细菌性痢疾培训专家讲座

细菌性痢疾湘雅三医院传染病学教研室张浩晔讲师细菌性痢疾培训第1页概述简称“菌痢”由志贺菌属引发肠道传染病-------志贺菌病细菌性痢疾培训第2页病原学shigellae(志贺菌)痢疾杆菌肠杆菌科志贺菌属革兰阴性杆菌抵抗力较弱细菌性痢疾培训第3页分为4群

痢疾志贺菌A群---毒力最强，抵抗力最弱福氏志贺菌B群---亦转为慢性鲍氏志贺菌C群宋内志贺菌D群---症状轻，抵抗力最强细菌性痢疾培训第4页毒素

内毒素——均释放外毒素——A群，又称志贺毒素（神经毒、细胞毒、肠毒素作用）

细菌性痢疾培训第5页流行病学传染源传输路径易感人群流行特征细菌性痢疾培训第6页流行病学-------传染源急、慢性菌痢病人无症状带菌者细菌性痢疾培训第7页流行病学-------传输路径粪—口路径

细菌性痢疾培训第8页流行病学-------易感人群普遍易感病后可获一定免疫力不一样菌种及血清型间无交叉保护性免疫细菌性痢疾培训第9页流行病学-------流行特征季节性—夏秋季多发

年纪分布—两个高峰：学龄前儿童/青壮年

细菌性痢疾培训第10页发病机制细菌数量致病力人体抵抗力发病细菌性痢疾培训第11页发病机制胃酸

dead

正常菌群

不能致病

穿透胃酸屏障

侵袭

细菌性痢疾培训第12页发病机制肠粘膜炎症反应固有层小血管循环障碍肠粘膜炎症、坏死、溃疡腹痛、腹泻、粘液脓血便细菌性痢疾培训第13页发病机制--------急性期：弥漫性纤维蛋白渗出性炎症肠粘膜基本病变:细菌性痢疾培训第14页假膜

细菌性痢疾粘膜炎性细胞浸润血管充血细菌性痢疾培训第15页慢性期：

肠粘膜水肿，肠壁增厚，疤痕、息肉，肠腔狭窄

。细菌性痢疾培训第16页发病机制

胃酸

dead

正常菌群

不能致病

穿透胃酸屏障

侵袭

血管

内毒素

外毒素

作用

细菌性痢疾培训第17页外毒素----抑制蛋白合成，上皮细胞损伤

出血性结肠炎、溶血性尿毒综合症内毒素----发烧、毒血症

肾上腺髓质交感神经系统单核巨噬细胞系统急性微循环障碍

感染性休克细菌性痢疾培训第18页临床表现潜伏期：1~2天临床分型--------急性细菌性痢疾

慢性细菌性痢疾细菌性痢疾培训第19页急性菌痢普通型轻型中毒型休克型（循环衰竭型）脑型（呼吸衰竭型）混合型细菌性痢疾培训第20页急性菌痢普通型高热(畏寒寒战)腹痛腹泻里急后重排粘液脓血便细菌性痢疾培训第21页急性菌痢普通型高热(畏寒寒战)腹痛腹泻里急后重排粘液脓血便细菌性痢疾培训第22页急性菌痢普通型高热(畏寒寒战)腹痛腹泻（大便次数、量、性状）里急后重排粘液脓血便细菌性痢疾培训第23页急性菌痢普通型高热(畏寒寒战)腹痛腹泻（大便次数、量、性状）里急后重排粘液脓血便细菌性痢疾培训第24页体征:左下腹压痛

肠鸣音亢进急性菌痢普通型细菌性痢疾培训第25页全身毒血症症状、肠道症状均较轻。急性菌痢轻型细菌性痢疾培训第26页急性菌痢中毒型儿童多见消化道症状轻甚或缺如细菌性痢疾培训第27页最为凶险混合型脑缺血缺氧水肿颅内压升高呼吸衰竭神志改变脑型感染性休克休克型急性菌痢中毒型细菌性痢疾培训第28页定义：菌痢病程重复发作或迁延不愈达2月以上，即为慢性菌痢。原因：抵抗力低下细菌菌型（福氏）耐药菌株慢性菌痢细菌性痢疾培训第29页慢性菌痢急性发作型慢性隐匿型慢性迁延型慢性菌痢史常有诱发原因无显著症状大便培养阳性镜检示粘膜炎症重复发作迁延不愈左下腹压痛营养不良最多见细菌性痢疾培训第30页试验室检验血常规

急性-------WBC、N升高慢性-------可有贫血大便常规

外观量少，粘液脓血便，无粪质镜检大量脓细胞或白细胞、红细胞，可见巨噬细胞

细菌性痢疾培训第31页试验室检验粪便培养

提升大便培养阳性率注意事项：①用抗菌药品前采样②标本必须新鲜③取粪便脓血部分及时送检④早期屡次送检其它:

特异性核酸检测肠镜检验细菌性痢疾培训第32页并发症志贺氏败血症≠中毒型菌痢

多见于儿童连续高热、严重消化道症状、皮疹、神志改变、肝脾肿大、休克、急性肾衰、DIC等，大便培养阳性

关节炎

大关节渗出性关节炎细菌性痢疾培训第33页诊疗（一）流行病学资料(EpidemiologicData)

（二）临床表现(ClinicalFeatures)

（三）试验室资料(LaboratoryFindings)

中毒型—直肠拭子或盐水灌肠取便送检

细菌性痢疾培训第34页判别诊疗与阿米巴痢疾关键点细菌性痢疾阿米巴痢疾病变部位乙状结肠、直肠盲肠、升结肠潜伏期短长（数周数月）全身症状显著不显著肠道症状腹痛重，里急后重，左下腹痛腹痛轻，无里急后重，右下腹痛粪便检验粘液血便，脓多于血果酱样，腥臭，血多于脓肠镜溃疡浅表烧瓶样溃疡细菌性痢疾培训第35页判别诊疗毒痢与流行性乙脑与其它肠道细菌感染与其它感染性休克与其它中枢神经系统感染细菌性痢疾培训第36页治疗(急性菌痢)

消化道隔离直至临床症状消失，粪便培养2次阴性少渣易消化流质、半流质饮食维持水、电解质、酸碱平衡

高热，腹痛，毒血症症状严重者

耐药不停增加，多重耐药，参考药敏对症治疗病原治疗普通治疗细菌性痢疾培训第37页（1）首选

氟喹诺酮类药品

诺氟沙星

0.2~0.4天天4次口服（Qid)×5--7天环丙沙星、左旋氧氟沙星副作用：影响骨骺发育。（2）复方磺胺甲基噁唑（3）其它：庆大霉素、阿奇霉素治疗(急性菌痢)

细菌性痢疾培训第38页治疗(慢性菌痢)

生活规律，注意饮食，适当锻炼，主动治疗并存慢性疾病

药敏，联合，疗程须长，药品保留灌肠：0.5﹪卡那霉素/0.3﹪黄连素/5﹪大蒜素）100~200ml每晚一次10~14天一疗程

肠功效紊乱--------镇静解痉肠道菌群失调-----微生态制剂乳酸杆菌、双歧杆菌制剂

全身治疗病原治疗对症治疗细菌性痢疾培训第39页治疗(中毒型)

密观病情改变—意识、生命体征、瞳孔加强护理静脉滴注抗菌药品环丙沙星0.2~0.4静脉滴注Bid病情好转后改用口服左旋氧氟沙星、头孢菌素详见后普通治疗对症治疗病原治疗细菌性痢疾培训第40页（1）降温镇静

物理、药品降温

亚冬眠疗法—氯丙嗪、异丙嗪各1-2mg∕Kg肌肉注射重复惊厥安定、水合氯醛、苯巴比妥钠（2）休克型

主动抗休克

①扩容、纠酸②血管活性药品：山莨菪碱（654-2）至面色红润、四肢转暖、血压回升停用③保护主要脏器功效④短期应用肾上腺皮质激素（3）脑型治疗(中毒型)细菌性痢疾培训第41页①脑水肿

20%甘露醇每次1~2g/㎏快速静脉滴注6~8小时重复使用山莨菪碱（654-2）改进脑血管痉挛肾上腺皮质激素减轻脑水肿②防治呼吸衰竭

吸氧、保持呼吸道通畅呼吸衰竭时应用呼吸兴奋剂---山梗菜碱必要时气管切开、应用人工呼吸机细菌性痢疾培训第42页预防应采取以切断传输路径为主综合办法。（一）管理传染源（二）切断传输路径（三）保护易感人群口服痢疾活菌苗，产生局部保护性抗体—分泌型IgA。细菌性痢疾培训第43页细菌性痢疾培训第44页小结主要临床表现：腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便，

发烧、全身毒血症症状严重者感染性休克（或）中毒性脑病主要病变部位——乙状结肠和直肠急性期肠粘膜基本病变—弥漫性纤维蛋白渗出性炎症抗菌治疗首选氟喹诺酮类药品中毒性菌痢治疗细菌性痢疾培训第45页病例男，50岁，农民，腹泻20天，大便5-8次/天，呈暗红色糊状，量多，有腥臭味，伴左下腹隐痛，无显著发烧及里急后重，当地给予氟哌酸治疗7天，无显著好转。