脑脊液浆膜腔积液检查

脑脊液浆膜腔积液检查脑脊液浆膜腔积液检查第1页体液检验脑脊液检验浆膜腔积液检验关节腔积液检验痰液检验精液检验阴道分泌物检验胃液和十二指肠引流液检验前列腺液检验羊水检验脑脊液浆膜腔积液检查第2页脑脊液检验CerebrospinalFluid(CSF)Examination脑脊液浆膜腔积液检查第3页OutlineCSF:colourlessliquidthatflowsthroughthefourcerebralventricles,subarachnoidspaceandspinalcanalsurroundingthebrainandspinalcord.CSFcirlulationcommunicatewithbloodcirculation脑脊液浆膜腔积液检查第4页AIMS中枢神经感染性疾病诊疗与判别诊疗。脑血管疾病诊疗与判别诊疗。帮助脑部肿瘤诊疗。中枢神经系统疾病治疗与疗效观察。脑脊液浆膜腔积液检查第5页CollectionofCSFcollect1-2mlineachofthreeplaintubesfirsttube:formicrobiologysecondtube:forchemistryandimmunologythirdtube:forhematologyforthtube:forexfoliativecytologicexamination(ifnecessary)脑脊液浆膜腔积液检查第6页Contentsofexamination普通性状检验：压力、颜色、透明度、凝固物化学检验：蛋白、葡萄糖、氯化物显微镜检验脑脊液浆膜腔积液检查第7页普通性状检验GeneralProperties脑脊液浆膜腔积液检查第8页压力成人卧位:80—180mmH2O，40-50滴/min儿童：40-100mmH2O。压力增加：颅内炎症：各种原因引发脑膜炎、脑炎或脊髓炎颅内非炎症：脑水肿、脑出血、脑肿瘤等颅外：高血压、充血性心衰压力降低：循环受阻、流失过多分泌降低脑脊液浆膜腔积液检查第9页颜色改变ColorofCSFConditionsorcausesClear,colorlessnormalMilkyWithWBCincreasePinktoyellowWithbloodYellowHyperbilirubinemiaProtein≥1.5g/LGreenPurulentCSFBrowntoBlackMeningealmelanomatosis脑脊液浆膜腔积液检查第10页透明度正常：清楚透明清楚透明或微混：病毒性脑膜炎（VM)、流行性乙型脑膜炎、中枢神经系统梅毒等毛玻璃样混浊：结核性脑膜炎（TM）乳白色、淡绿色混浊：化脓性脑膜炎（PM)脑脊液浆膜腔积液检查第11页凝固性正常者静置24小时无凝块或薄膜。PM:静置1—2小时,凝块或沉淀物TM:静置12—24小时后，有纤细薄膜蛛网膜下腔阻塞:黄色胶胨状。脑脊液浆膜腔积液检查第12页

蛛网膜下腔出血和穿刺损伤造成血性脑脊液差异性状蛛网膜下腔出血穿刺损伤压力高低颜色全部管相同最终一管比第一管颜色浅凝固性不凝固凝固黄变8-12小时后颜色变黄没有颜色改变重新穿刺没有改变无色透明脑脊液浆膜腔积液检查第13页化学检验Chemicalexamination脑脊液浆膜腔积液检查第14页1、蛋白定性：Pandytest：-/±定量：腰穿：成人：0.20～0.45g/L+白色云雾状++白色混浊+++白色浓雾状++++马上形成浓雾或沉淀脑脊液浆膜腔积液检查第15页Clinicalsignificance蛋白含量增加提醒血脑屏障受到破坏，见于中枢神经系统炎症：化脓性脑膜炎>结核性>病毒性脑出血或SAH。占位性病变或脑脊液循环障碍免疫性疾病：多发性硬化、神经梅毒等脑脊液浆膜腔积液检查第16页2、葡萄糖2.5—4.5mmol/L（腰池，成人）中枢神经系统炎症：PM：脑脊液中糖含量可显著降低或缺如。TM：糖轻度降低VM：正常或增高受血糖影响脑脊液浆膜腔积液检查第17页3、氯化物成人：120—130mmol/L临床意义：TM：显著降低，常<102mmol/LPM：102—116mmol/L。非中枢神经系统疾病:如大量呕吐、腹泻、脱水脑脊液浆膜腔积液检查第18页显微镜检验MicroscopicExamination脑脊液浆膜腔积液检查第19页NormalValueRBC：无WBC:仅少许，淋巴细胞为主，无分叶核细胞。成人：0—8×106/L

儿童：0—15×106/LWBC>10×106/L有临床意义脑脊液浆膜腔积液检查第20页化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎常>500

×106/L，以中性分叶核为主。脑脊液浆膜腔积液检查第21页结核性脑膜炎结核性脑膜炎常<500

×106/L，早期以中性分叶核为主，很快转为淋巴细胞增多，中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞同时存在是结核性脑膜炎特点。脑脊液浆膜腔积液检查第22页病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎为（10-50）×106/L，普通不超出200×106/L，以淋巴细胞为主。脑脊液浆膜腔积液检查第23页ClinicalSignificance脑室和SAH:红细胞显著增加。脑肿瘤：正常或轻度增高，以淋巴细胞为主。可找到肿瘤细胞。脑寄生虫病:以嗜酸性粒细胞为主。脑脊液浆膜腔积液检查第24页常见脑及脑膜疾病CSF特点项目正常化脓性脑膜炎结核性脑膜炎病毒性脑膜炎脑肿瘤蛛网膜下腔出血压力70-180mmH2O↑↑↑↑↑↑↑↑↑外观无色透明乳白、绿色毛玻璃样透明无色、黄色血性凝固无可有凝块纤细薄膜

无无胶冻状蛋白质0.2-0.4g/L↑↑↑↑↑↑↑↑葡萄糖2.5-4.5mmol/L↓↓↓↓↓正常或稍↑正常↑氯化物119-129mmol/L↓↓↓正常正常正常细胞少许淋巴细胞↑↑,中性为主↑，早期中性为主，晚期淋巴为主

↑，淋巴为主正常或稍多，淋巴为主，有肿瘤细胞红细胞致病菌无化脓菌抗酸杆菌无无无脑脊液浆膜腔积液检查第25页浆膜腔积液检验SerousMembraneFluidExamination脑脊液浆膜腔积液检查第26页Generalconcepts人体胸腔、腹腔、心包腔统称为浆膜腔（serouscavity）脑脊液浆膜腔积液检查第27页Generalconcepts病理情况下，腔内会有较多量液体，称为浆膜腔积液（serousmembranefluid)按积液存在不一样部位而分别称为胸腔积液腹腔积液心包积液脑脊液浆膜腔积液检查第28页浆膜腔积液检验目标区分积液为漏出液还是渗出液。探寻渗出液病因。脑脊液浆膜腔积液检查第29页fourtubesfirsttube:formicrobiologysecondtube:forchemistrythirdtube:forroutineandhematology(anti-coagulation)forthtube:coagulation脑脊液浆膜腔积液检查第30页Classification漏出液（transudate）：也称滤出液，为非炎症性积液主要形成原因血浆胶体渗透压下降毛细血管静脉压升高水钠潴留淋巴回流受阻脑脊液浆膜腔积液检查第31页Classification渗出液（exudate）：炎症性积液主要形成原因细菌感染：结核性胸膜炎非感染性：外伤等恶性肿瘤、风湿性疾病脑脊液浆膜腔积液检查第32页普通性状GenenralProperties脑脊液浆膜腔积液检查第33页颜色脑脊液浆膜腔积液检查第34页透明度脑脊液浆膜腔积液检查第35页比重脑脊液浆膜腔积液检查第36页凝固性脑脊液浆膜腔积液检查第37页粘蛋白定性试验（Rivalta试验）浆膜在炎症反应刺激下，分泌粘蛋白，粘蛋白可在醋酸作用下产生沉淀。漏出液粘蛋白含量少，多为阴性。渗出液多呈阳性。脑脊液浆膜腔积液检查第38页葡萄糖测定漏出液与血糖类似渗出液：糖酵解增加，大多葡萄糖含量显著降低化脓性感染最低,常低于1.12mmol/L。脑脊液浆膜腔积液检查第39页LDH（乳酸脱氢酶）测定渗出液LDH活性增高：>200U/L积液LDH/血清LDH>0.6化脓性积液>癌性积液>结核性积液脑脊液浆膜腔积液检查第40页细胞学检验——结核、病毒感染脑脊液浆膜腔积液检查第41页细胞学检验——化脓性渗出液脑脊液浆膜腔积液检查第42页细胞学检验——寄生虫感染、变态反应脑脊液浆膜腔积液检查第43页细胞学检验——癌性积液脑脊液浆膜腔积液检查第44页细胞学检验——肿瘤细胞脑脊液浆膜腔积液检查第45页漏出液和渗出液判别关键点类别漏出液渗出液原因压力改变，非炎症所致局部炎症所致外观淡黄，透明或微浊血性、脓性、乳糜性，多混浊比密<1.018↑,>1.018凝固性不易凝固常自凝细胞计数小于100×106/L大于100×106/L细菌学检验阴性炎性渗出液可找到病原菌总蛋白定量<25g/L↑,>30g/LRivalta试验阴性阳性葡萄糖定量近似血糖量多低于血糖量*积液/血清TP<0.5>0.5*LDH<200IU>200IU*积液/血清LDH<0.6>0.6*：Light标准脑脊液浆膜腔积液检查第46页渗出液：结核性积液与癌性积液结核性：青年多见，结核菌素试验阳性，积液为草黄色，糖含量较低，淋巴细胞为主，多伴有发烧，无其它异常癌性：中年以上，进行性加剧胸痛，无发烧，尤其在大量血性渗出液、抽液后又快速生长者，要慎重考虑肿瘤可能。其它检验：胸液脱落细胞及染色体检验胸部影像（X线、CT、MRI）检验、纤维支气管镜检验痰查癌细胞和结核菌脑脊液浆膜腔积液检查第47页病例分析患者A，男，26岁，农民。发烧，寒战、头痛3天，意识障碍4小时。3天前因劳累、酒醉后出现发烧、寒战、猛烈头痛，4h前开始出现意识障碍，自言自语，不能准确回答下列问题，并出现抽搐，连续近30min，急诊入院。体检：T39℃，P116次/分，R25次/分，BP110/60mmHg。神志不清，昏迷状，检验不合作，瞳孔等大约0.6cm，光反射迟钝，眼底视乳头水肿，颈强直，心肺无异常发觉，腹软，肝肋下1cm，脾未触及。膝跟腱反射亢进，Kerning征及Ba