高流量呼吸湿化治疗

高流量呼吸湿化治疗郴州市第一人民医院重症医学科王盛标高流量呼吸湿化治疗第1页氧疗技术要求：正确有效安全供氧设备及用物给氧操作程序评定患者调整流量注意事项高流量呼吸湿化治疗第2页氧疗种类

低浓度氧疗：＜40%中浓度氧疗：40-60%高浓度氧疗：＞60%高压氧疗：100%高流量呼吸湿化治疗第3页明确适应症可能适应症急性低氧血症(PaO2＜60mmHg；SaO2＜90％)呼吸衰竭

呼吸窘迫(呼吸频率＞24次／min)心跳和呼吸停顿

低血压状态(收缩压＜90mmHg)低心输出量、急性心梗

一氧化碳中毒代谢性酸中毒无并发症心肌梗死心绞痛

没有低氧血症呼吸困难镰状细胞危象高流量呼吸湿化治疗第4页给氧方法无创伤性有创伤性鼻导管(鼻前庭给氧)面罩：简单面罩贮袋面罩：部分重复呼吸非重复呼吸Veturi面罩辅助改进氧合无创性正压通气高压氧疗鼻导管(鼻咽部给氧)经气管给氧气管内导管气管切开导管辅助改进氧合正压通气连续气道正压肿气末正压(CPAP／PEEP)体外膜氧合(ECMO)和腔静脉氧合(IVOX)高流量呼吸湿化治疗第5页氧疗装置分类高流量呼吸湿化治疗第6页氧疗装置分类装置提供气流流量能否满足患者分钟通气量≠氧流量≠氧浓度分类低流量高流量高流量呼吸湿化治疗第7页传统治疗氧浓度计算吸入氧浓度（%）=21+4X氧流量（升/分）：潮气量？呼吸频率？参数参考值潮气量500ml呼吸频率20次/分吸气时间1S呼气时间2S口鼻咽解剖死腔50ml假设吸入氧流量6L/min（100ml/s）I:E=1:2吸气潮气量组成口鼻咽解剖死腔50ml纯氧，O2=50ml鼻导管100ml纯氧O2=100mlX1s肺泡通气量500ml-150ml=350mlO2=350X20%=70mlFiO2=(50+100+70)ml/500ml=220ml/500ml=44%氧流量由1L/min增至6L/min,氧流量每增加1L/min，吸入氧浓度约增加4%。高流量呼吸湿化治疗第8页传统治疗氧浓度计算VT降低，FiO2升高参数参考值潮气量250ml呼吸频率20次/分吸气时间1S呼气时间2S口鼻咽解剖死腔50ml假设吸入氧流量6L/min（100ml/s）I:E=1:2吸气潮气量降低1/2，则吸入氧气量=50+100+（250-150）X20%=170ml吸入氧浓度FiO2=(170)ml/250ml=68%高流量呼吸湿化治疗第9页传统治疗氧浓度计算VT增加，FiO2降低参数参考值潮气量750ml呼吸频率20次/分吸气时间1S呼气时间2S口鼻咽解剖死腔50ml假设吸入氧流量6L/min（100ml/s）I:E=1:2吸气潮气量增加1/2，则吸入氧气量=50+100+（750-150）X20%=270ml吸入氧浓度FiO2=270ml/750ml=36%高流量呼吸湿化治疗第10页传统治疗氧浓度计算呼吸加紧，FiO2降低参数参考值潮气量500ml呼吸频率40次/分吸气时间0.5S呼气时间1S口鼻咽解剖死腔50ml假设吸入氧流量6L/min（100ml/s）I:E=1:2RR增加至40次/分，此时鼻导管氧气量为100ml/sX0.5s=50ml则吸入氧气量=50+50+（500-100）X20%=180ml吸入氧浓度FiO2=180ml/500ml=36%高流量呼吸湿化治疗第11页传统治疗氧浓度计算呼吸减慢，FiO2升高参数参考值潮气量500ml呼吸频率10次/分吸气时间2S呼气时间4S口鼻咽解剖死腔50ml假设吸入氧流量6L/min（100ml/s）I:E=1:2RR降低至10次/分，此时鼻导管氧气量为100ml/sX2s=200ml则吸入氧气量=50+200+（500-250）X20%=300ml吸入氧浓度FiO2=300ml/500ml=60%高流量呼吸湿化治疗第12页鼻导管恒定氧流量鼻咽与口咽作为储氧部位(reservoir)平均容积50ml相当于解剖死腔1/3吸入氧浓度不确定24–32%(吸氧流量1–6lpm)高流量可能引发患者不适造成鼻腔粘膜干燥氧流量>6lpm时,FiO2不再增加高流量呼吸湿化治疗第13页呼吸支持30L/min峰流速是机体呼吸最基本需求多少流量是适当？高流量呼吸湿化治疗第14页高流量呼吸湿化治疗高流量呼吸治疗输出流量高于病人最大吸气流量，以满足全部吸入气体量需求（气体流速≥病人吸入峰流速）最大吸气流量普通相当于分钟通气量4-6倍高流量提供氧混合气体在输出时已经安需要浓度进行稀释，吸入氧浓度不随患者呼吸状态改变，氧浓度可控。故高流量呼吸湿化治疗指是：经过无需密闭额鼻塞导管，直接经鼻输入加温加湿，高于患者吸气峰流速、氧浓度准确可控混合呼吸气体，是一个舒适、有效、无创呼吸治疗方法高流量呼吸湿化治疗第15页高流量呼吸治疗仪是什么？高流量呼吸治疗仪是集湿化/涡轮风机系统于一体仪器，可提供靠近人体需要温暖湿化满足患者流量需求空气或者孔氧混合气体。用于有创或者无创患者高流量呼吸湿化治疗第16页高流量呼吸治疗工作机制降低死腔通气

去除上呼吸道呼出气体，降低高CO2及低O2重复吸入

输送低水平呼气末正压呼吸合流量依赖气道压力，促使深而慢呼吸，增加肺泡通气。压力水平与患者气体流量及是否张口有亲密关系高流量呼吸湿化治疗第17页高流量呼吸治疗工作机制最正确湿度确保舒适输送高流量氧气，而使得黏液纤毛清理功效处于最正确状态同时患者可进食、饮水、沟通交谈及正常睡眠高流量呼吸湿化治疗第18页哪些患者能够受益？疾病严重程度经鼻低流量氧疗经鼻低流量氧疗高浓度面罩氧疗高浓度面罩氧疗NIVNIV有创机械通气HFNCHFNC高流量呼吸湿化治疗第19页高流量氧疗在临床中应用Plate

JDJ,et

al.TraumaSurgAcuteCareOpen;3:e000179.

高流量呼吸湿化治疗第20页高流量氧疗在临床中应用Plate

JDJ,et

al.TraumaSurgAcuteCareOpen;3:e000179.

高流量呼吸湿化治疗第21页高流量氧疗在临床中应用高流量氧疗在气管插管预氧充是安全，甚至使用球囊氧预充出现窒息低氧患者。高流量呼吸湿化治疗第22页高流量氧疗在临床中应用在高碳酸血症呼吸衰竭应用：许多高碳酸血症呼吸衰竭患者不适合有创呼吸支持，无创呼吸支持是首选方式许多患者不耐受无创呼吸支持面罩造成无创支持失败，该类患者可在高流量氧疗中获益。高流量氧疗增加潮气量、降低呼吸频率排除二氧化碳在COPD稳定时，高流量氧疗较自主呼吸改进氧合而增强运动能力高流量呼吸湿化治疗第23页高流量氧疗在临床中应用在低氧血症呼吸衰竭应用：经过PEEP增加功效残气量而改进氧合高流量氧疗提供稳定氧浓度及会厌压力水准改进氧合高流量氧疗是中重度低氧血