积大本特膀胱过度活动综合征

积大本特膀胱过度活动综合征积大本特膀胱过度活动综合征第1页目录坦洛新临床应用及进展积大本特®在结石方面应用积大本特®在尿潴留方面应用

总结积大本特膀胱过度活动综合征第2页输尿管结石占泌尿系结石33%~54%60%~80%输尿管结石可自行或药品帮助排出结石排出率与结石横径和部位亲密相关积大本特膀胱过度活动综合征第3页

结石横径排出率[1]<5mm98%>6mm15%>8mm

<1%[1]MarbergerM,HofbauerJ,TurkCH,etal.Managementofuretericstones.EurUrol,1994,25:265-272.结石横径与排出率相关性积大本特膀胱过度活动综合征第4页

结石部位排出率[2]

下段71%

中段45%

上段22%

[2]SeguraJW,PremingerGM,AssimosDG,etal.Ureteralstonesclinicalguidelinespanelsummaryreportonthemanagementofureteralcalculi.JUrol,1997,158:1915-1921.结石部位与排出率相关性积大本特膀胱过度活动综合征第5页输尿管结石治疗方法药品治疗（西药、中医以及二者结合）SWLURL（逆行，顺行）逆行输尿管软镜开放取石积大本特膀胱过度活动综合征第6页排石治疗适应症

结石直径小于0.6cm。结石表面光滑。结石以下尿路无梗阻。结石未引发尿路完全梗阻，停留时间少于2周。特殊成份结石，如尿酸结石、胱氨酸结石。

ESWL、URS、PCNL术后辅助治疗。中国泌尿外科疾病诊疗治疗指南版积大本特膀胱过度活动综合征第7页促进排石药品

药品分类推荐等级钙离子通道拮抗剂：nifediping硝苯地平B级ɑ-1A/D受体阻断剂:tamsulosin坦洛新（积大本特®）B级

terazosin特拉唑嗪

doxazosin多沙唑嗪前列腺素合成抑制剂：双氯芬酸钠A级糖皮质激素：强松抗痉挛药品：定痉灵甾体类激素:黄体酮胆碱能受体阻断剂:普鲁本辛、654-2

积大本特膀胱过度活动综合征第8页肾上腺素受体分类和分布特点α-肾上腺素能受体

α-AR3个亚型：α-1A、α-1B和α-1Dα-1A主要分布在前列腺、前列腺尿道和膀胱三角区α-1B分布在血管α-1D分布在膀胱逼尿肌和输尿管下段平滑肌积大本特膀胱过度活动综合征第9页输尿管平滑肌1受体分布

输尿管平滑肌中存在α-1A、α-1D、α2、β、胆碱能受体输尿管下段平滑肌中α-1D受体占主要优势积大本特膀胱过度活动综合征第10页Sigala等研究发觉，输尿管中分布主要是1受体，在输尿管下段表示密度高于输尿管上、中段SigalaS,DellabellaM,MilaneseG,etal.Evidenceforthepresenceofalpha1adrenoceptorsubtypesinthehumanureter.NeurourolUrodyn,,24(2):142-148.部位最大结合率（Bmax）分布系数（Kd）上段23.4±0.40.12±0.02中段25.2±1.70.14±0.03下段52.5±5.40.19±0.052受体在输尿管分布（一）积大本特膀胱过度活动综合征第11页RT-PCR深入研究发觉：输尿管远段1受体三种亚型1A、1B、1D表示密度均较高。三段输尿管中，三种亚型分布特点基础一致，其分布密度：

1D受体>1A受体>1B受体

近段中段远段SigalaS,DellabellaM,MilaneseG,etal.Evidenceforthepresenceofalpha1adrenoceptorsubtypesinthehumanureter.NeurourolUrodyn,,24(2):142-148.3受体在输尿管分布（二）积大本特膀胱过度活动综合征第12页药品α1A:α1B:α1Dα1A:α1D坦洛新（积大本特®）38:1:75.4:1特拉唑嗪0.4:1:1.10.3:1阿呋唑嗪0.3:1:0.60.5:1多沙唑嗪0.4:1:1.20.3:16坦洛新（积大本特®）高选择性α1A/1D受体阻滞剂积大本特膀胱过度活动综合征第13页注：坦洛新＝坦索罗辛尿石症172页积大本特膀胱过度活动综合征第14页尿石症173页注：坦洛新＝坦索罗辛积大本特膀胱过度活动综合征第15页受体阻滞剂作用于1受体后舒张尿道及前列腺部平滑肌舒张膀胱颈平滑肌舒张输尿管尤其是输尿管远段平滑肌松弛结石排出通路各个别平滑肌有效排石α受体阻滞剂促进结石排出作用机制积大本特膀胱过度活动综合征第16页受体阻滞剂作用于1受体后缓解肾绞痛作用于输尿管平滑肌，抑制痉挛

作用于脊髓C型快反应纤维以及交感神经节后神经元，切断疼痛传导至中枢神经系统通路α受体阻滞剂缓解肾绞痛作用机制积大本特膀胱过度活动综合征第17页α受体阻滞剂治疗结石循证医学研究结论：a-受体阻滞剂可显著提升输尿管下段结石排石率积大本特膀胱过度活动综合征第18页积大本特®：输尿管下段结石药品排石最正确选择坦洛新、硝苯地平和间苯三酚在输尿管远端结石药品排石治疗中有效性比较11.JUrol.Jul;174(1):167-72.坦洛新组排石率显著高于间苯三酚组和硝苯地平组(p<0.0001)排石率(%)平均排石时间（小时）住院人数(人)输尿管镜检验人数(人)止痛药使用人数(人)误工时间（天）积大本特膀胱过度活动综合征第19页积大本特®：ESWL术后最正确辅助治疗药品1.Urology,Jul;66(1);24-8疗程3个月，n=130，肾结石直径4-20mm肾结石ESWL术后加用坦洛新有效性1

p<0.001

p<0.001p=0.037

p<0.001积大本特膀胱过度活动综合征第20页输尿管下段结石常规治疗与ESWL术后加用坦洛新有效性疗程15天1.Urology.Dec;64(6):1111-5.输尿管下段结石常规治疗与ESWL术后加用坦洛新有效性1p=0.0015p=0.019积大本特膀胱过度活动综合征第21页盐酸坦洛新改进滞留双J管并发症作用选取了年8月-年8月收治216例上尿路结石微创手术后留置双J管患者随机分为治疗组和对照组对照组：常规处理治疗组：在常规处理外,口服盐酸坦络新片0.2mg,1次/d.观察两组患者腰腹部疼痛、血尿、膀胱刺激症状发生率中国医学创新年卷04期积大本特膀胱过度活动综合征第22页积大本特®：减轻滞留双J管不良反应腰腹部疼痛血尿膀胱刺激治疗组12.9%21.2%25.9%对照组29.6%31.5%48.1%(p<0.05)结论：α受体阻滞剂盐酸坦络新能减轻泌尿外科上尿路结石患者微创手术后留置双J管不良反应.

中国医学创新年卷04期积大本特膀胱过度活动综合征第23页盐酸坦洛新改进滞留双J管并发症作用选取76例输尿管中下段结石患者,均行输尿管镜碎石术,术后留置双J管4周,按随机数字表法分为2组:观察组：37例,出院后口服盐酸坦洛新缓释片,0.4mg/(次·d),服用4周对照组：39例，未使用任何药品全部患者拔管时行视觉模拟(VAS)评分、国际前列腺症状评分(IPSS)和生存质量调查(SF-36)问卷调查等.中国医药年07卷206-207页积大本特膀胱过度活动综合征第24页积大本特®：改进滞留双J管并发症躯干疼痛发生率VAS评分膀胱刺激观察组45.9%3.7±0.816.5±2.3对照组87.2%5.8±1.230.2±5.3(p<0.05)结论：盐酸坦洛新缓释片能够改进留置双J管引发相关并发症,提升患者生活质量,且无严重副作用.

中国医药年07卷206-207页积大本特膀胱过度活动综合征第25页目录坦洛新临床应用及进展积大本特®在结石方面应用积大本特®在尿潴留方面应用

总结积大本特膀胱过度活动综合征第26页尿潴留流行病学及治疗流行病学：BPH患者发病率30％～60％产后发病率14％肛肠病术后发病率52%治疗：急性尿潴留标准疗法：导尿管+抗生素推荐加用积大本特，提升无导管排尿成功率剖腹产及肛肠病术后留置导尿管预防尿潴留推荐加用积大本特，提升无导管排尿成功率积大本特膀胱过度活动综合征第27页积大本特®治疗尿潴留预防术后尿潴留前列腺根治切除术后加用坦洛新疗效观察11.PatelR,etal.Urology.62(2):287-91,降低尿外渗发生率；

降低拔除导尿管后急性尿潴留发生率，即提升无导管排尿成功率p=0.0007p=0.0018积大本特膀胱过度活动综合征第28页1.HuaLX,etal.ZhonghuaNanKeXue.9(7):510-1.积大本特®治疗尿潴留治疗急性尿潴留急性尿潴留患者加用坦洛新疗效观察1提升拔除导管后患者自行排尿成功率

p<0.01积大本特膀胱过度活动综合征第29页积大本特®

治疗/预防尿潴留小结适用类别:患者腹部手术后（包含：肛肠科手术、剖腹产手术）急性尿潴留患者使用方法拔除导尿管3天前，1天1次，1次2片拔除导尿管6天前，1天1次，1次1片疗效降低尿外渗发生率，降低拔除导尿管后急性尿潴留发生率提升无导管排尿成功率

Rx:

积大本特®0.2mgSig:p.oqdRx:

积大本特®0.4mgSig:p.oqd积大本特膀胱过度活动综合征第30页积大本特®

在泌尿系结石、尿潴留应用小结

Rx:

积大本特®0.2mgSig:p.oqdRx:

积大本特®0.4mgSig:p.oqd积大本特®是输尿管下段结石药品排石最正确选择积大本特®是ESW