静疗标准解读

静脉治疗护理技术操作规范学习解析

刘英平.6.26静疗标准解读第1页制订静脉治疗行业标准意义必要性：缺乏全国统一输液治疗护理行业标准紧迫性：新技术出现亟待相关标准指导护士实践行为临床意义：提升静脉治疗质量和科学化管理水平社会效益：提升患者满意度，降低医疗机构法律纠纷静疗标准解读第2页

年INS盛大推原依据美国出了新操作标国际标准年INS国际参会国多达13个国家和地域(年INS在肯塔基州路易维尔市)

制订静脉治疗行业标准意义年年年静疗标准解读第3页静脉治疗护理技术操作规范1.范围2.规范性引用文件3.术语和定义4.缩略语5.基本要求6.操作程序7.静脉治疗相关并发症处理标准8.职业防护静疗标准解读第4页范围本标准要求了静脉治疗护理技术操作要求本标准适合用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作医务人员。解读：适用性：最低标准--各级各类医疗机构（含诊所/乡镇卫生院在内全部医院）医务人员：注册护士、医师、乡村医生指导性：标准简练--把握大标准科学性：遵照标准指定要求和循证护理理念--科学依据、用词准确、符合国情

静疗标准解读第5页规范静疗标准解读第6页规范性引用文件本标准主要依据为：GBZ/T213血源性病原体职业接触防护导则，中华人民共和国卫生部同意，年3月2日公布年9月1日实施WS/T313医务人员手卫生规范、卫生部医院感染控制标准委员会提出，年4月1日公布，年12月1日实施《医疗机构管理条例》和《护士条例》临床护理实践指南（版）、美国静脉输液学会（INS）指南、静脉输液治疗护理学、静脉治疗护理实践

静疗标准解读第7页术语和定义以下术语和定义适合用于本文件静脉治疗infusiontherapy中心静脉导管centralvenouscatheter经外周静脉置入中心静脉导管peripherallyinsertedcentralcatheter输液港implantablevenousaccessport药品渗出infiltrationofdrug药品外渗extravasationofdrug药品外溢spillofdrug无菌技术aseptictechnique导管相关性血流感染catheterrelatedbloodstreaminfection静疗标准解读第8页术语和定义静脉治疗（infusiontherapy）

将各种药品（包含血液制品）以及血液，经过静脉注入血液循环治疗方法，包含静脉注射、静脉输液和静脉输血；惯用工具包含：一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等静疗标准解读第9页术语和定义中心静脉导管（centralvenouscatheter）

导管末端位于上腔或下腔静脉导管，包含经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管锁骨下静脉置管静疗标准解读第10页术语和定义经外周静脉置入中心静脉导管（peripherallyinsertedcentralcatheter)经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可经过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉导管静疗标准解读第11页术语和定义输液港（implantablevenousaccessport）

完全植入人体内闭合输液装置，包含尖端位于上腔静脉导管部分及埋植于皮下注射座静疗标准解读第12页静疗标准解读第13页术语和定义无菌技术（aseptictechnique）在执行医疗、护理操作过程中，预防一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染技术静疗标准解读第14页术语和定义导管相关性血流感染（catheterrelatedbloodstreaminfection）

带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发烧（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其它明确感染源。试验室微生物学检验显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果致病菌静疗标准解读第15页导管相关性血流感染静疗标准解读第16页术语和定义

药品渗出infiltrationofdrug静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外周围组织药品外渗extravasationofdrug静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外周围组织解读按药品理化性质分为腐蚀性药液和非腐蚀性药液强酸强碱属于腐蚀性药液常见腐蚀性药液有：化疗药发疱剂：如蒽环类化疗药（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素等）；长春碱类（长春新碱、长春酰胺、长春花碱等）其它腐蚀性药：去甲肾上腺素、万古霉素等静疗标准解读第17页术语和定义药品外溢（spill）

在药品配置及使用过程中，药品意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。静疗标准解读第18页缩略语CRBSI：导管相关性血流感染（catheterrelatedbloodstreaminfection）CVC：中心静脉导管（centralvenouscatheter）PICC：经外周静脉置入中心静脉导管（peripherallyinsertedcentralcatheter）PN：肠外营养（parenteralnutrition）PORT：输液港（implantablevenousaccessport）PVC:外周静脉导管(peripheralvenoucatheter)静疗标准解读第19页基本要求标准5.1静脉药品配置和使用应在洁净环境中完成(不规范如：举着输液瓶坐汽车、坐自行车、处处行走)解读配置与使用静脉治疗药品环境，应在空气中细菌总数≤500cfu/m3医疗环境内进行有条件医院，可在层流环境中完成配液,空气中细菌总数应≤10cfu/m3参考卫生部《消毒技术规范》

静疗标准解读第20页基本要求5.2实施静脉治疗护理技术操作医务人员应为注册护士、医师和乡村医生，并应定时进行静脉治疗所必需专业知识及技能培训。静疗标准解读第21页基本要求标准5.3PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考评合格且有一定临床工作经验护士完成解读PICC知识培训（1）血管解剖（2）血栓原因、预防及处理（3）CRBSI预防及诊疗（4）置管风险原因评定等PICC技能培训（1）PICC置管操作（2）置管中问题分析（3）PICC维护流程（4）各种并发症处理等

静疗标准解读第22页

操作程序标准6.1基本标准6.1.1全部操作应执行查对制度并对患者进行两种以上身份识别，问询过敏史解读1、两种确认患者身份方法，如：姓名、病案号、身份证号等，不准单独使用患者房间号、床号或特定区域代码来识别患者2、护士执行操作时，应以“查对腕带信息”及让“患者说出姓名”形式进行患者确实认3、操作前，应问询患者有没有药品、消毒剂、导管材料等过敏史静疗标准解读第23页基本标准标准

6.1.2穿刺针、导管、注射器、输血器、输液器及输液辅助装置应一人一用一灭菌，一次性使用医疗器械不应重复使用静疗标准解读第24页

基本标准6.1.3易发生血源性病原体职业暴露高危病区宜选取一次性安全型注射器和输液装置。如：肝病病区、艾滋病病区6.1.4置入PVC时宜使用清洁手套静疗标准解读第25页基本标准标准6.1.5在穿刺置管、导管维护等全部接触静脉导管穿刺部位操作前后应执WS/T313要求，不应用戴手套取代手卫生解读v乙烯手套（薄膜手套）有4%一63%、橡胶手套有3%-52%不可见渗透v使用者可能在摘手套时无意中污染了手部v戴手套不能完全屏蔽病原微生物，所以不能充分地保护工作人员，不能充分预防交叉感染

静疗标准解读第26页基本标准6.1.6置入PVC时宜使用清洁手套；置入PICC、CVC及port时采取最大无菌屏障标准解读：最大化无菌屏障包含：穿刺人员手卫生、带无菌手套、穿无菌手术衣或隔离衣、带外科口罩和戴清洁圆帽、无菌孔巾覆盖除穿刺部位外患者全身、治疗车或穿刺盘上铺无菌单静疗标准解读第27页基本标准6.1.7PICC、CVC及PORT穿刺和维护时，可使用包含操作所需物品专用护理包，提升标准化操作依从性解读专用护理包内含：无菌铺巾、75%酒精棉棒、碘伏棉棒、无菌手套、透明敷料、免缝胶带、小方纱等等静疗标准解读第28页

基本标准标准6.1.8穿刺及维护时应选择合格皮肤消毒剂，宜选取2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年纪＜2个月婴儿慎用）、0.5%以上有效碘浓度碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精解读2%葡萄糖酸氯己定复合75%酒精溶液优势：皮肤杀菌剂、快速起效、省时快干、增强敷料粘贴、持久抑菌、便于观察静疗标准解读第29页基本标准标准6.1.9消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，最少消毒二遍或遵照消毒剂使用说明书。皮肤消毒面积应大于敷料面积，消毒剂自然待干后方可穿刺解读1、以穿刺点为中心，由内向外迟缓旋转，共两遍2、消毒后自然待干，防止吹、扇等动作静疗标准解读第30页基本标准标准6.1.10置管部位不应使用丙酮，乙醚等有机溶剂，护理时不宜常规在穿刺部位使用抗菌油膏解读v丙酮和乙醚是危险化学品，不应接触，影响消效果v局部使用抗菌油膏，可促发霉菌感染和细菌耐药静疗标准解读第31页操作程序--操作前评定标准6.2.1评定患者年纪、病情、过敏史、静脉治疗方案、药品性质等，选择适当输注路径和静脉治疗工具解读评定是从被动治疗转变为主动治疗关键步骤静疗标准解读第32页操作前评定

标准

6.2.2评定穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要情况下，尽可能选择较细、较短导管解读PICC导管置入长度是穿刺点与上腔静脉之间距离，左侧置管长度大于右侧，所以置管首选右侧静疗标准解读第33页操作前评定标准6.2.3头皮钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药品不应使用头皮钢针

解读头皮钢针适用范围：静脉输注刺激性小溶液或药品输液量少，输液治疗小于4h

单次抽血检验患者腐蚀性药品如：阿霉素、氮芥、西艾克、柔红霉素等，防止使用钢针以免造成外渗静疗标准解读第34页解读

不宜于使用外周静脉-短导管治疗包含连续发泡剂治疗，胃肠外营养，PH值小于5或者大于9补液、渗透压超出600mOsm/L液体静疗标准解读第35页操作前评定标准6.2.4外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药品等连续性静脉输注解读留置针适用范围：v需短期静脉输液患者、连续屡次采集血标本患者v输入发泡剂及刺激性药品，尽可能防止使用外周静脉留置针连续输注，以免造成静脉炎及外渗等静疗标准解读第36页操作前评定标准6.2.5PICC宜用于中长久静脉输液治疗，可用于任何性质药品输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）解读：1.可用任何性质药品包含腐蚀性、高渗性、PH值极限等药品2.耐高压注射导管：可耐受最大压力=300psi，且不受加压注射次数限制静疗标准解读第37页操作前评定标准6.2.6CVC可用于任何性质药品输注、血液动力学监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）6.2.7PORT可用于任何性质药品输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）静疗标准解读第38页穿刺

标准6.3.1

PVC穿刺6.3.1.1PVC穿刺包含头皮钢针穿刺和外周静脉留置针刺

6.3.1.2PVC穿刺步骤

a）取舒适体位，解释说明穿刺目标及注意事项b）选择穿刺静脉，进行皮肤消毒c）在穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许d）如为留置针则固定针芯，送外套管入静脉，松止血带e）选择透明或纱布类无菌敷料进行穿刺针固定，敷料外应注明日期、护士署名

操作程序--静疗标准解读第39页穿刺标准6.3.1.3PVC穿刺时应注意以下事项：a）宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结静脉b）成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺c）小儿不宜首选头皮静脉d）接收乳房根治术和腋下淋巴结清扫术患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史静脉不应进行置管

静疗标准解读第40页操作程序--穿刺e）头皮钢针穿刺处皮肤消毒范围直径应≥5cm，外周静脉留置针穿刺处皮肤消毒范围直径应≥8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺f）应通知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时通知医务人员静疗标准解读第41页操作程序--穿刺标准6.3.2.1PICC穿刺宜按以下步骤进行：a)查对确认置管医嘱，查看相关化验汇报b)确认已签置管知情同意书c)取舒适卧位，测量置管侧臂围和预置管长度，手臂外展于躯干成45°～90°，对患者需要配合动作进行指导d)以穿刺点为中心消毒皮肤，直径≥20cm，铺巾，建立最大化无菌屏障e)用生理理盐水预冲导管，检验导管完整性静疗标准解读第42页操作程序--穿刺f)在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部侵润麻醉，实施静脉穿刺，见回血后进针少许，固定针芯，送外套管，退出针芯，将导管均匀迟缓送入至预测量刻度g）抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管，敷料外应注明日期、操作者署名h)经过X线确定导管尖端位置i)应统计穿刺静脉、穿刺日期、导管刻度、导管尖端位置等，测量双侧上臂臂围并与置管前对照静疗标准解读第43页操作程序--穿刺6.3.2.2PICC穿刺时应注意以下事项a)接收乳房根治术或腋下淋巴结清扫术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块测、安装起搏器测不宜进行同侧置管，患有上肢静脉压迫综合征患者不宜进行置管b)宜选肘部或上肢静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤部位；新生儿还能够选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉c)有血栓史、血管手术史静脉不应进行置管，放疗部位不宜进行置管静疗标准解读第44页静脉注射6.4.1.1应依据药品及病情选择适当推注速度6.4.1.2注射过程中，应注意患者用药反应6.4.1.3推注刺激性、腐蚀性药品过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉内静疗标准解读第45页静脉输液6.4.2.1应依据药品及病情调整滴速6.4.2.2输液过程中应定时巡视，观察患者有没有输液反应，穿刺部位有没有红、肿、热、痛、渗出等表现6.4.2.3输入刺激性、腐蚀性药品过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉内静疗标准解读第46页PN标准6.4.3.1宜由经培训医务人员在层流室或超净台内配置6.4.3.3宜现用现配，应在24h内输注完成6.4.3.4如需存放，应置于4℃冰箱内，并应复温后再输注6.4.3.5输注前应检验有没有悬浮物或沉淀，注明开始输注日期及时间静疗标准解读第47页PN标准6.4.3.6应使用单独输液器匀速输注6.4.3.7单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照药品说明书6.4.3.8在输注PN中不应添加入任何药品6.4.9应注意观察患者对PN反应，及时处理并发症并统计静疗标准解读第48页密闭式输血标准6.4.4.1输血前应了解患者血型、输血史及不良反应史6.4.4.2输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息，无误后才可输注6.4.4.3输血起始速度宜慢，应观15min无不适后再依据患者病情、年纪及输注血制品成份调整速度静疗标准解读第49页密闭式输血标准6.4.4.4血液制品不应加热，不应随意加入其它药品6.4.4.5全血、成份血和其它血制品应从从血库取出后30min内输入，1个单位全血和成份血应在4h内输完6.4.4.6输血过程中应对患者进行监测6.4.4.7输血完成应统计，空血袋应低温保存24h.静疗标准解读第50页静脉导管维护—冲管及封管6.5.1.1经PVC输注药品前宜经过输注生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药品前宜经过回抽血液来确定导管在静脉内6.5.1.2PICC、CVC、PORT（泡特）冲管和封管应使用10ml及10ml以上注射器或一次性专用冲管装置静疗标准解读第51页静脉导管维护标准6.5.1.3给药前后或使用两种不一样药品之间宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，假如碰到阻力或者抽吸无回血，应深入确定导管通畅性，不应强行冲洗导管解读•给药前后提议用NS冲管，药品与NS存在配伍禁忌时可改用5%GS•脉冲式冲管，即推一下、停一下，在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方向残留药品冲洗洁净•检验导管有没有打折或扭曲静疗标准解读第52页静脉导管维护标准6.5.1.4输液完成应用导管容积加延长管容积2倍生理盐水或肝素盐水正压封管6.5.1.5肝素盐水浓度，输液港可100U/ml，PICC及CVC可用0~10u/ml解读PICC（4Pr)+延长装置容积*2=2.66ml;外周留置针容积（20G)*2=2.20ml.对于采血或者输液而言，可能需要更大容量冲洗液静疗标准解读第53页静脉导管维护标准6.5.1.6连接PORT时，应使用专用无损伤针进行穿刺，连续输液时，无损伤针应每7d更换一次6.5.1.7PORT在治疗间歇期应最少每4周维护一次6.5.1.8PICC导管在治疗间歇期间应最少每七天维护一次静疗标准解读第54页静脉导管维护—敷料更换标准6.5.2.1应每日观察穿刺点及周围皮肤完整性6.5.2.2无菌透明敷料应最少每7d更换一次，无菌纱布敷料应最少每2d更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位敷料发生松动、污染等完整性受损时应马上更换静疗标准解读第55页输液（血）器及输液附加装置使用标准6.6.1输注药品说明书所要求避光药品时，应使用避光输液器6.6.2输注脂肪乳剂、化疗药品以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器解读机理：药品对光敏感，造成药品降解、氧化影响药品稳定性，使药效降低或失效

静疗标准解读第56页输液（血）器及输液附加装置使用标准6.6.3输注两种不一样药品间有配伍禁忌时，在前一个药品输注结束后，应冲洗或更换输液器，并冲洗导管，再接下一个药品继续输注6.6.4使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道；连续输注不一样供血者血液时，应在前一袋血输尽后用无菌生理盐水冲洗输血器及导管，再接下一袋血进行输注

两袋血液之间用生理盐水冲管

静疗标准解读第57页输液（血）器及输液附加装置使用标准6.6.5输液附加装置包含三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，应尽可能降低输液附加装置使用解读•有研究表明导管连接装置可造成0.4%污染机会，增加连接装置，污染概率将成倍增加•微生物污染导管接头和内腔,可造成管腔内细菌繁殖，引发感染静疗标准解读第58页输液（血）器及输液附加装置使用标准6.6.6输液附加装置宜选取螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密连接6.6.7经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒液用力擦拭各种接口（或接头）横切面及外围静疗标准解读第59页输液（血）器及输液附加装置更换标准6.7.1输液器应每二十四小时更换1次，如怀疑被污染或当产品或输液系统完整性受到破坏时，应马上更换6.7.2用于输注全血、成份血或生物制剂输血器宜4小时更换一次6.7.3输液附加装置应和输液装置一并更换，在不使用时应保持密闭状态，其中任何一部分完整性受损时都应及时更换6.7.4外周留置针附加肝素帽或无针接头更换宜随外周静脉留置针一起更换；PICC、CVC、PORT附加肝素帽或无针接头应最少每7天更换1次；肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应马上更换静疗标准解读第60页导管拔除标准6.8.1外周留置针应72h~96h更换一次6.8.2应监测静脉导管穿刺部位，并依据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素决定是否拔管，拔管应由培训合格护士操作6.8.3PICC留置时间不宜超出1年或遵照产品使用说明书6.8.4静脉导管拔除后应检验导管完整性，保持穿刺点24h密闭性静疗标准解读第61页静脉治疗相关并发症处理标准标准

7.1静脉炎7.1.1应拔除PVC，可暂时保留PICC；及时通知医师，给予对症处理。7.1.2将患肢抬高、制动,防止受压。必要时应停顿在患肢静脉输液。7.1.3应观察局部及全身情况改变并统计静疗标准解读第62页静脉治疗相关并发症处理标准标准

7.2药品渗出与药品外渗7.2.1应马上停顿在原部位输液，抬高患肢，及时通知医师，给予对症处理。7.2.2观察渗出或外渗区域皮肤颜色、温度、感觉等改变及关节活动和患肢远端血运情况并统计静疗标准解读第63页静脉治疗相关并发症处理标准标准7.3导管相关性静脉血栓形成7.3.1可疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应热敷、按摩、压迫，马上通知医师对症处理并统计7.3.2应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功效活动情况

静疗标准解读第64页静脉治疗相关并发症处理标准

解读导管相关性静脉血栓形成判断：•肢体、肩部、颈部或胸部疼痛、水肿、外周静脉充盈•颈部或肢体运动困难

•患肢制动防止血栓脱落•操作时降低血管内膜损伤，降低血栓发生•请血管外科会诊，注射抗凝药品

静疗标准解读第65页静脉治疗相关并发症处理标准标准7.4导管堵塞7.4.1静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水7.4.2确认导管堵塞时，PVC应马上拔除PICC、CVC、PORT应遵医嘱及时处理并统计解读•导管堵塞分为药品堵塞和血液堵塞一些药品（丁胺卡那霉素、阿霉素）与肝素存在配伍禁忌，可能产生沉淀。•导管堵塞后强行冲管，有导管爆裂风险

静疗标准解读第66页静脉治疗相关并发症处理标准条款7.5导管相关性血流感染可疑导管相关性血流感染时，应马上停顿输液，拔除PVC，暂时保留PICC、CVC、PORT，遵医嘱给予抽取血培养等处理并统计解读•拔除PVC，重新穿刺，并更换输液系统•保留PICC、CVC、PORT，中心血和外周血同时抽血培养，依