护理安全和风险管理专家讲座

护理安全与风险管理

护理安全和风险管理专家讲座第1页

一、相关认识

护理安全和风险管理专家讲座第2页（一）护理安全狭义和广义了解狭义护理安全是指护理服务过程中不因护理失误或过失而使病人机体组织、生理功效、心理健康受到损害，甚至发生残疾或死亡。广义护理安全：除上述狭义关键点外，还包含不因护理事故或纠纷而造成医院及当事护理人员负担行政、经济、法律责任，以及在医疗服务场所环境污染、放射危害、化疗药品、血源性病源体、针头刺伤等对护理人员造成危害。护理安全和风险管理专家讲座第3页(二)护理安全管理：是指尽一切力量，利用技术、教育、管理三大对策，从根本上有效地采取预防办法，防范事故，把事故隐患毁灭在萌芽状态，确保病人安全，创造一个安全、健康、高效医疗护理环境。护理安全和风险管理专家讲座第4页（三）医疗职业风险

是指医务人员在执业过程中因不确定原因而造成损害发生可能性。医疗职业风险产生与医疗职业本身特殊性亲密相关，如因职业暴露所产生损害；因过失所造成行政、法律责任；这些损害都是在医疗行为实施过程中发生。护理安全和风险管理专家讲座第5页天天世界上有数以百万计病人，能安全、成功接收医疗服务，但亦有实证显示，尽管医疗专业人士努力地工作，仍有医疗事故发生，病人仍有受伤害风险。医疗风险既能够是对患者伤害，也能够是医院为此遭受索赔代价，甚至使医院丢失市场份额。所以，能够把医疗风险了解为存在于整个诊疗过程中可能会造成损失和伤残事件不确定性或可能发生一切不安全事件。如：医疗事故、医疗护理差错、医疗护理意外、并发症以及由上述原因造成医疗纠纷、诉讼等。

护理安全和风险管理专家讲座第6页（四）风险管理

风险管理是一个管理程序，是指医院有组织，有系统对现有和潜在医疗风险进行识别、评价和处理，以降低医疗风险事件发生及风险事件对患者和医院危害及经济损失。所以,管理包含医疗风险进行识别、衡量与评价、处理及效果评价4个阶段护理安全和风险管理专家讲座第7页（五）医疗纠纷

是指医疗机构与患者双方对诊疗护理过程中发生不良后果及产生原因认识不一致而发生争议。

护理安全和风险管理专家讲座第8页(六)医疗事故

医疗事故是指医疗机构及其医务人员在诊疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害事故叫做医疗事故。

护理安全和风险管理专家讲座第9页二、医疗护理风险相关原因分析护理安全和风险管理专家讲座第10页医疗护理风险相关原因分析（一）患者原因（二）医源性原因（三）医疗护理技术原因（四）药品性原因（五）医院卫生原因（六）医疗设备、器械原因（七）组织管理原因

护理安全和风险管理专家讲座第11页三、加强护理风险识别1.充分认识护理行为特殊性所致风险

2.充分认识护理行为侵袭性及系统原因所致风险任何一个护理行为都含有两重性，它包含着有益性和有害性两个方面。给患者做检验、给药、处置、治疗等都包含着对患者侵袭，假如这些行为符合要求，方法正确，对患者康复将起促进作用；假如患者体质异常，药品本身发生毒副作用，医护人员发生过失，就可能给患者带来危害。在医院系统中，医疗设备运行及医疗服务实践实际上是一个动态过程，全部些人员、设备、服务都存在着风险。比如：手术时使用电切刀、电极板灼伤病人；呼叫系统突然故障而延误病人抢救；地面湿滑致病人跌倒等。护理安全和风险管理专家讲座第12页三、加强护理风险识别3.充分认识护理行为不足所致风险

4.充分认识护理行为含有试行错误性质所致风险5.充分认识护理行为道德要求所致风险6.充分认识病人就医行为所致风险护理安全和风险管理专家讲座第13页四、护理风险防范护理安全和风险管理专家讲座第14页（一）必须有正确风险意识1.

正视医疗护理风险，消除医疗护理风险与已无关态度。2.

正确认识医疗护理风险现有客观决定原因，又有可控制方面，能够靠发挥主观能动性做到最大程度地控制和防止风险。

护理安全和风险管理专家讲座第15页（一）必须有正确风险意识3.学法懂法，依法处理医疗护理风险，在维护患者利益同时，维护本身正当权益，消除对待医疗护理风险一切消极情绪。4.加强与患者及其家眷沟通，改进服务意识与态度，建立良好医患关系。护理安全和风险管理专家讲座第16页（一）必须有正确风险意识5.建立可行性研究风险预测，制订医疗护理风险管理规范，有效地躲避风险6.一旦发生医疗不安全事件，要勇于负担对应责任，主动化解风险。从宏观角度正确处理好风险管理与业务发展关系，理性地支持业务发展，在业务发展同时，充分考虑考虑潜在风险。

护理安全和风险管理专家讲座第17页（二）在工作中增强防范风险能力1、护理文件是处理纠纷有力证据。发生医疗纠纷唯一凭证是病历与实物。2、护理文件是论断是非，判明责任，医疗技术判定及司法判定理论依据。护理安全和风险管理专家讲座第18页（三）有条件可尝试风险化解机制当前国内一些做法：（1）医疗责任保险制度，以实现风险社会化。（2）医疗损害赔偿金制度。（3）医疗责任分担制度。护理安全和风险管理专家讲座第19页五、护理风险管理方法与办法护理安全和风险管理专家讲座第20页（一）健全护理风险管理组织1、管理组织护理安全和风险管理专家讲座第21页（一）健全护理风险管理组织2、工作内容护理部：制订风险管理制度；统筹风险管理活动；有组织、有计划地搜集各种风险信息；定时组织质控小组分析现存护理风险主客观原因，寻找、制订、躲避风险办法；定时组织护士长进行护理安全查房护理安全和风险管理专家讲座第22页（一）健全护理风险管理组织2、工作内容护理质控小组：在护理部领导下预测、评定、监控护理风险；定时分析现存护理风险主客观原因，寻找、制订规章防止风险办法。护理安全和风险管理专家讲座第23页（一）健全护理风险管理组织2、工作内容护士长：落实执行护理风险管理制度；每日组织科内护士分析护理安全情况，对存在问题提出整改办法并进行效果评价；发生差错事故、意外事件及时汇报护理部。护理安全和风险管理专家讲座第24页（一）健全护理风险管理组织2、工作内容风险管理员：帮助护士长做好风险管理，搜集各种信息并及时与相关人员沟通。护理安全和风险管理专家讲座第25页（二）制订护理风险管理方法1.

风险管理程序2.

风险判别3.风险评定4.风险控制5.风险鉴察护理安全和风险管理专家讲座第26页（三）常见护理差错严重原因1、不认真执行各种查对制度2、不严格执行医嘱3、药品管理混乱4、不认真执行技术操作规程5、不严于职守6、巡视病房不周，观察病情不细。使病人病情改变未及时发觉而延误抢救时机。7、不忠诚老实护理安全和风险管理专家讲座第27页六、护理差错事故防范护理安全和风险管理专家讲座第28页护理差错事故防范

1、全方面提升护理人员素质。2、健全制度，严格管理。确保各项规章制度落到实处。3、各级护理人员严格恪守诊疗护理常规、操作规范。护理安全和风险管理专家讲座第29页护理差错事故防范4、重视各级护理管理人员组织协调、检验控制作用。抢救危重病员，开展新业务、新技术，管理人员亲临现场，以免人员不够，节假日、夜班加强值班，经常检验抢救物品、药品完好状态等。护理安全和风险管理专家讲座第30页护理差错事故防范5、加强护患沟通：尊重病人、了解病人，同情病人。6、发生纠纷时注意证据搜集和保管。7、用新观念对待纠纷。护理安全和风险管理专家讲座第31页七、护理差错事故实例

护理安全和风险管理专家讲座第32页

病例

一位护士，把止血带扎在一个女孩右手腕上准备静点，突然有些人叫她，她急急忙跑出去，再也没回来。女孩妈妈顺便放下了女孩袖子。过了一会儿，另外一位护士发觉女孩静点没扎上，负责任为女孩扎上了静点。输液结束，女孩和妈妈回家了，女孩出去玩，一个小孩跑来找女孩妈妈，说：为何女孩手是黑紫呀？妈妈急忙一看：止血带还在女孩手腕上扎着呢。从此，女孩失去了右手。

护理安全和风险管理专家讲座第33页病例

一位中年晚期胃癌行“开关术”，回到病房已经中午。手术医生吃饭去了，病人家眷也吃饭去了。值班护士在护理站坐着，实习护士主动去给病人量血压，回来和护士老师说：病人血压有点低。值班护士“唔”了一声，没动地方。当初值班医生也在护理站坐着，值班护士没有向医生反应病情。没有些人再去看病人。很快，病人死了。判定护士有责任，结果护士做了经济赔偿。

护理安全和风险管理专家讲座第34页病例

有一位年轻帅气男性糖尿病病人，饥饿难忍，极难控制饮食，也就极难控制病情，本人很痛苦。一天他和一位医生交流：医生，求你治好我病吧。医生说：糖尿病在世界上都治不了，我有啥法。病人说：那我就得饿着吗，医生说，那可不，吃多了就不行！！！那时是80年代中期，还没有整体护理和健康教育说法。结果，病人自杀了。

护理安全和风险管理专家讲座第35页病例

在同一个病房住着两位年轻女病人。其中一位女病人床位靠近窗户，阳光照射进来，床上很热，她和另一位女病人开玩笑：咱俩换床吧。好吧。两个人换了过来。

两位女性病人同时需要输血，分别是O型血和B型血。

护士推着治疗车来了，车上放着两袋血，一袋是O型血，一袋是B型血。护士按印象中病人应该住床位，麻利为两位病人输上了血。

不一会儿，一位女病人喊到：我腰疼厉害！！！

结果大家知道了吧？输错血了，其中一位病人发生了溶血反应。

护理安全和风险管理专家讲座第36页病例

有个护士上夜班，很忙，给病人脚上打上甘露醇，也没巡视，到拔针时，病人注射部位都肿了，甘露醇都输在血管外，也没处理，到第二天，病人脚又红又肿又痒，上白班护士给他马上用50%硫酸镁连续湿敷，一直敷了3天，才消肿，没造成坏死。

护理安全和风险管理专家讲座第37页病例

有一位年过花甲男性病人，到一个职员医院看病，医生医嘱：青霉素试敏。护士严格按操作规程配置了试敏液并做了试敏。结果“阴性”。按医嘱为病人静点青霉素。扎上针不一会儿，病人感觉心慌、心难受，呼吸费劲，护士赶快叫来了医生，医生诊疗心脏问题，急检心电，测量血压，并马上给予药品治疗。结果无效死亡。家眷不能接收这一事实，申请医疗判定，教授讨论认定病人死于“青霉素过敏”。并认为，护士操作无误，但医生、护士对病人病情预计不足，诊疗有误是病人死亡原因。假如当初就确定是青霉素过敏并按青霉素过敏实施抢救，病人有可能免于死亡。

提醒：在青霉素过敏试验结果阴性人群当中，依然有7%人有发生过敏性休克可能。

护理安全和风险管理专家讲座第38页病例

一位手术后病人死于心脏病突发。医生很纳闷：不记得病人有心脏病呀。再次检验病例，发觉病人心电图提醒“心动过缓”，而在体温单上脉搏统计天天每次都是80次/分左右。医生天天查房时都要看一下体温单生命体征。医生也太粗心了。

我不敢说护士有什么责任，但确实有个别护士天天在测量病人体温时并不测病人脉搏，只是靠目测病人状态来预计脉搏次数。

我认为，这么护士出事故是必定，不出事故才是偶然。

护理安全和风险管理专家讲座第39页病例

一位个体医生，用挺廉价价格买了一批“先锋霉素5号”。一天，他病了，他躺在自己诊所诊察床上，自己为自己静点他自己诊所刚买“先锋霉素5号”。不一会儿他夫人从里屋出来，发觉丈夫静静躺在床上没动静，走进一看：已经死了。

结果：个体医生买进、价格廉价“先锋霉素5号”安瓶内实际装是“青霉素”，而标签却是“”先锋霉素5号。

提醒：护士有职业护士证不假，不过，当不知道药品确实切起源时，千万不要随便为他人注射药品，出事就糟糕了。保护自己是最主要。

护理安全和风险管理专家讲座第40页病例

医生下了一个暂时医嘱，当护士在执行时间上签好字，作好准备要按医嘱要求为病人做处置时，医生又说：不用去处置了。护士听从了医生话，没有处置。不过，护士没有提醒医生在暂时医嘱上写“DC”，结果恰恰就是在这个医嘱上出了纠纷，医生说护士签字了，一定是做了处置，护士说医生不让处置了，所以没作处置。

结果——按护士做了处置处理——因为护士签字了。

护理安全和风险管理专家讲座第41页病例有一位病人，在外科住院，接收手术治疗。在住院期间进行了输血治疗。出院后，检验出了丙肝”，就来追究医院责任。结果，暂时医嘱单又出了问题：血库记载，病人输血6次，“而医嘱单医嘱8次。据回想，病人确实只输了6次血，另外2次因为没有血而没输成。医生有没有及时标上“DC”。不过，8次医嘱都盖章了，是怎么回事呢？原来，血没输成，护士并没盖章。以后，护士在整理出院病历时，发觉有两处医嘱没盖章，护士手一勤，把章补上了，结果认定：输血8次——丙肝是另外两次不规范输血所致。

护理安全和风险管理专家讲座第42页病例一发烧病人，医嘱“诺佳100ml

IVD/日；地塞米松5mg

滴壶加入。”

当护士把地塞米松加入滴壶后出现浑浊，输液停顿而回血。

护士当即更换输液器并通知医生。病人生命体征平稳，神清语明。因仍高热不退，收住院治疗，入院诊疗为气管炎。

不过病人出院时拒绝交纳住院费，并要求经济赔偿，理由是：病人是因为输入了浑浊液

体后住院，医院应该负担住院费用并给予精神赔偿。

医院拒绝赔偿，必须自证无错，即必须负担浑浊液体没有进入病人体内造成不良后果举证责任，证实自己无过失。

护理安全和风险管理专家讲座第43页医院是这么举证：

1.依据诺佳使用说明，按常规25g/min匀速IVD，，滴壶与下端输液器容量是15ml

，所以，在1