幽门肥厚性肠梗阻专家讲座

幽门肥厚性肠狭窄

幽门肥厚性肠梗阻专家讲座第1页定义先天性肥厚性幽门狭窄（CHPS----congenitalpyloricstenosis）是最多见胃异常，也是婴儿需要外科治疗常见疾病。这种先天性异常主要表现幽门括约肌增生，肥厚幽门长2-3cm,厚0.5-1cm,成纺锤状肿块，质硬；幽门管因而显著狭窄，甚者仅能经过-根细探针，可引发胃出口梗阻。

幽门肥厚性肠梗阻专家讲座第2页胃解剖图幽门肥厚性肠梗阻专家讲座第3页病因病因至今尚无定论1.遗传原因2.神经功效3.胃肠激素4.肌肉功效性肥厚5.环境原因幽门肥厚性肠梗阻专家讲座第4页临床表现1.呕吐症状出现于生后3～6周，亦有更早，极少数发生在4个月之后。呕吐是主要症状，最初仅是回奶，接着为喷射性呕吐。开始时偶有呕吐，伴随梗阻加重，几乎每次喂奶后都要呕吐，呕吐物为黏液或乳汁，在胃内潴留时间较长则吐出凝乳，不含胆汁。少数病例因为刺激性胃炎，呕吐物含有新鲜或变性血液，有报道幽门狭窄病例在新生儿高胃酸期中，发生胃溃疡大量呕血者。未成熟儿症状常不经典，喷射性呕吐并不显著。幽门肥厚性肠梗阻专家讲座第5页临床表现因为奶和水摄入不足，体重起初不增，继之快速下降，尿量显著降低，数日排便1次，量少且质硬，偶有排出棕绿色便，称为饥饿性粪便。发病早期呕吐丧失大量胃酸，可引发碱中毒，呼吸变浅而慢，并可有喉痉挛及手足搐搦等症状等幽门肥厚性肠梗阻专家讲座第6页临床表现2.伴发黄疸间接胆红素升高为主。可能是因为重复呕吐、热量摄入不足造成肝脏葡萄糖醛酸转移酶活性低下所致。也有认为可能是幽门肿块或扩张胃压迫胆管引发肝外梗阻性黄疸。一旦幽门梗阻解除后3～5天内黄疸即消退。朱莎年5月幽门肥厚性肠梗阻专家讲座第7页胃肠蠕动波腹部检验可见上腹部膨隆，下腹部平坦柔软。约95%患儿上腹部可见胃肠蠕动波，起自左肋下，向右上腹移动，然后消失，有时候可见两个波相继出现，尤其在奶后显著看到。有时轻拍腹壁也可引发胃肠蠕动波出现。早产儿在正常情况下也能够见到不能作为诊疗依据。幽门肥厚性肠梗阻专家讲座第8页脱水和营养不良因为呕吐进行性加重，入量不足常有脱水。早期表现体重不增，以后快速下降，日渐消瘦，以至于小于出生体重，呈营养不良貌。皮下脂肪降低，皮肤松弛干燥，有皱纹，皮肤弹性消失，前期及眼窝凹陷，峡部脂肪消失，呈老人面容。幽门肥厚性肠梗阻专家讲座第9页碱中毒因为长久呕吐，丢失大量胃酸和钾离子，以致低氯低钾性碱中毒。幽门肥厚性肠梗阻专家讲座第10页检验1.超声检验幽门肥厚诊疗标准：幽门管长径>16mm，幽门肌厚度≥4mm，幽门管直径>14mm，若以上3个标准未同时到达，仅有一项或两项到达标准，则采取超声评分系统。评分≥4时诊疗为CHPS，≤2时为阴性，=3分时提议深入检验。有些人提出将狭窄指数大于50%作为诊疗标准。并可注意观察幽门管开闭和食物经过情况，有些人发觉少数患者幽门管开放正常，称为非梗阻性幽门肥厚，随访观察肿块逐步消失。幽门肥厚性肠梗阻专家讲座第11页2.钡餐检验诊疗主要依据是幽门管腔增加（>1cm）和狭细（<0.2cm）。胃肠透视表现为幽门前区呈“鸟嘴样”突出，幽门管细长呈“线样征”。胃窦及胃腔扩大，胃内充满内容物之光点及液性暗区回声，可见胃蠕动现象并增强，有时可见逆蠕动波，胃排空延迟等征象。有些人随访复查幽门肌切开术后病例，这种征象尚见连续数天，以后幽门管逐步变短而宽，可能不能回复至正常状态。在检验后须经胃管吸出钡剂，并用温盐水洗胃，以免呕吐而发生吸入性肺炎幽门肥厚性肠梗阻专家讲座第12页诊疗依据经典临床表现，见到胃蠕动波、扪及幽门肿块和喷射性呕吐等三项主要征象，诊疗即可确定。其中最可靠诊疗依据是进行实时超声检验或钡餐检验以帮助明确诊疗。幽门肥厚性肠梗阻专家讲座第13页治疗1.外科治疗

采取幽门肌切开术是最好治疗方法，疗程短，效果好。术前必须经过24～48小时准备，纠正脱水和电解质紊乱，补充钾盐。营养不良者给静脉营养，改进全身情况。幽门肥厚性肠梗阻专家讲座第14页术后呕吐可能与幽门管水肿及幽门肌切开不完全相关，故术前等渗温盐水洗胃是必需。术后进食应在翌晨开始为妥，试服糖水15～30ml，2小时后无呕吐则给予等量母乳或牛奶，以后逐步加量，术后48小时加至正常量。术后呕吐大多是饮食增加太快结果，应减量后再逐步增加。幽门肥厚性肠梗阻专家讲座第15页2.内科治疗喂养饮食疗法，每隔2～3小时1次饮食，定时温盐水洗胃，每次进食前15分钟服用阿托品类解痉剂。这种疗法需要长久护理，住院2～3个月，很易遭受感染，效果进展甚慢且不可靠。当前多不主张采取内科治疗。注意纠正脱水、电解质紊乱及营养支持治疗。幽门肥厚性肠梗阻专家讲座第16页病例分析患儿黎莎之子住院号（00549522）男2小时因出生后气促于年12月5日20点由我院产科转入我科.幽门肥厚性肠梗阻专家讲座第17页幽门肥厚性肠梗阻专家讲座第18页幽门肥厚性肠梗阻专家讲座第19页幽门肥厚性肠梗阻专家讲座第20页幽门肥厚性肠梗阻专家讲座第21页幽门肥厚性肠梗阻专家讲座第22页幽门肥厚性肠梗阻专家讲座第23页护理护理问题（1）有体液不足危险：与体液丢失过多相关（2）有误吸危险：与大量频繁呕吐相关（术前）；与全麻术后，麻醉清醒前吞咽发射较弱相关（术后）。（3）有感染危险：与手术切口存在相关。（4）焦虑：患儿家眷担心手术效果及预后。幽门肥厚性肠梗阻专家讲座第24页护理办法术前护理禁食，保持胃肠减压，降低腹胀及吸入性肺炎发生。纠正脱水，确保入量，低血钾者补氯化钾时注意钾浓度和速度合理应用抗生素幽门肥厚性肠梗阻专家讲座第25页术后护理禁食，连续胃肠减压48-72小时，保持胃管通畅，减压有效肠外营养支持保暖必要时遵医嘱给予间断氧气吸入认真执行医嘱，按时准剂量应用各类药品亲密观察腹部异常改变情况并发症临床表现观察：吻合口梗阻，吻合口漏幽门肥厚性肠梗阻专家讲座第26页术后护理幽门肥厚性肠梗阻