中医诊疗学脏腑辨证六脏腑兼证专家讲座

第六节脏腑兼证辨证概念：临床表现包括到两个以上脏腑证候称之为脏腑兼证机理：各脏腑之间都存在着亲密联络，主要经过五行和气血经络来反应。如：

中医诊疗学脏腑辨证六脏腑兼证专家讲座第1页五脏之间相互关系心－肺：同居上焦，肺气助心行血

肝：心主血，肝藏血

脾：心火下温肾阳以暖脾

肾：水火相济，君相之火相助肝－肾：精（肾藏精，精生血以养肝）

脾：肝主疏泄以助脾运化

肺：克与反克中医诊疗学脏腑辨证六脏腑兼证专家讲座第2页五脏之间相互关系脾－肺：肺主气，脾土生金，为气血生化

之源

肾：土克水，肾主水；肾火温暖脾阳肾－肺：肺为水上之源，肾主水，金水相

生；肺主呼吸，肾主纳气，共同

完成呼吸运动；中医诊疗学脏腑辨证六脏腑兼证专家讲座第3页（一）心肾不交证概念：是水火既济失调所反应证候成因：思虑劳神太过久病肾阴亏耗临床表现：肾亏＋心火

肾亏于下－腰膝酸软，遗精，口燥咽干，或五

心烦热，潮热

心火亢于上－心烦不寐，心悸，或口舌生疮

舌脉－舌红，脉细数交泰丸中医诊疗学脏腑辨证六脏腑兼证专家讲座第4页（二）心脾两虚证概念：是心血虚与脾气虚证同时出现成因：思虑过分慢性失血，久病失养临床表现：失眠证＋气血虚证

失眠－浅睡眠，易醒

气血虚－面色萎黄或淡白无华；舌淡脉弱

心－心悸；脾－腹胀便溏归脾丸中医诊疗学脏腑辨证六脏腑兼证专家讲座第5页（三）心肝血虚证概念：是心肝两藏血虚所表现证候成因：思虑劳神，暗耗心血失血过多，心肝失养临床表现：血虚证＋心肝失养

血虚－面白无华，头晕目眩，爪甲色淡

心－心悸怔忡，失眠多梦

肝－两目干涩，视物含糊，肢体麻木

舌脉－舌淡苔白，脉细四物汤中医诊疗学脏腑辨证六脏腑兼证专家讲座第6页（四）心肾阳虚证概念：是心肾阳气虚衰所表现证候成因：心阳虚衰，久病及肾肾阳虚衰，水气凌心临床表现：阴水证＋心衰

心－心悸怔忡，朦胧欲睡，唇甲青紫

阴水－肢体浮肿，尿少，畏寒，小便不利

舌脉－舌淡暗或青紫，苔白滑，脉沉微细真武汤中医诊疗学脏腑辨证六脏腑兼证专家讲座第7页（五）心肺气虚证概念：心肺助气行血功效减弱表现证候成因：久病咳喘，耗难过肺之气年高体弱，精气渐损临床表现：气虚证＋心肺功效减弱

心－心悸，胸闷气短，动则尤甚

肺－咳喘，不能平卧，痰液清稀

舌脉－舌淡苔白，脉沉弱或结代苓桂术甘汤中医诊疗学脏腑辨证六脏腑兼证专家讲座第8页（六）脾肺气虚证概念：是脾肺两脏气虚所表现证候成因：久病咳喘，肺虚及脾脾气虚弱，土不生金临床表现：气虚证＋脾肺虚

气虚－少气懒言，神疲乏力，面白无华

脾－食欲不振，腹胀便溏

肺－咳喘无力，痰液清稀

舌脉－舌淡苔白，脉缓弱四君子汤中医诊疗学脏腑辨证六脏腑兼证专家讲座第9页（七）脾肾阳虚证概念：是脾肾两脏阳虚，温化渎职证候成因：肾阳虚不能温养脾阳久泻久痢，脾病及肾临床表现：阳虚证＋脾肾虚症状

阳虚－形寒肢冷，面色恍白

脾－腹部冷痛，久泻久痢或五更泻

肾－腰膝酸软，小便不利甚面浮肢肿

舌脉－舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力四神丸中医诊疗学脏腑辨证六脏腑兼证专家讲座第10页（八）肺肾阴虚证概念：是肺肾两脏阴液亏虚所表现证候成因：痨虫、久咳伤肺，损及肾阴房劳过分，肾阴亏耗临床表现：阴虚证＋肺肾虚

阴虚－骨蒸潮热，颧红盗汗

肺－干咳少痰，声音嘶哑，痰中带血，瘰疬

肾－腰膝酸软，男子遗精

舌脉－舌红少苔，脉细数金破不鸣大补阴丸中医诊疗学脏腑辨证六脏腑兼证专家讲座第11页（九）肾阴虚证概念：是肝肾两脏阴液亏虚所表现证候成因：温热病后期伤阴久病耗伤精血临床表现：阴虚证＋肝肾症状

阴虚－五心烦热，颧红盗汗，口咽干燥

肝－胁肋灼痛，头晕目眩

肾－腰膝酸软，耳鸣健忘

舌脉－舌红少苔，脉细数一贯煎中医诊疗学脏腑辨证六脏腑兼证专家讲座第12页（十）肝脾不调证概念：是肝失疏泄，脾失键运所引发证候成因：情志不遂，肝气郁滞，横逆犯脾临床表现：大腹气滞证＋肝郁证

大腹－纳呆脾胀，便溏不爽，肠鸣矢气腹痛欲泻，泻后痛减

肝－胁肋胀痛，情志抑郁，善太息

舌脉－舌红苔薄黄，脉弦或弦数痛泻要方中医诊疗学脏腑辨证六脏腑兼证专家讲座第13页（十一）肝胃不和证概念：是肝气犯胃所引发证候成因：情志不遂，肝气郁滞，横逆犯胃临床表现：胃气滞证＋肝郁证

胃－胃脘胀痛，嗳气呃逆，吞酸嘈杂

肝－胁肋胀痛，情志抑郁，善太息

舌脉－舌红苔薄黄，脉弦或弦数柴胡疏肝散中医诊疗学脏腑辨证六脏腑兼证专家讲座第14页（十二）肝火犯肺证概念：是肝火灼，逆而犯肺证候成因：气郁化火表邪入里，邪居少阳临床表现：实火证＋肺肝症状

实火－面红目赤，烦热口苦

肺－咳嗽阵作，痰黄粘稠，甚咳血

肝－胸胁灼痛，急燥易怒

舌脉－舌红苔薄黄，脉弦数泻白散合黛蛤散中医诊疗学脏腑辨证六脏腑兼证专家讲座第15页附：病案分析1、蒋某，女，38岁胃脘重复疼痛十二年，上腹部疼痛，每因饮食不节或情志不遂加剧，呕吐酸水，胃中灼热，痛如刀割，曾两次呕血，自觉口苦口酸，口干口臭，溲赤便秘，经钡餐造影，确诊为胃小弯溃疡。舌质红，苔黄腻，脉象滑数；辨证：肝气犯胃，胃失和降，日久化火中医诊疗学脏腑辨证六脏腑兼证专家讲座第16页病案2

孙某，男，28岁腹痛泻泄已二年余。痛时即泻，泻后痛减，日行4－5次，曾在某医院诊疗为肠激惹综合征。其腹痛每遇情志抑郁或激动时加重，并伴有胸胁胀闷，嗳气少食，舌苔薄白，脉弦。辨证：肝木乘脾，肝脾不调中医诊疗学脏腑辨证六脏腑兼证专家讲座第17页病案3徐某，女，25岁遍身浮肿，足跗尤甚，大便溏薄，小便不利，面色白，舌淡红无苔，脉沉