癫痫的护理查房专家讲座

神经内科

叶雯癫痫连续状态病人护理查房癫痫的护理查房专家讲座第1页提要★癫痫定义。★癫痫连续状态发病原因及机制。★癫痫连续状态定义。★癫痫连续状态症状。★癫痫诊疗方法。1病史是诊疗癫痫主要依据2.EEG是诊疗癫痫最有效辅助检验★癫痫连续状态治疗。1发作时治疗2发作间歇期治疗3ＣＴ及ＭＲＩ辅助检验★癫痫连续状态病人护理。1护理问题2护理办法3出院指导癫痫的护理查房专家讲座第2页★癫痫是由各种原因引发慢性脑功效停滞临床综合征，是前脑神经细胞群重复超同时放电所引发发作性、偶然性、重复性、短暂性脑神经系统功效紊乱。★癫痫连续状态（statusepilepticus，SE）或称癫痫状态是指连续频繁癫痫发作形成了一个固定癫痫情况，包含一次癫痫发作连续30分钟以上或连续发作、发作间歇期意识不恢复者。癫痫的护理查房专家讲座第3页★(一)癫痫连续状态发病原因

可分为特发性和继发性，特发性多与遗传原因相关，多为难治性癫痫。继发性居多。1、癫痫连续状态原因包含：(1)不规范抗痫药治疗：(2)脑器质性病变：a）先天性疾病：（b）外伤：c）传染：d）中毒：e）颅内肿瘤：f）脑血管病：j）营养代谢疾病：h）改变性别疾病：(3)急性代谢性疾病：(4)本身原因2、诱发原因：发烧、感染、劳累、饮酒、酒精戒断、妊娠及分娩等,停用镇静剂，服用异烟肼、三环或四环类抗抑郁药亦可诱发。

★(二)癫痫连续状态发病机制

当前认为癫痫连续状态发生与脑内致痫灶兴奋及周围抑制失调相关，致痫灶周围区域可抑制痫性发作，使其连续一定时间后停顿，当周围区域抑制减弱，痫性活动在皮质突出环镜内长久运转，可造成部分性连续发作；痫性活动由皮质经过下行纤维投射至丘脑及中脑网状结构，可引发意识丧失，再由弥散性丘脑系统传布到整个大脑皮质，引发全方面性强直-阵挛发作(GTCS)。癫痫的护理查房专家讲座第4页

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癫痫病是患者以突然发作、自行缓解、一再重复为主要独特之处，轻者瞬息失神，局限哆嗦或者无意识运动，答非所问，重者突然倒地、四肢抽触、角弓反张、甚至窒息死亡。按症状分类，可分为大发作、小发作、精力运动性发作和不足发作。

1）大发作可分四个时期：(1)先兆期(2)痉挛期(3)昏睡期(4)恢复期

癫痫病人大发作癫痫的护理查房专家讲座第5页2）小发作：又称失神发作，经典表达为病人有短暂意识丧失，大都意识完全丧失，偶然意识障碍较浅，对四面有所了解，能听见问话，但不能回答。3）精力运动性发作：在意识丧失基础上，常有错觉、幻觉等。4）不足发作：又叫单纯性发作，表达为身体某一部门节律性抽动，连续数秒，意识清楚，若有癫痫放电扩展，可延致半身或者全身。癫痫的护理查房专家讲座第6页

★癫痫诊疗方法（一）

1.病史是诊疗癫痫主要依据：癫痫病人就诊时均在发作以后而且体检大多无异常发觉。所以病史十分主要。因为病人发作时多有意识障碍，所以叙述不清发作中情况，甚至根本不知道自己有发作（如入睡中发作）。所以必需详细问询病人亲属或目击发作人。同时还要了解患者过去患过什么病、是否有脑外伤史，其母亲在怀孕期间及围产期是否异常，以及病人习惯和家族史。癫痫的护理查房专家讲座第7页★癫痫诊疗方法（二）

2.EEG是诊疗癫痫最有效辅助检验：发作间期癫痫样波检出率仅40％-50％重复EEG检验或诱发试验可提升痫样波检出率24hEEG或Video-EEG可提升痫样波检出率达８０％左右。注意：非癫痫性疾病，也有1％－3％癫痫样波检出率。癫痫的护理查房专家讲座第8页★癫痫诊疗方法（三）

3.ＣＴ及ＭＲＩ对发觉癫痫病因有极大价值，但无助于发作癫痫本身。还必须排除其它内科疾病.癫痫判别诊疗：

（1）癔病：临床症状与癫痫有许多相同之处，但癔病性抽搐发作时意识清楚或朦胧，发作形式多变，往往有号哭或喊叫，面色潮红，瞳孔正常，普通无自伤、失禁，每次发作连续时间较长，发作多与精神原因相关。

（2）晕厥：发作时以意识障碍为主症，极少在卧位尤其在睡眠中发作，发作过程较迟缓，在意识丧失前常有头昏、眼前发黑、腹部不适及心慌等症状

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癫痫的护理查房专家讲座第9页★癫痫连续状态治疗★发作时治疗标准上是预防外伤和其它并发症，而不是马上用药，因为任何药品可能已来不及发挥控制此次发作作用，为预防再次发作，选取地西泮、苯妥英钠和苯巴比妥等药。★用药标准从单一药品、小剂量开始，逐步加量一个药品到达最大有效血药浓度而仍不能控制发作者再加第二种药品。偶然发病，脑电图异常而临床无癫痫症状及5岁以下每次发作都伴有发烧儿童，普通不用抗癫痫药品。★经药品治疗，控制发作2-3年，脑电图随访痫性活动消失者可开始减量，停药过程普通不少于3个月。癫痫的护理查房专家讲座第10页★癫痫连续状态治疗★发作间歇期治疗苯妥英钠作用：稳定细胞膜、阻止钠离子通路和降低高频冲击后突触易化。副作用：胃肠道反应、牙龈增生、毛发增多、乳腺增生、共济失调、粒细胞降低等。卡马西平作用：为三环类化合物，作用类似苯妥英钠副作用：眩晕、复视、嗜睡、共济失调、白细胞降低等★发作间歇期治疗苯巴比妥：阻止痫性电活动传导。丙戊酸钠为脂肪酸，经过抑制GABA转氨酶起作用。乙琥胺为琥珀酸胺，降低重复性传递和抑制皮质兴奋传入。扑痫酮为苯巴比妥先驱物，二者作用相同。癫痫的护理查房专家讲座第11页★癫痫连续状态治疗

★癫痫连续状态治疗：在给予吸氧、防护同时，应尽快阻止发作。1、安定10-20mgiv,注射速度不超出2mg/min，无效改用其它药品。2、异戊巴比妥钠0.5g+NS10mliv，注射速度不超出0.1g/min3、苯妥英钠10-20mg/kg+NS20-40mliv,速度不超出50mg/min4、10%水合氯醛20-30ml保留灌肠。

★病因治疗：主动治疗原发病。癫痫的护理查房专家讲座第12页病案分析癫痫的护理查房专家讲座第13页病例分析病人介绍：卢志红，7床女20岁，代因“反丧失，四肢抽搐20年，再发半月”于年9月5日15:25入院现病史：患者于20年前出生时因头部外伤后重复出现发作性意识丧失，肢体抽搐，并逐年加重，3岁起开始服用丙戊酸钠治疗，仍有小发作，18岁是曾去南京军总医院就诊，提议服用丙戊酸钠缓释平，患者服药2月后再发作，自行停药，改服中药治疗后间断发病，此次于8月18日夜间出现发作性意识丧失，四肢抽搐，连续约10分钟，家眷将其送至休宁县医院就诊，给予对症治疗后仍有间断性发作，后于9月4日转黄山五三二部队医院就诊，为求深入治疗，再次转入我科深入治疗，拟“癫痫连续状态”收住入院。既往史：既往有头部外伤史20年，癫痫病史20年，青霉素类药品过敏史。癫痫的护理查房专家讲座第14页病例分析体格检验：T:37.7℃,P:116次/分，R:16次/分，Bp109/65mmHg专科检验：患者神志浅昏迷，查体不合作，双瞳孔等大等圆，直径约2.5mm,对光反射灵敏。四肢肌张力减低，刺激肢体都有活动，详细肌力检验不合作，双侧巴氏征阳性。辅助检验：9月4号外院头颅MRI：双侧顶枕叶局部软化灶，脑萎缩；胸部CT：双肺纹理增多；心电图：窦性心律，肢体导联低电压初步诊疗：1.癫痫连续状态2.症状性癫痫（部分性发作伴全方面强直阵挛发作）3.肺部感染4.脑外伤综合征5.肝功效损害6.尿路感染癫痫的护理查房专家讲座第15页试验室检验9.6尿检：镜检红细胞147个/ul,镜检白细胞506个/ul血RT红细胞计数3.24*10^12/L,单核细胞12%，Hb103g/L,红细胞压积31.7%谷丙转氨酶44u/l,谷草转氨酶85u/l,AST/ALT1.93,白蛋白34.8g/l,钾3.38mmol/L,钙2.12mmol9.9肾功效（干化学）：谷草转氨酶（干化学）76u/l,肌酐（干化学)23ummol/l,钾（干化学）3.5mmol/l,二氧化碳(干化学）33mmol/l.9.17大血小板比率44.6%，红细胞计数3.94*10^12/L，平均血小板体积12.3fl癫痫的护理查房专家讲座第16页病情演变9.515:25入院时神志浅昏迷,双侧瞳孔正常，医嘱给予下病重,平卧位,头偏向一侧,心电监护,吸氧，吸痰prn,给予降颅压,镇静抗癫,抗感染，护胃保肝治疗：9.6神志转清,双瞳孔正常，少言懒语，查体不合作，仍有发烧；9.10停病重；9.12医嘱予停留置胃管，自主进食；9.16停保留导尿，拔除尿管，自解小便癫痫的护理查房专家讲座第17页护理诊疗及办法癫痫的护理查房专家讲座第18页护理诊疗1.有窒息危险与癫痫发作时呼吸道分泌物增多相关2.意识障碍（浅昏迷）与癫痫发作相关3.有受伤危险与发作时肢体不自主抽搐相关4.体温异常（腋温38.6）5.排尿方式改变与保留导尿相关6.进食方式改变与留置胃管相关7.皮肤完整性受损骶尾部及左外踝二度压疮8.清理呼吸道低效与肺部感染，咳痰无力相关9.尿路感染10.有跌倒坠床危险Morse评分50分11.生活自理能力丧失：ADL评分0分12.知识缺乏缺乏疾病相关知识癫痫的护理查房专家讲座第19页护理诊疗13.营养失调低于机体需要量14.语言沟通障碍15.焦虑与缺乏疾病相关知识，环境陌生相关癫痫的护理查房专家讲座第20页P1有窒息危险-与发作时呼吸道分泌物增多相关I1：平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅I2：床边备开口器及吸痰器，吸痰prnI3：及时去除口腔异物及分泌物9.17O：住院期间未发生窒息.9.518:00癫痫的护理查房专家讲座第21页P2：意识障碍-与癫痫发作相关I1:床边心电监护、吸氧、吸痰等重症监护I2:平卧或侧卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅I3:q2h翻身,加强生活护理,保持床单位清洁I4:q1h巡视病房，加强陪护，监测病情变I5：遵医嘱给予降颅压，镇静等对症治疗，观察用药后疗效O:9.6患者神志转清癫痫的护理查房专家讲座第22页P3：有受伤危险-与发作时不自主抽搐相关I1：拉起床边护栏，专员陪护，必要时使用约束带约束四肢I2：癫痫发作时，给予包裹纱布压舌板，预防咬伤口舌I3：发作时及时通知医生给予对症处理I4：加强陪护O：未在住院期间发生受伤癫痫的护理查房专家讲座第23页P4：体温升高-与感染相关I1：给予温水擦浴，鼻饲温开水I2：遵医嘱给予抗炎药品治疗I3：q4h测体温，监测体温改变9.10O：体温正常三天癫痫的护理查房专家讲座第24页P5：排尿方式改变-与保留导尿相关I1：妥善固定，预防滑脱I2：保持引流通畅，勿折叠扭曲，观察引流液量、色、质，准确统计24h尿量I3：会阴擦洗bid,保持尿道口清洁I4：更换集尿袋BIW9.16O:拔除尿管，自解小便癫痫的护理查房专家讲座第25页P6:进食方式改变留置胃管

I1.鼻饲前后用温开水冲洗，每次鼻饲量不超出200ml。I2.口腔护理Bid，保持口腔清洁I3.通知鼻饲目标及注意事项I4.鼻饲后床头太高15-30度，勿马上翻身拍背，以免引发呕吐9.12O:拔除胃管，经口进食，无呛咳癫痫的护理查房专家讲座第26页P7:皮肤完整性受损I1：给予bid消毒换药，保护破溃处皮肤I2：q2h翻身拍背，赛肤润涂抹皮肤压红处I3：保持皮肤清洁干燥及床单位清洁整齐I:4：加强营养，以利于伤口愈合O：9.10破溃处结痂，未发生新褥疮癫痫的护理查房专家讲座第27页P8清理呼吸道低效与肺部感染，咳痰无力相关I1.q2h帮助翻身拍背I2.遵医嘱给予抗生素等对症治疗I3.床旁备吸痰器，吸痰prnI4.鼻饲温开水O:9.13肺部感染症状好转，痰能自主咳出癫痫的护理查房专家讲座第28页P9：尿路感染I1：会阴擦洗bid,保持尿道口清洁I2：提升集尿袋时夹闭管道，预防尿液逆流I3：更换尿袋两次，预防感染9.16O:拔除尿管，小便自解，尿检中未查出霉菌癫痫的护理查房专家讲座第29页P10有跌倒坠床危险Morse评分50分I1.使用床栏，专员陪护I2.严格交接班I3.加强巡视I4.通知患者家眷预防跌倒坠床相关知识及预防办法，做好健康宣传教育9.17O:住院期间未发生跌倒坠床癫痫的护理查房专家讲座第30页P11：自理能力缺乏I1：加强对病人生活护理，加强陪护I2：病情许可情况下，进行适当功效锻炼I3：勉励病人树立康复信心9.17O:患者恢复部分自理能力癫痫的护理查房专家讲座第31页P12知识缺乏I1.通知家眷疾病相关知识及注意事项I2.重复向患者家眷通知用药目标及注意事项I3.耐心解释家眷提出问题9