肌内注射法操作并发症专家讲座

肌内注射法操作并发症1肌内注射法操作并发症专家讲座第1页一、概述二、操作并发症Contents目录2肌内注射法操作并发症专家讲座第2页概述肌肉注射法：将一定量药液注入肌肉组织方法。适用范围：不宜或不能做静脉注射，要求比皮下注射更快速发生疗效时，以及注射刺激性较强或药量较大药品时。3肌内注射法操作并发症专家讲座第3页疼痛神经性损伤局部或全身感染针口渗液针头堵塞操作并发症4肌内注射法操作并发症专家讲座第4页操作并发症一、疼痛(一）发生原因：一次性肌内注射药品过多、药品刺激性过大、速度过快，注射部位不妥，进针过深或过浅等都可引发疼痛。(二)临床表现：注射局部疼痛、酸胀、肢体无力、麻木。可引发下肢及坐骨神经疼痛，严重者可引发足下垂或跛行。甚至可出现下肢瘫痪。5肌内注射法操作并发症专家讲座第5页操作并发症(三)预防与处理1.正确选择注射部位。2.掌握无痛注射技术。进行肌内注射前，先用拇指按压注射点10s，而后常规皮肤消毒，肌内注射。用持针手掌尺侧缘快速叩击注射区皮肤(普通为注射区右侧或下侧)后进针，在一定程度上可减轻疼痛。3．配制药液浓度不宜过大，每次推注药量不宜过快过多。股四头肌及上臂三角肌施行注射时，若药量超出2ml时，须分次注射。4．轮换注射部位。6肌内注射法操作并发症专家讲座第6页肌肉注射部位：1、臀大肌注射法定位：十字法：从臀裂顶点向左或右划一水平线，然后从髂脊最高点作一垂直平分线，在外上四分之一为注射部位。联线法：取髂前上棘和尾骨联线外上三分之一处为注射部位。2、臀中肌、臀小肌注射法定位：①、以食指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂脊下缘外，髂脊、食指、中指，便组成一个三角形，注射部位在食指和中指组成角内。②、以髂前上棘外侧三横指处（病儿以自己手指宽度为标准）。3、股外侧肌注射法定位：部位为大腿中段外侧，大约7.5cm宽，位于膝上10cm、髋关节下10cm左右。4、上臂三角肌注射法：部位为上臂外侧，自肩峰下2-3横指。7肌内注射法操作并发症专家讲座第7页操作并发症二、神经性损伤（一)发生原因：主要是药品直接刺激和局部高浓度药品毒性引发神经粘连和变性坏死。(二)临床表现：注射当初即出现神经支配区麻木、放射痛、肢体无力和活动范围降低。约一周后疼痛减轻。但留有固定麻木区伴肢体功效部分或完全丧失，发生于下肢者行走无力，易跌跤。局部红肿、疼痛．肘关节活动受限，手部有运动和感觉障碍。8肌内注射法操作并发症专家讲座第8页神经功效完全丧失部分肌力、感觉降至1级神经支配区部分肌力和感觉降至2级神经支配区部分肌力和感觉降为3级。完全损伤重度损伤中度损伤轻度损伤依据受累神经支配区运动、感觉障碍程度，分为完全损伤、重度损伤、中度损伤和轻度损伤。分度标准以下：9肌内注射法操作并发症专家讲座第9页操作并发症(三）预防及处理1.慎重选择药品、正确掌握注射技术（周围神经药品注射伤）。2.注射药品应尽可能选取刺激性小、等渗、pH值靠近中性药品。3.注射时应全神贯注。注意注射处解剖关系。准确选择臀部、上臂部肌内注射位置，避开神经及血管。4.在注射药品过程中若发觉神经支配区麻术或放散痛。应考虑注入神经内可能性，须马上改变进针方向或停顿注射。5对中度以下不完全神经损伤要用非手术治疗法，行理疗、热敷，促进炎症消退和药品吸收，同时使用神经营养药品治疗，将有利于神经功效恢复。对中度以上完全性神经损伤，则尽早手术探查，做神经松解术。10肌内注射法操作并发症专家讲座第10页操作并发症三、局部或全身感染(一)发生原因注射部位消毒不严格，注射用具、药品被污染等，可造成注射部位或全身发生感染。(二)临床表现在注射后数小时局部出现红、肿、热和疼痛。局部压痛显著。若感染扩散，可造成全身菌血症、脓毒败血症，病人出现高热、畏寒、谵妄等。(三)预防及处理与皮下注射法相同。出现全身感染者，依据血培养及药品敏感试验选取抗生素。11肌内注射法操作并发症专家讲座第11页操作并发症四、针口渗液（一）发生原因：重复在同一部位注射药液，每次注射药量过多，局部血液循环差，组织对药液吸收迟缓。(二)临床表现推注药液阻力较大，注射时有少许液体自针眼流出，拔针后液体流出更显著。（三)预防及处理1.选择适当注射部位。选择神经少、肌肉较丰富之处。2.掌握注射剂量。每次注射量以2～3ml为限，不宜超出5ml。12肌内注射法操作并发症专家讲座第12页操作并发症3.每次轮换部位。防止同一部位重复注射。4.注射后及时热敷、按摩，加速局部血液循环，促进药液吸收。5.在注射刺激性药品时，采取Z字形路径注射法预防药品渗漏至皮下组织或表皮，以减轻疼痛及组织受损。详细步骤以下：①左手将注射部位皮肤拉向一侧。②右手持注射器，呈90°插入，并固定。③小心地以左手拇指和食指固定注射器基部(但不可松开对组织牵引)，再以右手反抽注射器活塞，确定无回血后，迟缓将药液注入，并等10s,让药品散入肌肉，其间仍保持皮肤呈拉紧状态。④拔出针头并松开左手对组织牵引。不要按摩注射部位，因按摩易使组织受损，告诉病人暂时不要运动或穿紧身衣服。13肌内注射法操作并发症专家讲座第13页操作并发症五、针头堵塞(一)发生原因一次性注射器针尖锐利、斜面大，抽吸瓶装药品时，极易被橡皮塞堵塞，瓶塞颗粒可伴随加入药品进入液体造成微粒污染或栓塞。针头过细、药液黏稠、粉剂未充分溶解或药液为悬浊液（长期有效青霉素）。(二）临床表现推药阻力大，无法将注射器内药液推入体内。（三)预防及处理1.依据药液性质选取粗细适合针头。2.充分将药液摇混合，检验针头通畅后方可进针。14肌内注射法操作并发症专家讲座第14页操作并发症3.注射时保持一定速度，防止停顿造成药液沉积在针头内。4.