多重耐药菌感染的预防与控制专家讲座

多重耐药菌预防与控制多重耐药菌感染的预防与控制专家讲座第1页4月7日是世界卫生日。年世界卫生日主题是“抵抗耐药性——今天不采取行动，明天就无药可用”。

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细菌耐药性是指微生物寻找路径躲避用来治疗感染药品作用能力。人们愈来愈将细菌耐药性看作是一个全球性公共卫生问题，该问题可能会影响到许多传染病控制。一些细菌已经形成机制，对通惯用来治疗许多抗菌素都有抵抗性（耐多药细菌）。这种情况尤其会带来困难，因为可能极少有或者没有替换治疗方案。细菌耐药性已成为一个日益严重全球性公共卫生问题。世界卫生组织提议，各国应做出准备，实施医院感染控制办法，限制耐多药菌株传输，同时强化慎用抗生素国家政策，降低抗药菌产生。多重耐药菌感染的预防与控制专家讲座第3页

年8月11日发表于《柳叶刀》一篇文章确认，有一个新基因可使一些细菌产生高度耐药性，这些细菌几乎对全部抗生素都有耐药性。文章引发人们注意抗生素耐药性问题，尤其是要认识到由耐多药细菌引发感染问题。多重耐药菌感染的预防与控制专家讲座第4页即使耐多药细菌并不属于一个新问题，而且还会继续出现，但这一情况提出了开展监测并深入进行研究要求，方便了解造成传输程度和方式，并确定最有效控制办法。多重耐药菌感染的预防与控制专家讲座第5页

世卫组织强烈提议，各国政府将防控工作重点放在四个主要方面：1.监测抗菌素耐药性；2.合理使用抗菌素，包含对卫生保健工作者和公众进行抗菌素适当使用方面教育；3.采取或者执行相关立法，阻止没有处方情况下抗菌素销售；4.严格恪守感染防控办法，包含采取洗手办法，尤其是在卫生保健机构内。

多重耐药菌感染的预防与控制专家讲座第6页在上世纪60年代，全世界每年死于感染性疾病人数约为700万，而这一数字到了本世纪初上升到万。死于败血症人数上升了89%，大部分人死于超级病菌带来用药困难。多重耐药菌感染的预防与控制专家讲座第7页抗菌药品耐药

全球性影响

耐药影响—住院时间延长—死亡率增加—经济负担增加—经验治疗选择多重耐药菌感染的预防与控制专家讲座第8页卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》通知卫办医政发〔〕5号多重耐药菌感染的预防与控制专家讲座第9页一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理。（二）加强重点步骤管理。（三）加大人员培训力度。二、强化预防与控制办法（一）加强医务人员手卫生。严格执行《医务人员手卫生规范》（WS/T313-）。（二）严格实施隔离办法。（三）恪守无菌技术操作规程。（四）加强清洁和消毒工作。三、合理使用抗菌药品四、建立和完善对多重耐药菌监测（一）加强多重耐药菌监测工作。（二）提升临床微生物试验室检测能力。

二0一一年一月十七日多重耐药菌感染的预防与控制专家讲座第10页多重耐药菌定义主要是指对临床使用三类或三类以上抗菌药品同时展现耐药细菌。多重耐药菌感染的预防与控制专家讲座第11页常见多重耐药菌：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）

耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌耐碳青霉烯类抗菌药品肠杆菌科细菌（CRE

)或产碳青霉烯酶[KPC]肠杆菌科细菌）耐碳青霉烯类抗菌药品鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐药结核分枝杆菌等。多重耐药菌感染的预防与控制专家讲座第12页多重耐药菌感染的预防与控制专家讲座第13页多重耐药菌感染的预防与控制专家讲座第14页多重耐药菌感染的预防与控制专家讲座第15页多重耐药菌感染的预防与控制专家讲座第16页MRSA=超级细菌？年11月，JAMA登载美国政府调查汇报，被称为超级细菌MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超出9万人感染这一病菌，被列为世界三大最难处理感染性疾患第一位，年致死人数可能超出艾滋病年11月：新华社记者内参汇报，上海发觉“超级细菌”感染患者年11月：北京市卫生局关于印发《对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案》通知年12月：卫生部组织召开教授研讨会……中国MRSA流行和危害可能超出美国年卫生部办公厅《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作通知》多重耐药菌感染的预防与控制专家讲座第17页为何多重耐药菌受到关注？多重耐药菌感染的预防与控制专家讲座第18页耐药菌增加原因：耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：因为医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移耐药菌进行了筛选。耐药菌传输增加：经过医护人员尤其手接触，细菌在病人间交叉寄生，造成耐药菌株在医院内传输，以及随即经过宿主病人转移，耐药菌在医院间甚至小区进行传输。多重耐药菌感染的预防与控制专家讲座第19页耐药菌愈演愈烈，

预防感染价值越来越大！多重耐药菌感染的预防与控制专家讲座第20页预防抗菌药品耐药12项办法1、接种疫苗2、拔除导管（预防感染）3、针对性病原治疗4、控制抗菌药品应用（有效诊疗和治疗）5、应用当地资料6、教授会诊7、治疗感染，而非污染8、治疗感染，而非寄殖9、严格掌握万古霉素应用指针10、及时停用抗菌药品（合理应用抗菌药品）11、隔离患者12、遏制医务工作者传输（预防传输）多重耐药菌感染的预防与控制专家讲座第21页

抗生素合理应用多重耐药菌感染的预防与控制专家讲座第22页概念：

是指在明确指征下，选取适宜抗生素并采取适当剂量与疗程，以到达杀灭致病微生物和（或）控制感染目标，同时又要预防各种不良反应发生。多重耐药菌感染的预防与控制专家讲座第23页合理使用抗生素前提条件首先必须充分了解和掌握各种抗生素作用特点，为针对性地选取药品提供坚实理论基础其次还要充分了解各种常见致病菌耐药机制，尤其是当地域、本单位细菌耐药情况，为选取致病菌敏感抗生素提供合理依据。多重耐药菌感染的预防与控制专家讲座第24页抗生素合理性预防应用多重耐药菌感染的预防与控制专家讲座第25页预防用药标准预防用药指征

细菌感染可能性程度是决定患者是否采取预防用药唯一指标。预防用药仅适应于未感染患者，同时该患者假如不预防用药极有可能发生感染并造成严重后果多重耐药菌感染的预防与控制专家讲座第26页预防用药标准针对性预防用药

造成某一部位感染往往是那些少数几个毒力较强特殊细菌，如金葡菌、链球菌属等。所以预防用药要有针对性，不应随意选取广谱抗生素或联用几个抗生素作为预防用药。多重耐药菌感染的预防与控制专家讲座第27页预防用药标准预防用药疗程

那些为求“保险”而采取多药、长疗程地预防用药，不但不能到达预防目标，相反极有可能造成多重耐药菌优势生长和繁殖，产生难治性严重感染。所以，预防用药要有适宜疗程。多重耐药菌感染的预防与控制专家讲座第28页预防用药标准外科、妇科围手术期预防用药标准

围手术期用药必须依据手术部位、本院或本病区可能流行致病菌、手术污染程度、手术创伤程度、手术连续时间等原因，合理选取抗生素。多重耐药菌感染的预防与控制专家讲座第29页预防用药注意事项已明确为单纯性病毒感染者不需用抗生素。预防性应用抗生素最好是杀菌剂，同时应具备安全、有效、不良反应少、给药方便、价格低廉等特点。不能盲目地选取广谱抗生素，或各种药品联用预防各种细菌多部位感染。多重耐药菌感染的预防与控制专家讲座第30页预防用药注意事项必须重视无菌手术清洁手术时间较短者，可不用抗生素。消化道去污染选药条件

口服不吸收、肠道内药品浓度高、肠内容物影响抗菌活性小、对致病菌及易移位革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、真菌等有强大杀菌作用药品。多重耐药菌感染的预防与控制专家讲座第31页抗生素合理治疗性应用多重耐药菌感染的预防与控制专家讲座第32页治疗性应用基本标准只能用于治疗感染性疾病

全部抗生素仅用于治疗细菌、支原体、衣原体、真菌等所致感染性疾病，非上述感染标准上不用抗生素。尽早确立病原菌诊疗

应该及早确立感染性疾病病原诊疗，力争在使用抗生素治疗前，正确采集标本，及时送病原学检验及药敏试验，以期取得用药科学依据。多重耐药菌感染的预防与控制专家讲座第33页治疗性应用基本标准针对性经验治疗

在未取得准确病原学诊疗前或病情不允许耽搁情况下，应尽快判断感染性质，可进行针对性经验治疗。结合临床评价细菌培养与药敏结果意义

应依据临床用药效果，尽快判断经验性治疗方案有效性，方便参考“培养+药敏”结果有针对性地选取作用强敏感抗生素。多重耐药菌感染的预防与控制专家讲座第34页治疗性应用基本标准选取作用强，在感染部位浓度高抗生素要注意及时更换抗生素

要依据临床疗效或（和）微生物检验结果来决定是否需要更换所用抗生素普通感染患者用药72小时（重症感染48小时）后，就可依据临床疗效来判断所用抗生素有效性。多重耐药菌感染的预防与控制专家讲座第35页治疗性应用基本标准合理治疗终点或疗程

普通感染待症状、体征及试验室检验显著好转或恢复正常后再继续用药2～3天，就可终止抗感染治疗；特殊感染按特定疗程执行，如结核病等。重视综合治疗

充分认识人体免疫力主要性，过分依赖抗生素功效而忽略人体内在原因常是抗生素治疗失败主要原因之一。多重耐药菌感染的预防与控制专家讲座第36页治疗性应用标准尽可能防止皮肤粘膜局部用药

假如局部感染较轻，或感染较重，但全身用药在局部感染病灶难以到达有效浓度时，可考虑局部用药，不允许私自将全身用制剂在局部使用。多重耐药菌感染的预防与控制专家讲座第37页指征明确才能联合使用抗生素

只有那些病因未明严重感染、各种细菌引发混合感染需长久用药、细菌有可能产生耐药才能联合使用抗生素。治疗性应用标准多重耐药菌感染的预防与控制专家讲座第38页怎样监测多重耐药菌？多重耐药菌感染的预防与控制专家讲座第39页多重耐药菌目标性监测和汇报临床科室：接诊可疑或明确有感染者后，应送对应病原学标本，并追踪检验结果，及时发觉、早期诊疗多重耐药菌患者和定植患者。若属于医院感染散发，则于24小时内报医院感染汇报卡。医院感染突发事件：短时间内发生5例以上特殊病原体或者新发病原体，可能造成重大公共影响或者严重后果医院感染，应马上电话汇报院感科、医务部，节假日向总值班汇报，医院组织教授组进行调查，同时向上级相关部门上报。多重耐药菌感染的预防与控制专家讲座第40页多重耐药菌目标性监测和汇报检验科微生物试验室进行细菌培养、判定、药敏后，对多重耐药菌汇报:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产生超广谱β-内酰胺酶（ESBL）细菌和多重耐药鲍曼不动杆菌应在检验汇报上标注，并登记《多重耐药菌监测汇报表》天天报医院感染管理科。多重耐药菌感染的预防与控制专家讲座第41页多重耐药菌目标性监测和汇报医院感染管理科院感专职人员经常到微生物室了解多重耐药菌监测情况；接到微生物试验室关于多重耐药菌汇报，及时到相关科室指导接触隔离工作。对MDRO患者进行追踪，每七天应到对应科室不少于2次监督MDRO控制办法落实情况，直至解除隔离。多重耐药菌感染的预防与控制专家讲座第42页预防和控制多重耐药菌传输患者隔离预防：首选单间隔离，也能够将同类多重耐药菌感染者或定植者安排在同一房间。隔离病房不足时才考虑进行床旁隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功效抑制患者安排在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，预防无关人员进入。多重耐药菌感染的预防与控制专家讲座第43页预防和控制多重耐药菌传输进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家眷。当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其它病人，多重耐药菌感染病人安排在最终。如病人需离开隔离室进行诊疗、治疗，都应先电话通知相关科室，方便其它科室做好准备，预防感染扩散。在该病人转送去其它科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传输预防办法。接收部门器械设备在病人使用或污染后进行清洁消毒。多重耐药菌感染的预防与控制专家讲座第44页控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法洗手多重耐药菌感染的预防与控制专家讲座第45页WHO关于手卫生六个指征接触病人前后摘除手套后进入侵入性操作前接触病人体液、排泄物、粘膜、破损皮肤或者伤口敷料后从病人脏身体部位到洁净身体部位直接接触靠近病人无生物物体（包含医疗器械）后多重耐药菌感染的预防与控制专家讲座第46页洗手优点：去除手部污垢唯一方法花费少普通皂液和水比其它抗菌产品对手部皮肤刺激少多重耐药菌感染的预防与控制专家讲座第47页洗手缺点：人员依从性差手皮肤刺激比酒精擦手效果差花费时间长需要肥皂、水和毛巾干燥其它问题如滴水等维护：洗、干燥、重复装瓶多重耐药菌感染的