医院感染爆发调查实例分析

医院感染爆发调查实例分析学习目标掌握医院感染暴发概念了解医院感染流行病学调查方法；认识医院感染暴发危害性和严重性；医院感染爆发调查实例分析2/34第一部分接到汇报

1998年5月25日（星期五）下午5：50，某市疾病预防控制中心流行病科工作人员接到该市某医院医务科科长以下汇报：该院有9例手术后切口感染病例发生，据该医院检验科微生物室初步检测结果，发觉为细菌感染，但何种细菌未能判定，请求疾病预防控制中心给予支援和帮助。该院医务科科长提议，考虑到已是周末，可请疾控中心下周一派员或由该医院送样到疾控中心。

医院感染爆发调查实例分析3/34问题1：假如您是流行病科接报医生，您对该医院请求帮助式汇报做何考虑？是否派员到医院调查处理，还是安排检验医生等候标本做病原学判定帮助？

医院感染暴发常要面临责任追究和法律诉讼。医院感染暴发控制是卫生行政部门赋予疾病预防控制机构任务，必须给予强有力技术支持。所以，流行病学医生应马上向本单位相关领导汇报，及时派员前往医院调查处理，同时安排检验医生等候标本做病原学判定。

医院感染爆发调查实例分析4/34该医院为市级最大妇产科专科医院，主要接收孕妇分娩和负担妇科疾病诊治。据汇报者反应，现有近200名病人正在该院住院治疗，大多为术后留观病人；医院已经对9例手术后切口感染病例采取了办法。

医院感染爆发调查实例分析5/34问题2：试述医院感染和医院感染暴发定义？

医院感染是指住院病人在医院内取得感染，包含在住院期间发生感染和在医院内取得出院后发生感染；但不包含入院前已开始或入院时已存在感染。医院工作人员在医院内取得感染也属医院感染。

医院感染暴发：医院感染暴发是指在一家医院或同一地域几家医院内，短时间内突然有很多相同医院感染病人出现，这些人多有相同医院感染危险原因。大多数病人常同时出现在该病最长潜伏期内，如医院感染危险原因连续存在，则病例可连续出现。

医院感染爆发调查实例分析6/34第二部分赶赴医院由疾病预防控制中心分管主任率领，应急调查处理小组于接报后30分钟赶到该医院。马上召开了由医院相关人员参加简短情况通报会。会后，疾控中心应急处理小组组员马上深入病房调查了解情况。医院300张病床满员，其中166名病人为术后留观病例，86名为分娩后留观病例，48名为待手术或其它诊治病人。166名术后留观病例中，98例切口愈合不良，另伤口严重感染病例30名，已经采样进行了病原体分离培养，9例检测结果有病原体生长，但判定结果不明确。86名正常分娩或侧切分娩产妇尚无异常情况发觉。医院感染爆发调查实例分析7/34首例病人切口感染发生时间为4月18日，3月28日在该院行剖宫产手术，伤口经久不愈，现仍在住院治疗。病人以局部症状为主，早期表现为切口或缝合针眼处出现1个或多个隆起小脓疱，切开后流出液化脂肪组织、脓性分泌物及腐烂组织。切口部位肿痛，有小硬结，呈圆形或椭圆形，有触痛。后期切口部位破溃，有多量脓性分泌物流出，甚至形成深部窦道，部分病人切口附近淋巴结肿大。患者无显著发烧。

医院感染爆发调查实例分析8/34问题3：请给出病例定义，罹患率，并说明其意义。

病例定义：1998年3月28日以后，在该院全部手术后出现手术切口继发感染病例。罹患率：128/166医院感染爆发调查实例分析9/34问题4：

请说明该医院手术后切口感染暴发事件严重程度

本起院感严重性表现在：罹患率高，临床表现严重，医院已经陷入被动局面，情况复杂。

医院感染爆发调查实例分析10/34医院已经采取了加强手术室空气消毒、限制病人手术量、主动治疗病人等办法，还未见到显著控制效果。

医院感染爆发调查实例分析11/34问题5：请您陈说对发觉这类情况汇报程序。提议卫生行政部门采取哪些控制办法？

向同级卫生卫生行政部门和上级疾病预防控制机构汇报情况。提议卫生行政部门成立诊治和控制领导小组；卫生监督部门执法取证；考虑医院对外停顿接诊病人；邀请相关教授对病人诊疗、治疗和预防提供指导。经过主导媒体公布正式消息，满足社会和公众需求。

医院感染爆发调查实例分析12/34由市疾控中心派出调查组，在医院现场对了解情况紧急讨论后，决定深入介入该医院外科切口感染暴发调查处理，直至感染暴发被最终控制。医院感染爆发调查实例分析13/34问题6：到现场后，各专业工作组怎样分工？

流行病学医生负责对全部住院病人调查和相关出院病人追访。消毒学医生负责对手术过程及其相关原因进行调查和采样,包含灭菌物品、缝合线、手术室工作人员、手术室空气、手术器械和消毒液、医院采取控制感染办法等。微生物检验医生负责对采集相关样本进行常规和特殊试验室检测，包含切口分泌物、化脓伤口深层脓汁、血性分泌物、病灶组织等，手术室医护人员鼻拭子等，医院手术室、病房和送配室等空气样品，医院使用中一次性医疗用具等。医院感染爆发调查实例分析14/34第三部分初步调查及处理

应急调查处理小组全方面展开现场流行病学初步调查。卫生行政部门接到汇报后已派员进驻医院，成立了相关控制领导小组，统筹各项防治办法。成立了病人诊治教授小组和预防控制教授小组。医院于5月26日下午宣告对外停顿接诊病人。邀请到省内、国内相关教授已经陆续抵达，对病人诊疗、治疗和预防提出了一系列提议。已经考虑邀请境外和国外相关教授和机构给予技术支持，帮助查明病原体。已经经过本市主导媒体公布正式消息和初步调查结果，满足社会和公众需求。已经注意到此次暴发可能引发法律诉讼，重视调查结果证据性。

医院感染爆发调查实例分析15/34问题7：利用现场流行病学观点，分析采取初步控制办法意义。

重视行政干预，国内外合作，媒体和公众互动，正当性和边调查边采取办法等现场流行病学观点利用，与传统流行病学暴发调查形成对比。

医院感染爆发调查实例分析16/34问题8：依据流行病学调查表结果一览表，请绘制流行曲线，并对流行曲线在暴发调查中作用作出解释。

病例数医院感染爆发调查实例分析17/34流行曲线是流行病学工作者基本工具，它能提供丰富信息：流行曲线能够简单、一目了然地显示不一样时间流行强度，在图上可发觉有潜在关联事件。流行曲线形状能够提供人群中传输类型线索（比如：点源暴露、间歇暴露还是连续暴露）。案例流行曲线提醒为连续暴露。流行曲线显示流行过程阶段----处于上升阶段、下降阶段或流行已结束。这一信息是预测下一时间段发生病例多少基础。流行曲线能够用于评价，比如卫生部门发觉某一问题花了多长时间；干预办法是否有效？

极端值----与流行曲线主流不一致病例----轻易识别。这些极端值可能提供主要线索。一个较早病例可能反应背景情况或是无关病例、流行起源、或比多数病例暴露更早人。一样地，较后病例可能是无关病例、长潜伏期病例、续发病例或是比大多数病例暴露更晚病例。这些极端数据值得仔细地检验，因为假如它们是暴发一部分，它们不寻常暴露可能直接地指向传染起源。医院感染爆发调查实例分析18/34问题9：请依据流行病学调查表结果一览表，计算此次暴发平均潜伏期。

计算出每个病例从手术到发病时间，做直方图以下：从图中能够看出，潜伏期时间分布为偏态分布，不宜计算几何平均数。最短潜伏期为6天，最长为49天，中位数为20天。医院感染爆发调查实例分析19/34依据流行病学调查表结果，按照“三间”分布进行统计分析：从1998年3月20日到5月31日，该院共进行各类手术292例，从4月18日发觉第一例伤口感染，共有168例发病。罹患率为57.5%。292例手术，在第一手术室（产科）221例病人中伤口感染139例，第二手术室（妇科和其它外科如包皮环切、疝气等）71例中伤口感染29例；168例中男18例，女150例；年纪最小2个月，最大83岁。经过常规和特殊检测发觉，切口分泌物和病灶组织中分离到分支杆菌和金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等，但鼻拭子、医院空气和一次性用具等样本未分离到分支杆菌。经判定，分离到分支杆菌为龟分支杆菌脓肿亚种。

一起院内感染暴发切口感染暴发。医院感染爆发调查实例分析20/34调查结果表明，不论产科、妇科或儿科，只有在手术室（包含第一、第二手术室）接收手术者有感染，而同期在产房、妇科和新生儿科病房住院者，即使在产科接收分娩侧切手术、在门诊接收小手术者均未发生切口感染。与手术相关原因调查结果显示:①缝合线和灭菌物品，手术室和产房使用缝合线为同一型号，与灭菌物品一样，均来自供给室；而手术室发生感染，产房无感染发生；经采样检测，缝合线和灭菌物品高压消毒包均到达国家标准。②手术室医护人员调查结果，参加手术医护人员22名，在每位医生主持手术中，均发生感染病例，感染率靠近；全部医护人员鼻拭子培养未发觉致病菌；部分医护人员既在手术室作手术，又在产房参加辅助侧切，但手术室发生感染，产房无感染发生。③手术室空气调查，两间手术室各安装2台窗式空调，室内外空气可直接交换；院方早在4月18日发觉第一例切口感染病人时，即对手术室空气进行强化消毒，严格手术室消毒和灭菌规程，但仍有感染发生。④手术器械，除手术包由供给室统一供给，手术中使用刀片和剪刀，因为高压消毒限制，均由手术室于手术前在戊二醛消毒液中浸泡，手术中自浸泡液中取出使用。消毒液，浸泡手术刀剪消毒液由该医院制剂室由市场购置戊二醛消毒原液自行配置。产科或门诊小手术中缝合线、灭菌物品和手术包供给与手术室相同，手术器械不用戊二醛浸泡法消毒，而用其它方法消毒。

医院感染爆发调查实例分析21/34问题10：引发此次暴发可能原因是什么？深入调查应采取哪些流行病学方法，还需调查哪些内容？

流行病学医生深入对暴发期间全部到该院就诊、尤其是接收手术且出院病例进行追访，掌握全部可能切口感染病人情况。尽可能采取病例对照研究和定群研究等分析流行病学方法，深入筛选可能危险原因。消毒学医生重点对手术过程中可能污染物品、器械、消毒液进行深入调查，重点对制剂室配置消毒液和消毒各步骤进行检测。微生物检验医生深入对病例进行病原确诊性检测，完成病理分析和相关试验检测；病人标本、可疑样品同法分离病原菌，进行分子生物学检测，完成病原同源性分析。

医院感染爆发调查实例分析22/34第四部分深入调查和处理

应急调查处理小组继续进行现场流行病学调查，以明确传输原因。为了早日平息疫情，同时深入采取了以下办法：省和国家卫生部领导到医院督导和检验工作。市领导屡次到医院探望病人和医护人员。卫生行政部门对医院原主要领导采取行政办法，组织和动员医院医护人员主动参加病人治疗；卫生监督执法人员深入调查取证，作好司法介入调查准备。卫生行政部门和临床诊疗治疗及预防控制教授与病人及病人家眷直接建立对话制度。政府出资无偿治疗切口感染病人，并承诺给予经济赔偿。卫生行政部门召开全市各级医院院长和疾控中心主任会议，加强对切口感染病人调查和监测，预防伤口感染病人作为传染源传输，引发各医院重视和支持。医院感染爆发调查实例分析23/34问题11：谈谈行政干预对医院感染暴发疫情处理主要性。行政介入与“科学防控”关系怎样处理？

行政干预是公共卫生突发事件应急应对主要控制办法之一。现场流行病学工作者必须充分了解行政领导对医院感染暴发高度重视原因，将自己调查结果和科学防治办法及时传递给行政人员，从而使行政干预和防控决议愈加科学，办法愈加高效。

医院感染爆发调查实例分析24/34问题12：请您选择适当关键词，在互联网上搜索本起医院感染事件报道，认识媒体在暴发疫情调查处理中主要影响，阐述怎样合理引导和利用媒体。

互联网上搜索到与本起医院感染事件相关报道数百条，可见媒体引导和公众互动对控制医院感染暴发是何等主要。客观、准确报道公共卫生突发事件，也是媒体工作者社会职责，与媒体取得互信，预防炒作公共卫生突发事件，是现场流行病学工作者任务。

医院感染爆发调查实例分析25/34现场流行病学深入调查结果以下：深入分手术室和时间观察感染率不一样，深入计算感染潜伏期。医院制剂室自1995年从市场上购置20%戊二醛原液，按300mL20%戊二醛，加90g亚硝酸钠，稀释至6000mL配方进行配制，得到浓度为1%戊二醛溶液供各科室使用。1998年3月，医院从市场上直接购置1%戊二醛原液使用，包装容量和产品标识与20%戊二醛相同，制剂室工作人员没有仔细阅读产品说明，仍按原配方进行配制。配制后理论浓度为0.05%,现场采集已配制好但未使用戊二醛消毒液，经省级权威部门检测，实际浓度为0.036%，此浓度与国家要求1.0%-2.2%灭菌有效浓度相距甚远。对该消毒液进行灭菌效果判定，180分钟灭菌率为16.9%，对金黄色葡萄球菌标准株作用30分钟有菌生长，对由感染切口分离到分支杆菌作用60分钟，有菌生长。从手术室使用中戊二醛消毒液中分离到分支杆菌，而未起用戊二醛消毒液无菌生长。医院感染爆发调查实例分析26/34感染暴发病原学、免疫学、病理学和分子生物学检测结果：从27份切口分泌物中，20份分离到龟分支杆菌脓肿亚种；312份病灶组织中，共有10份分离到龟分支杆菌脓肿亚种。组织病理学改变主要为肉芽肿性病变和非特异性化脓性炎症两种形式，其中肉芽肿又表现为化脓性结核样肉芽肿、不经典结核样肉芽肿和经典结核样肉芽肿三种形式。符合分支杆菌病理学改变。抗酸染色，在组织细胞浆内发觉红色分支杆菌。电镜下观察，临床分离株与标准株超微结构基本一致，支持龟分支杆菌脓肿亚种电镜下改变。采取PCR技术和核酸脉冲电泳分析技术，259份临床标本，PCR扩增龟分支杆菌脓肿亚种阳性率为60.6%。53株来自病人切口分泌物、病变组织和使用中消毒液中龟分支杆菌脓肿亚种临床分离株，均被扩增出一条特异DNA带，表现为明确同源性。临床分离株与国际标准株序列基本一致。

医院感染爆发调查实例分析27/34问题13：请结合上述初步调查和深入调查结果，对引发此次医院感染暴发原因进行分析和小结。

本起手术后切口感染是严重医院感染暴发事件，给病人带来痛苦和伤害，造成重大经济损失，引发社会各界和国内外强烈反响。该院从1998年3月到5月间，共计手术292例，发生切口感染168例，病原体为龟分支杆菌脓肿亚种，成为世界上最大规模一次龟分支杆菌所致切口感染。造成感染事件原因是医院制剂室错误配制戊二醛手术器械消毒液，无法到达灭菌效果，加之消毒液被龟分支杆菌污染，经过手术器械进入切口，造成手术病人术后切口感染暴发。

医院感染爆发调查实例分析28/34问题14：为何本调查没有使用分析流行病学方法，却没有影响对传输原因分析？

病例对照研究和定群研究等分析流行病学方法普通在描述流行病学方法基础上进