护理业务查房工作流程

护理业务查房工作流程脾胃病肿瘤科秦慧芳护理业务查房工作流程第1页护理查房分类护理业务查房护理行政查房护理教学查房护理业务查房工作流程第2页护理业务查房概念护理业务查房

:是针对危重、疑难、复杂、特殊、新开展护理项目等病人护理方案、护理办法以及护理质量进行查房。主要是对以上病人进行分析讨论，查基础护理、专科护理落实情况，结合病例学习国内外护理新动态、新业务、新技术。护理业务查房工作流程第3页查房流程

责任护士提出查房申请（1）向护士长汇报病人情况，提出需要查房问题。（2）护士长确定是否需要查房。护理业务查房工作流程第4页查房前准备

1、用物准备：依据专科特点和查房目标准备用物，如病历夹、体温计、血压计、听诊器、叩诊锤、手电筒、压舌板、手表、统计单、笔等相关用物。2、环境平静整齐、室温适宜、光线明亮、注意保护患者隐私。3、责任护士选择查房目标应为病情经典、诊疗明确、病情较为特殊患者。事先与患者沟通、取得患者合作。提前2-3天通知科室护理人员预习相关资料。

4、护士衣着整齐、态度和善，了解查房站位：患者右侧：责任护士、护士长；患者左侧：参加查房护士由职称高到低次序；实习生在床尾。护理业务查房工作流程第5页开始查房护士长主持讲话，简明说明病人情况及查房目标。护理业务查房工作流程第6页责任护士汇报病例1.简明说明患者是主因什么于什么时间入院，入院诊疗（中西医诊疗及证型），入院时生命体征。2.既往史：按时间由远到近次序进行汇报，格式：诊疗—治疗—治愈情况进行叙述。护理业务查房工作流程第7页责任护士汇报病例3.辅助检验：汇报与查房目标相关阳性结果，汇报时要说明正常值范围。4.四诊内容：（1）望诊：定义：医者利用视觉，对人体全身和局部一切可见征象以及排出物等进行有目标地观察，以了解健康或疾病状态，称为望诊。内容：主要包含观察人神、色、形、态、舌象、络脉、皮肤、五官九窍等情况以及排泄物、分泌物形、色、质量等，望诊分为整体望诊、局部望诊、望舌、望排出物、望小儿指纹等五项叙述。护理业务查房工作流程第8页责任护士汇报病例（2）望诊：

定义：医生经过听觉和嗅觉，了解由病体发出各种异常声音和气味，以诊察病情方法，包含听声音和嗅气味两方面内容。闻诊中听是从病人发生各种声音,从其高低、缓急、强弱、清浊测知病性方法。如①声音高亢:是正气未虚,属于热证、实证。②语声重浊:乃外感风寒,肺气不宣,肺津不布...闻诊中闻表达在口腔异味辨疾病中医可经过患者口腔中异常味道来判断你身体情况。口甜：中医认为多是脾胃湿热、肝脾疾火内蕴所致。口酸：中医认为是肝胆之热乘脾所致。

护理业务查房工作流程第9页责任护士汇报病例（3）问诊：

中医问诊十问口诀一问寒热二问汗,三问饮食四问便.五问头身六问胸,七聋八渴及睡眠.九问旧病十问因,再看服药参机变，妇女应问经带产,小儿麻疹斑疹牵。护理业务查房工作流程第10页责任护士汇报病例（4）切诊：包含脉诊和按诊，是医者利用手和指端感觉，对病人体表一些部位进行触摸按压检验方法。

护理业务查房工作流程第11页责任护士汇报病例四诊合参或综合四诊，对患者主要症状进行辨证，尤其表达查房目标辨证，描述患者从入院到现在已经给予治疗和护理办法，经过治疗和护理后，现患者是什么情况（只描述阳性症状改变及正常症状变异常症状情况），表达出查房目标。护理业务查房工作流程第12页责任护士汇报病例针对查房目标已经采取护理办法1.针对查房目标给予常规护理。2.针对查房目标已经采取遵医嘱护理办法。3.采取护理办法能表达辨证施护。4.采取护理办法能够有本科室中医特色护理。护士长组织护士到病房查看患者护理业务查房工作流程第13页到病房查看病人当前状态1.护士长针对查房目标简明问询患者或家眷护理问题改进情况。2.查护理办法落实是否到位。3.责任护士结合查房目标进行查体。返回护理站护理业务查房工作流程第14页汇报查体情况1.护士长主持讲话，简明总结病人当前状态，要求责任护士汇报查体情况。2.责任护士汇报查体情况。护理业务查房工作流程第15页讲话1.护士长主持讲话，要求护士按职称高低次序进行讲话。2.护士讲话护理办法要有针对性，表达辨证施护，条理清楚，可操作性强，有护理新知识、新理论、新技术