中药医学培训专家讲座

内容第一节中药基本知识第二节中药分类及惯用中药中药医学培训专家讲座第1页概述中药是中医学主要组成部分，是我国劳感人民防病治病主要武器。中药：凡是以中医传统理论为指导，进行采收、加工、炮制、制剂，以利于临床应用药品称为中药。中药是我国传统药品总称。因为中药应用是以中医学理论为基础，有着独特理论体系和应用形式，充分反应了我国自然资源及历史、文化等方面特点，所以人们把它称为“中药”。中药医学培训专家讲座第2页中药种类有植物药、动物药、矿物药。中药以植物药材占大多数，使用也最普遍，所以自古以来人们习惯把中药叫“本草”。（本草，即以草类药品治病为本。）草药：习惯上指在中药书上没有记述药用植物，多为民间及草药医所掌握使用地方性很强药品。近年来，不少草药已较广泛地应用于临床，扩大了中药品种，所以，统称为“中草药”。概述中药医学培训专家讲座第3页概述我国地域辽阔，药品资源十分丰富。《神农本草经》是我国现存最早中药学专著，载药365种。《新修本草》（唐·苏敬等著）是第一部由政府颁布药典，载药850余种。明·李时珍《本草纲目》载药1892种，附方11000多首，药品图1000多幅，全方面系统地总结了明代以前药品学成就。

1977年江苏新医学院主编《中药大辞典》载药5767味（其中植物药4773、动物药740、矿物药62、其它172）。中药医学培训专家讲座第4页概述中药学：是专门研究中药基本理论和各种中药起源、采制、性能功效及应用方法等知识一门学科。中药医学培训专家讲座第5页返回目录第一节中药基本知识返回本节中药医学培训专家讲座第6页中药基本知识中药干燥、贮存、产地、采集中药炮制中药性能**中药使用方法*中药医学培训专家讲座第7页1、以产地命名：如阿胶、川黄连、怀山药。2、以生产特征命名：如夏枯草、忍冬藤。3、以形态、颜色、气味命名：如钩藤、红花、麝香。4、以功效命名：如防风。5、以入药部位命名：如苏梗、葛根、桃仁、桑叶。6、以发觉者名字命名：怎样首乌、杜仲。7、以进口和译音命名：如苏合香、番泻叶。一、中药命名返回目录返回本节中药医学培训专家讲座第8页（一）产地产地与中药质量亲密相关。这是因为各地土壤、水质、气候、日照、雨量、肥料等自然条件不一样所致，尤其是土壤成份差异对中药质量影响尤为突出，故逐步形成了使用“道地药材”用药标准。道地药材——是指产地历史悠久、品种优良、疗效突出、带有地域特点一些药品，如吉林人参，辽宁细辛，云南三七。二、中药产地、采集、干燥和贮存返回目录返回本节中药医学培训专家讲座第9页（二）采集1、植物药(1)全草：在枝叶茂盛，花朵初开时采集。(2)叶类：在花蕾将放或盛开时采收。(3)花及花粉：在含苞未放时采摘花蕾。(4)果实及种子：在成熟时采摘。(5)根及根茎：在初春或秋末采收。(6)树皮及根皮：在春夏之间采剥。返回目录二、中药产地、采集、干燥和贮存返回本节中药医学培训专家讲座第10页2、动物药(1)夏秋季捕捉：石决明、牡蛎、蛤壳、瓦楞子等。(2)秋季采集：桑螵蛸、露蜂房。(3)夏末秋初：蝎子、土鳖虫、蟋蟀、斑蝥等。3、矿物药整年皆可采挖。返回目录二、中药产地、采集、干燥和贮存返回本节（二）采集中药医学培训专家讲座第11页1、晒干法：主要适合用于肉质类药材。2、阴干法：主要适合用于芳香性花类、叶类及草类药材。3、烘干法：主要适合用于阴雨天急需干燥或一些特殊要求药材。4、石灰干燥法：主要适合用于易变质药材。5、远红外线干燥及微波干燥技术优点：干燥速度快，脱水率高，加热均匀且能杀灭微生物。（三）干燥返回目录二、中药产地、采集、干燥和贮存返回本节中药医学培训专家讲座第12页（四）贮存贮存不妥，就会发生虫蛀、霉烂、变色、走油等现象，造成药材变质。通常采取贮存方法有：干燥、低温、避光、密闭保留及化学药品薰杀。返回目录二、中药产地、采集、干燥和贮存返回本节中药医学培训专家讲座第13页二、中药炮制（一）炮制目标1、消除或降低毒副作用2、增强药效3、改变药品性能4、利于贮存5、便于服用返回目录返回本节中药医学培训专家讲座第14页（二）炮制方法1、修治法：主要包含纯净、粉碎和切制三道工序。2、水制法：用水或其它辅料处理药材方法。3、火制法：用火对药品进行加热处理一个方法。4、水火共制法：本法既要用水，又要用火。5、其它制法：主要有制霜、发酵、发芽、药拌等。返回目录二、中药炮制返回本节中药医学培训专家讲座第15页三、中药性能四气五味升降浮沉归经毒性（自学）**中药医学培训专家讲座第16页性能指药品各自所含有特征和作用，是药品偏性表达。以偏纠偏药品偏性人体阴阳偏性偏盛偏衰寒性热性实寒实热虚寒虚热中药医学培训专家讲座第17页三、中药性能（一）四气四气：是指药品含有寒、热、温、凉四种不一样药性，又称四性。凡能治疗温热性疾病药品，多属凉性或寒性。凡能治疗寒凉性疾病药品，多属热性或温性。寒、热之性不甚显著，谓之平性药。返回目录返回本节中药医学培训专家讲座第18页（一）四气寒凉温热凡能治疗温热性疾病药品凡能治疗寒凉性疾病药品平性：作用平和药品中药医学培训专家讲座第19页1、依据“寒则热之，热则寒之”标准，药性寒凉或温热药能不能处理全部热证或寒证，为何？问题：中药医学培训专家讲座第20页（二）五味辛甘酸苦咸淡能散能行能补能和能缓能收能涩能泄能燥能下能软能渗能利中药医学培训专家讲座第21页能散、能行辛发散、发汗各种表证行气、行血气滞、血瘀证中药医学培训专家讲座第22页能补、能和、能缓甘补益调和缓急诸虚证缓急止痛调和诸药拘挛疼痛中药医学培训专家讲座第23页能收能涩酸收敛固涩固表止汗敛肺止咳涩肠止泻涩精缩尿固崩止带体虚多汗肺虚久咳久泻滑脱遗精遗尿崩漏带下中药医学培训专家讲座第24页能泄、能燥苦通降清泄、泄、泄燥湿清热燥湿湿热证实热火毒便秘淋证咳嗽气喘中药医学培训专家讲座第25页能下、能软咸泻下通便软坚散结瘰疬瘿瘤癥瘕痞块大便秘结中药医学培训专家讲座第26页能渗、能利（淡渗利水）淡渗利小便水肿小便不利中药医学培训专家讲座第27页为何药性寒凉或温热药不能处理全部热证或寒证？（性、味结合，疗效确切）寒凉苦清热泄火实热内盛性味功效应用寒凉甘清热滋阴阴虚内热温热甘散寒助阳阳虚内寒温热甘、辛温阳散寒阳虚内寒活血止痛寒湿痹痛中药医学培训专家讲座第28页2、性、味完全相同药品是否意味着其作用完全相同？（否）问题：中药医学培训专家讲座第29页——上升提举——向内收敛——向外发散——下达降逆升降浮沉（三）升降浮沉与疾病病势趋向相对而言。药性病势（例）中气下陷咳嗽气喘风寒束肺久泻久咳中药医学培训专家讲座第30页

药品对某经（脏腑或经络）或某几经发生显著作用，而对其它经作用较少，甚至无作用，这种对机体某部分选择作用称归经。

一些不但能自入某经，而且还能引导它药进入某经药品，称引经药。（四）归经中药医学培训专家讲座第31页药品性味归经应用黄芩苦寒肺经清上焦肺火黄连苦寒胃经清中焦胃火黄柏苦寒肾经清下焦相火

由此可见，性味皆同，归经不一样，疗效各异。药品归经与性味关系中药医学培训专家讲座第32页药品归经、性味与疗效关系

药物

性味

相同点不一样点麻黄辛、微苦，温均归肺经，治疗肺病咳嗽、气喘宣肺平喘黄芩苦，寒，清泻肺热干姜辛，热温肺散寒百合甘，微寒养阴润肺葶苈子辛、苦，寒泻肺平喘中药医学培训专家讲座第33页（五）中药毒性1、毒性分级(1)

大毒——中毒症状严重，常引发主要脏器严重损害，甚至造成死亡者，归为“大毒”。如草乌、川乌、马钱子等。(2)

有毒——当用量过大或用药时间过久，出现严重中毒症状，并引发主要脏器损害，归为“有毒”。如附子、商陆、牵牛子等。(3)

小毒——中毒症状轻微，普通不损害组织器官，不造成死亡者，归为“小毒”。如吴茱萸、细辛、苦杏仁等。中药医学培训专家讲座第34页2、中毒原因(1)剂量过大(2)服用太久(3)炮制不妥(4)配伍失误(5)制剂不妥(6)外用失控(7)误食误用（五）中药毒性中药医学培训专家讲座第35页3、预防办法(1)应掌握有毒中药品种及其使用特殊要求。(2)依据病人体质强弱和病情，严格控制使用剂量和服药时间。(3)严密观察可能出现副作用和毒副反应，早诊疗、早处理。（五）中药毒性中药医学培训专家讲座第36页1、四气五味是中药性能理论基础。2、升降浮沉是说明药品作用趋向。3、归经主要说明药品作用适应范围。小结中药医学培训专家讲座第37页（1）性同，味不一样，功效各异。（2）味同，性不一样，功效各异。（3）性味皆同，归经不一样，功效各异。（4）归经相同，性味不一样，功效各异。（5）味多，归经多，功效亦多。小结4、药品性（气）味、归经与功效关系：中药医学培训专家讲座第38页四、中药使用方法配伍用药禁忌（自学）中药用量（自学）中药煎服法（自学）*中药医学培训专家讲座第39页四、中药使用方法（一）配伍配伍：即依据不一样病情和临床辨证，有选择地将两种或两种以上药品组合在一起应用。

把单味药应用和药品配伍应用关系总称为“七情”。1、配伍七情返回目录返回本节中药医学培训专家讲座第40页：用单味药治疗疾病

配伍七情单行相须相使相畏相杀相恶相反中药医学培训专家讲座第41页相须：麻黄桂枝辛、温——发汗解表，增强疗效同属辛温解表药两种性能功效相同或相近药品适用以增效中药医学培训专家讲座第42页相使：茯苓（主药）白术（辅药）利水渗湿补气利水脾虚水肿提升疗效两药适用，主辅相配，辅药提升主药功效中药医学培训专家讲座第43页相畏半夏（有毒）生姜半夏畏生姜相杀生姜杀半夏一药毒副作用被另一药抑制，使其减轻或消失。一药能去除另一药毒副作用。中药医学培训专家讲座第44页莱菔子相恶：一药能破坏另一个药功效，使其作用减弱甚至消失配伍减弱人参人参恶莱菔子中药医学培训专家讲座第45页相反：两药适用产生毒性反应或副作用贝母反乌头，甘草反甘遂等。属用药禁忌中“十八反”、“十九畏”中药医学培训专家讲座第46页：能减弱或消除另一药功效：两药适用产生毒副作用：毒副作用被另一药抑制：能去除另一药毒副作用：性能功效相同或相近药品适用：主辅相配，辅药提升主药功效配伍七情单行相须相使相畏相杀相恶相反增效结果，临床提倡使用减毒结果，临床主动利用增毒或减效，临床防止使用：单味药治疗疾病中药医学培训专家讲座第47页2、七情配伍关系(1)相须、相使：能够起到协同作用，提升药效；(2)相畏、相杀：能够减轻或消除毒副作用；(3)相恶：一个药品抵消或减弱了另一个药品功效；(4)相反：药品配伍后，产生毒性反应或副作用。

相须、相使、相畏、相杀——惯用配伍方法相恶、相反——配伍禁忌返回目录四、中药使用方法返回本节中药医学培训专家讲座第48页（二）用药禁忌

1、配伍禁忌

(1)

中药配伍禁忌

①十八反

本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。返回目录四、中药使用方法返回本节中药医学培训专家讲座第49页②十九畏硫磺原是火中精，朴硝一见便相争；水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱；川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂；官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺；大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。返回本节返回目录四、中药使用方法中药医学培训专家讲座第50页（2）中西药配伍禁忌①形成难溶性物质：如四环素族与石膏、海螵蛸、石决明、龙骨等配伍。②影响药品分布与排泄：如磺胺类药品与乌梅、蒲公英、五味子、山楂等配伍。③抑制酶活性：如六神丸、牛黄解毒丸与胃蛋白酶、多酶片、乳酶生等配伍。④酸碱中和：如氨茶碱、碳酸氢钠与山楂、山茱萸、乌梅等配伍。返回本节返回目录四、中药使用方法中药医学培训专家讲座第51页（2）中西药配伍禁忌返回本节返回目录四、中药使用方法⑤产生毒性反应：如溴化物、硫酸亚铁与朱砂安神丸、六神丸、人丹等配伍。⑥拮抗作用：如黄连素与六神丸、六应丸、回春丹等配伍。⑦产生酶促作用：如鲁米那、苯妥因钠、降糖灵与含乙醇国公酒等配伍。⑧产生酶抑作用：如痢特灵、优降宁与人参再造丸、大活络丸、半夏露等配伍。⑨作用类似，易致中毒：如西药强心苷与万年青、救心丹、活心丸等配伍。中药医学培训专家讲座第52页四、中药使用方法（二）用药禁忌

2、妊娠用药禁忌禁用药：毒性强、药性猛烈药品，如巴豆、牵牛、斑蝥、麝香、虻虫、水蛭、三棱、莪术、芫花、大戟、甘遂、商陆、水银、轻粉、雄黄等。慎用药：活血药、攻下药、行气药、大辛大热药，如桃仁、红花、乳香、没药、王不留行、大黄、枳实、厚朴、附子、干姜、肉桂、天南星、川乌、草乌等。中药医学培训专家讲座第53页妊娠用药禁忌歌芫蝥水蛭及虻虫，乌头附子配天雄，

野葛水银并巴豆，牛膝薏苡与蜈蚣，

三棱芫花代赭麝，大戟蝉蜕黄雌雄，

牙硝芒硝牡丹桂，槐花牵牛皂角同，

半夏南星及通草，瞿麦干姜桃仁通，

硇砂干漆蟹爪甲，地胆茅根与蟅虫。中药医学培训专家讲座第54页中药含有寒、热、温、凉和归经等特点，因而一个药品只适合用于某种或某几个特定证候，而对其它证候无效，甚或出现反作用。此时，对其它证候而言，即为禁忌证。如：热结便秘——大黄适用。阴虚便秘——大黄禁忌。阳虚便秘——大黄禁忌。

（二）用药禁忌

3、证候用药禁忌返回目录四、中药使用方法返回本节中药医学培训专家讲座第55页(1)病证食忌温热病：忌食辛辣油腻煎炸之品。寒凉证：忌食生冷寒凉之品。(2)服药食忌常山忌葱；鳖甲忌苋菜；地黄、何首乌忌葱、蒜；……。

（二）用药禁忌

4、服药时饮食禁忌返回目录四、中药使用方法返回本节中药医学培训专家讲座第56页中药用量即剂量，也就是药品分量。每一味所标明剂量，是指成人一日用量。确定中药剂量，应依据以下几方面原因来考虑。1、药品性质：毒性大、作用峻烈者用量宜小。2、药品配伍：复方中，君药比辅药重；单方剂量比复方重。3、年纪、病情、体质：小儿、妇女产后及体质虚弱者用量宜小。4、季节与地域：解表药夏季用量宜小，冬季用量宜大；在严寒冬天北方用量重；南方用量宜轻。

（三）中药用量返回目录四、中药使用方法返回本节中药医学培训专家讲座第57页1、煎药法

(1)煎药用具：以砂锅、瓦罐为最好，搪瓷罐次之，忌用铜、铁锅。(2)煎药用水：自来水、井水均可。(3)煎煮火候：补益药宜用文火慢煎；解表药宜用武火急煎。(4)煎煮方法：先加水浸泡30～60分钟，每剂煎煮2～3次，分2～3次服。

（四）中药煎服法返回目录四、中药使用方法返回本节中药医学培训专家讲座第58页2、特殊要求：（1）先煎：介壳、矿石类药，如龟板、鳖甲、代赭石、石决明、牡蛎等应打坏先煎半小时以上；附子、川乌、草乌等药宜先煎