盆底超声在妇科的应用专家讲座

亲爱妇产科老师们，非常高兴这次能有机会与大家一起分享盆底超声相关应用，我知道在临床上实际上真正工作在盆底超声这个领域人不是很多，不过，盆底超声终究对于盆底疾病诊疗中有哪些不可替换优势呢？那今天我就与大家一起来看一看经过盆底超声我们终究能看到什么？盆底超声在妇科的应用专家讲座第1页分享内容什么时候进行盆底超声检验？女性盆底有哪些功效？盆底超声是什么？能做什么？怎样进行盆底超声检验？女性盆底现实状况盆底超声在妇科的应用专家讲座第2页女性盆底现实状况女性盆底功效障碍性疾病(femalepelvicfloordysfunction,FPFD)是因为盆底支持结构缺点或退化、损伤及功效障碍所造成一类常见疾病，主要包含盆腔器官脱垂(pelvicorganprolapse,POP)、压力性尿失禁（stressuterineincontinence，SUI）、粪失禁、梗阻型便秘和性功效障碍等。妊娠和分娩是该类疾病危险原因，其中以经阴道分娩危险性最高。以上疾病严重影响女性身体健康和生活质量。盆底超声在妇科的应用专家讲座第3页女性盆底功效女性盆底是一个封闭软组织，是一个三维立体结构，由多层肌肉和和筋膜组成，承托盆腔脏器，使之位于正常位置，当人体直立行走时，骨盆出口便成为盆腔最低点，这么，就需要盆底组织支持，预防盆腔脏器脱出。盆底超声在妇科的应用专家讲座第4页盆底韧带：是筋膜增厚部分，悬吊器官，锚定肌肉。肌肉：提供器官结构和张力，开合器官神经：协调作用筋膜：加强和支持盆底超声在妇科的应用专家讲座第5页什么是盆底三维超声？盆底三维超声是近年来新发展盆底解剖评定新技术，能够实时观察及定量评定盆底解剖及功效，为临床医医生提供更多影像学诊疗依据。是诊疗盆底功效障碍首选影像学方法，实时、简便、准确性高，还可在患者出现症状前及时发觉盆底结构形态学改变，进行早期治疗。盆底超声在妇科的应用专家讲座第6页盆底三维超声检验适应症：1、压力性尿失禁：咳嗽、打喷嚏、运动时漏尿。2、重复泌尿系感染或膀胱过分活动症状：尿急、尿频、夜尿或尿失禁。3、膀胱、子宫、直肠脱垂：会阴部膨出物或下坠感。4、大便失禁。5、产后42天盆底功效障碍早期筛查，提议全部经产妇常规检验盆底超声。6、产伤性肛提肌及肛门括约肌损伤评定7、盆底修复术前、术后及盆底康复疗效评定

盆底超声在妇科的应用专家讲座第7页盆底超声意义：

我们不禁要问，盆底超声应用有哪些意义呢？首先，它能够用来评定肛提肌裂孔形态和改变也就是解剖层面；第二点，它能够帮助评价盆底功效障碍性疾病程度；第三，它能够发觉及评定肛提肌及肛门括约肌损伤及程度；盆底超声还能够用于盆底手术术后观察，主要是盆底解剖形态恢复情况。盆底超声在妇科的应用专家讲座第8页盆底超声检查优势无辐射、无创伤；无造影剂引起的感染过敏；经济快捷；可重复性高；患者易于接受；动态观察盆底的变化，指导患者正确的完成缩肛及Valsalva动作；超声检查获取数据后可对图像进行后处理分析，以便取得更加清晰的图像，尤其是对三维图像，增加了检查的信息量，提高了诊断的正确性，为临床医生制定合理的治疗方案提供有力证据；术后对手术效果进行追踪评价。另外，盆底影像学检验方法还包含膀胱尿道造影、动态排粪造影、磁共振检验、超声检验。现在造影已经极少做了，主要还是做MRI及超声检验。其中MRI缺点主要表达在：不能实施动态观察、价格昂贵、不能显示补片及吊带形态和位置，有金属移植物和幽闭恐惧症患者不能够使用。盆底超声在妇科的应用专家讲座第9页盆底超声能做什么（观察及测量指标）前腔室残余尿量，逼尿肌厚度，尿道夹角，膀胱后角，膀胱颈位置，尿道周围及膀胱有无病变中腔室子宫位置后腔室直肠位置盆底超声在妇科的应用专家讲座第10页盆底超声能做什么（三个状态观察及测量指标）静息状态：1.膀胱残余尿量，2.逼尿肌厚度，3.尿道夹角，4.膀胱后角，5.膀胱颈位置，6.膀胱、子宫及直肠位置，7.观察尿道内口有没有开放呈漏斗型，尿道周围有没有囊肿、肿瘤或憩室等。Valsalva动作：1.膀胱颈下降距离，2.尿道内口有没有漏斗形成，3.尿道旋转角，4.膀胱后角，5.膀胱、子宫及直肠下降距离，6.直肠膨出高度。缩肛状态：观察肛提肌及肛门括约肌完整性。盆底超声在妇科的应用专家讲座第11页盆底超声在FPFD诊疗中详细应用

一、SUI中应用能够清楚、直观地显示储尿期和排尿期膀胱颈和尿道外括约肌关闭与开放状态以及后尿道和膀胱底部解剖位置，应用彩色多普勒超声对高敏感膀胱及膀胱颈尿道内口漏尿点进行动态观察；对尿动力学检验不能进行合了解释SUI进行深入观察，增加了形态学依据，填补了常规尿动力学检验只做功效评价局限，为SUI诊疗提供了新思绪，尤其对于复杂性膀胱尿道功效障碍患者，尿动力学检验结合动态超声检验能够提供更完善资料，增加了诊疗可靠性。盆底超声在妇科的应用专家讲座第12页盆底超声在FPFD诊疗中详细应用

二、POP诊疗中应用

盆底结构包含前中后3个腔室，器官脱垂可发生于1个腔室或者2个腔室甚至3个腔室。PFU评定各腔室器官脱垂方法以下：经耻骨联合后下缘做一条水平参考线，在Valsalva动作时，经过观察盆腔器官位置、形态和活动，测量最大Valsalva状态时膀胱、宫颈和直肠壶腹部最低点与耻骨联合后下缘水平线垂直距离来判断盆腔器官脱垂存在是否。既往评价肛门括约肌主要依赖经肛管超声，如今经会阴三维/四维超声可显示肛门内、外括约肌及会阴体，而且在诊疗肛门括约肌损伤方面与二维经肛管超声含有很好一致性。盆底超声不但能评定盆底功效缺点位置，而且能够区分膨出详细结构，判断脱垂程度，极大填补了临床检验不足。盆底超声在妇科的应用专家讲座第13页盆底超声在FPFD诊疗中详细应用

三、盆底超声对盆底功效评定价值

盆底功效障碍主要表现为POP和SUI，超声检验能够诊疗是否存在盆腔器官脱垂、显示脱垂器官以及脱垂类型；评定POP或SUI治疗后植入材料位置、形态和功效。超声即使不能直接诊疗压力性尿失禁和粪失禁，但在这类患者能够发觉特征性超声表现。基于盆底支持结构整体理论，肛提肌在盆底支持结构中发挥着主要作用，肛提肌损伤与FPFD症状体征含有极高相关性，三维/四维超声可清楚显示肛提肌形态、走行和由它所形成肛提肌裂孔。Dietz等利用TUI评定肛提肌完整性。盆底超声在妇科的应用专家讲座第14页什么时候进行盆底超声检验黄金期：产后42天---6个月使用期：产后一年半---三年内理想期：产后6个月---一年半产后恢复时期盆底超声在妇科的应用专家讲座第15页怎样进行盆底超声检验检验前准备：1.排空大便2.轻度充盈膀胱(为了更加好显示膀胱颈和尿道近端；更方便患者做Valsalva动作)。3.月经洁净，无恶露。检验体位：膀胱截石位检验方式：经会阴检验、腹部凸阵容积探头或腔内高频探头盆底超声在妇科的应用专家讲座第16页仪器准备GEE10仪器设定好盆底条件盆底超声在妇科的应用专家讲座第17页检验流程三种状态：

静息状态、缩肛状态、Valsalva动作所需数据：

三组容积数据盆底超声在妇科的应用专家讲座第18页这是一张MRI和盆底超声对比盆底超声在妇科的应用专家讲座第19页盆底超声二维测量指标

当前二维盆底超声测量指标残余尿量、逼尿肌厚度、膀胱颈移动度（BND），膀胱后角角度，尿道旋转角度。还能够观察膀胱颈是否开大呈漏斗状，以及尿道外括约肌形态。

正中矢状切面示意图（基础切面）盆底超声在妇科的应用专家讲座第20页静息状态和压力状态膀胱移动度静息状态压力状态盆底超声在妇科的应用专家讲座第21页肛提肌TUI断层成像肛门括约肌TUI断层成像缩肛状态下分别TUI断层成像观察肛提肌群及肛门括约肌完整性盆底超声在妇科的应用专家讲座第22页肛提肌断裂声像图二维观察肛提肌群TUI成像盆底超声在妇科的应用专家讲座第23页直肠膨出盆底超声在妇科的应用专家讲座第24页

膀胱脱垂，尿道内口漏斗形成盆底超声在妇科的应用专家讲座第25页

膀胱膨出，尿道内口漏斗形成盆底超声在妇科的应用专家讲座第26页总结

盆底超声对于盆底疾病（包含压力性尿失禁、直肠膨出、子宫脱垂等）观察含有非常大优势，经过盆底超声检验能够对盆底疾病发生详细解