物污染物品使用后一次性医疗用具/器械废弃标本、培养基、血液、血清隔离病人生活垃圾携带病原微生物含有引发感染性疾病传输危险医疗废物。医院基本院感要求专家讲座第25页损伤性废物医用针头、缝合针手术刀、备皮刀载玻片、玻璃试管等能够刺伤或者割伤人体废弃医学锐器。26医院基本院感要求专家讲座第26页损伤性废物玻璃安瓿27医院基本院感要求专家讲座第27页病理性废物废弃人体组织器官试验动物组织、尸体废弃人体组织、病理蜡片28医院基本院感要求专家讲座第28页药品性废物废弃普通性药品废弃细胞毒性和遗传毒性药品废弃疫苗、血液制品29医院基本院感要求专家讲座第29页化学性废物影像室、试验室废弃化学制剂废弃过氧乙酸、戊二醛等消毒剂废弃汞血压计、汞温度计30医院基本院感要求专家讲座第30页废弃各种玻璃输液瓶废弃小药瓶可回收物品以下物品不属于医疗废物31医院基本院感要求专家讲座第31页废弃塑料输液软袋/瓶可回收物品以下物品不属于医疗废物32医院基本院感要求专家讲座第32页擦手纸等生活废弃物各种物品外包装生活垃圾以下物品不属于医疗废物33医院基本院感要求专家讲座第33页2023/4/2534/66医院污物分类搜集设置三种颜色污物袋：

黑色袋装生活垃圾，

黄色袋装医用垃圾，

红色袋装放射垃圾。医疗废物搜集后要有标识：产生科室、医疗废物名称、日期、医院名称医院基本院感要求专家讲座第34页2023/4/2535/66医院基本院感要求专家讲座第35页医疗废物处理

分类搜集不得混装生活垃圾与医疗废物各种医疗废物之间少许药品性废物能够混入感染性废物，但应该在标签上注明分类

各类废物不得混装扎口¾满封口、贴标签称重病房与保洁称重交接病房与保洁认可后签字36医院基本院感要求专家讲座第36页标准预防详细办法

1.手卫生；2.戴手套；3.正确使用口罩、防护镜和面罩4.适时穿隔离衣、鞋套5.污染医疗仪器设备或物品处理：6.抢救场所可能出现需要复苏时，用简易呼吸囊(复苏袋)或其它通气装置以代替口对口人工呼吸方法7.医疗废物应按照《医疗废物管理条例》及其相关法律法规进行无害化处理。8.物体表面、环境消毒。

医院基本院感要求专家讲座第37页1、手卫生要求

卫生手消毒后医务人员手表面菌落总数应≤10cfu/cm2。外科手消毒后医务人员手表面菌落总数应≤5cfu/cm2医院基本院感要求专家讲座第38页2、戴手套要求

当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损皮肤黏膜时应戴手套；手套能够预防医务人员变成传染微生物时媒介；即预防医务人员将从病人或环境中污染病原在人群中传输。手套能够预防医务人员把本身手上菌群转移给病人可能性；不过在两个病人之间一定更换手套，手套也不能代替洗手。医院基本院感要求专家讲座第39页◆戴手套是为了防止与任何可能引发感染物质接触，其目标是双重性，既保护医护人员，也保护病人；◆研究表明，假如被血液污染针刺穿手套，其相关人员所接触到血液比未戴手套可能接触到血液量低50%以上。这一数听说明，在处理针头或被污染器械时戴手套主要性。医院基本院感要求专家讲座第40页3、正确使用口罩、防护镜和面罩一次性医用口罩由3层无纺布组成，国家没有要求一次性医用口罩过滤效率详细要求；医院采购时要索取产品标准，了解产品相关性能。一次性医用口罩用于医疗机构工作人员普通防护。

医院基本院感要求专家讲座第41页医用外科口罩

医用外科口罩有行业标准，国家作为二类医疗器械管理，采购时要索取产品医疗器械注册证。医用外科口罩分3层，外层有阻水作用，可预防飞沫进入口罩至里面；中层有过滤作用，可阻隔空气中大于5μm颗粒，过滤效果＞90％；近口鼻内层用以吸湿。实际使用时一定要分清医用外科口罩内外面，不能反戴；普通鼻夹结构是在外面。医用外科口罩用于飞沫隔离防护，在感染性疾病科以及发烧门诊等需要佩戴医用外科口罩。医院基本院感要求专家讲座第42页医用防护口罩

SARS以前没有医用防护口罩；非典WHO暂时推荐医务人员使用NIOSH认证N95口罩。很多人都认为N95口罩就是医用防护口罩，这是错误。医用防护口罩有国家标准，我国按二类医疗器械注册管理，要求口罩过滤效果要到达N95要求（对非油性0.3μm颗粒过滤效率大于95%），同时还要具备表面抗湿性、合成血阻断性能等医用防护要求。医用防护口罩用于空气隔离防护，普通要求肺结核门诊和收治病区医务人员佩戴医用防护口罩。

医院基本院感要求专家讲座第43页口罩应用指征

应依据不一样操作要求选取不一样口罩，普通标准为：1.普通诊疗活动中可佩戴一次性医用口罩。2.在手术室工作或护理免疫功效低下病人时、在进行体腔穿刺时应戴医用外科口罩。3.在感染性疾病科以及发烧门诊，应佩戴医用外科口罩。4.肺结核门诊以及收治病区医务人员应佩戴医用防护口罩。

医院基本院感要求专家讲座第44页2023/4/25Dr.HUBijie45口罩质量和正确佩戴

远比数量主要医院基本院感要求专家讲座第45页注意年6月6日SARS流行期间，国家食品药品监管局北京医疗器械质量监督检验中心技术人员经过进口一台“过滤材料试验机”对16层、24层、Ｎ95口罩进行过滤效果测定，结果表明：16层口罩过滤效果为24%；24层口罩过滤效果是36.8%；Ｎ95口罩过滤效果最好，快要98.49%成份被挡在Ｎ95口罩外面。医院基本院感要求专家讲座第46页一次性医用口罩/医用外科口罩佩戴方法

（1）将口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方带系于颈后,上方带系于头顶中部。（2）将双手指尖放在鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，依据鼻梁形状塑造鼻夹。（3）调整系带松紧度。

医院基本院感要求专家讲座第47页形同虚设不如不戴！

医院基本院感要求专家讲座第48页这么戴医用防护口罩行不行？

医院基本院感要求专家讲座第49页如此佩戴口罩帽子和实施防护医院基本院感要求专家讲座第50页2023/4/25Dr.HUBijie5151我该怎样听诊？医院基本院感要求专家讲座第51页怎样区分口罩正反面？怎样区分医用外科口罩和一次性医用口罩医院基本院感要求专家讲座第52页戴口罩注意事项

（1）使用医用防护口罩或医用外科口罩时不要用一只手捏鼻夹，预防口罩鼻夹处形成死角漏气，降低防护效果，同时使口罩与面部有良好密合。（2）口罩只能一次性使用。（3）口罩潮湿后应马上更换。（4）口罩受到病人血液、体液污染后应及时更换。（5）每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前，应进行密合性检验。检验方法：将双手完全盖住防护口罩，快速呼气，若鼻夹附近有漏气应按佩戴方法步骤调整鼻夹，若漏气位于四面，应调整到不漏气为止。（6）不能使用纱布口罩作为个人防护用具。（7）不要滥用医用防护口罩，只有发生空气传输可能时才需要佩戴医用防护口罩。

医院基本院感要求专家讲座第53页摘口罩方法

1.不要接触口罩前面（污染面）。2.先解开下面系带，再解开上面系带。3.用手仅捏住口罩系带丢至医疗废物容器内。4.切记必须在安全区域摘除口罩.摘掉口罩要手卫生！

医院基本院感要求专家讲座第54页护目镜、防护面罩

以下情况应使用护目镜或防护面罩：a)在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。b)近距离接触经飞沫传输传染病患者时。c)为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全方面型防护面罩。佩戴前应检验有没有破损，佩戴装置,有没有松懈。每次使用后应清洁与消毒。

医院基本院感要求专家讲座第55页4、适时穿隔离衣、鞋套隔离衣isolationgowns

并不是接触全部病人都需穿隔离衣；只有在衣服有可能被传染性血液、分泌物、渗出物、飞溅液体和大量传染性材料污染时才使用。以下情况应穿隔离衣：a)接触经接触传输感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。b)对患者实施保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者诊疗、护理时。c)可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。

医院基本院感要求专家讲座第56页鞋套

1鞋套应含有良好防水性能，并一次性应用。2从潜在污染区进入污染区时和从缓冲间进入负压病室时应穿鞋套。3应在要求区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉。发觉破损应及时更换。

医院基本院感要求专家讲座第57页5、污染医疗仪器设备或物品处理

①可复用医疗用具和医疗设备，在用于下一病人时依据需要进行消毒或灭菌处理。②处理被血液、体液、分泌物、排泄物污染仪器设备时，要预防工作人员皮肤和黏膜暴露，工作服污染，以致将病原微生物传输给病人和污染环境。③需重复使用利器，应放在防刺容器内，方便运输、处理和预防刺伤。④一次性使用利器，如针头等放置在防刺、防渗漏容器内进行无害化处理。

医院基本院感要求专家讲座第58页标准预防详细办法6-7

6.抢救场所可能出现需要复苏时，用简易呼吸囊(复苏袋)或其它通气装置以代替口对口人工呼吸方法。7.医疗废物应按照《医疗废物管理条例》及其相关法律法规进行无害化处理。

医院基本院感要求专家讲座第59页8、物体表面、环境消毒

清洁和消毒方法

1地面清洁与消毒

地面无显著污染时，采取湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等显著污染时，先用吸湿材料去除可见污染物，再清洁和消毒。2物体表面清洁与消毒

室内用具如桌子、椅子、凳子、床头柜等表面无显著污染时，采取湿式清洁。当受到显著污染时，先用吸湿材料去除可见污染物，然后再清洁和消毒。3感染高风险部门其地面和物体表面清洁与消毒

感染高风险部门如手术部（室）、产房、导管室、洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门地面与物体表面，应保持清洁、干燥，天天进行消毒，遇显著污染随时去污、清洁与消毒。地面消毒采取400mg/L～700mg/L有效氯含氯消毒液擦拭，作用30min。物体表面消毒方法同地面或采取1000mg/L～2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。

注意事项

环境与物体表