破伤风的免疫预防专家讲座

破伤风免疫预防合肥市疾控中心靳玉惠破伤风的免疫预防专家讲座第1页内容疾病介绍：病原学、发病机制、临床表现、流行病学特征等破伤风免疫预防：儿童预防、成人预防、创伤后预防破伤风免疫球蛋白和破伤风抗毒素使用破伤风的免疫预防专家讲座第2页疾病介绍破伤风（Tetanus）系由破伤风杆菌外毒素造成神经系统中毒性疾病，本病以进行性发展肌肉强直为特征，伴有发作性加重，如不及时治疗，死亡率在10～40%左右。破伤风的免疫预防专家讲座第3页病原学

破伤风杆菌为革兰氏阳性菌,系专性厌氧菌，可产生毒素，但亦可逐步在需氧环境下发育，此时毒素产生能力即丧失。最适培养温度为37℃，34～35℃产毒最好；它能够广泛分布是在于其芽胞有巨大抵抗力，在一定条件下能无限期生存于泥土中。破伤风的免疫预防专家讲座第4页发病机制单纯破伤风杆菌芽胞侵入伤口并不足以引发本病，必须要有其它细菌，或有异物如木头、玻璃等碎片同时存在。破伤风杆菌仅孳长在厌氧伤口内，并不散播到别处，但该菌产生外毒素可致使神经系统中毒。当毒素作用于脑干和脊髓后，因为主动肌和拮抗肌二者均收缩，因而产生特异性肌肉痉挛。破伤风的免疫预防专家讲座第5页临床表现潜伏期为2天～数月，普通为1～2周；新生儿破伤风为5～7日。起病大多迟缓，早期往往全身不适、头痛、肢痛、咀嚼不便等，继而出现肌肉强直和肌肉痉挛。肌肉强直主要累及咀嚼肌、腹肌及脊柱竖立肌，表现为张口困难、牙关紧闭、腹肌坚如木版、角弓反张等；担心强直在痉挛间歇期仍连续存在，这是本病临床特征之一。破伤风的免疫预防专家讲座第6页流行病学及流行特征感染类型人群易感性流行特征破伤风的免疫预防专家讲座第7页感染类型创伤感染脐带感染其它感染破伤风的免疫预防专家讲座第8页人群易感性人类对破伤风没有自然特异性免疫力，故人群普遍易感。破伤风患者病愈后难以取得保护水平抗体，所以不能再次预防发生破伤风；破类免疫母亲产生破伤风IgG类抗体,经过胎盘传递给胎儿，为新生儿提供短暂破伤风被动保护。破伤风的免疫预防专家讲座第9页流行特征发病大幅度下降显著地域差异：发展中国家仍以NT为主，在经济发达国家发病则有老龄化趋势病死率高：发展中国家未经治疗者病死率可高达100％，抢救治疗后病死率仍高达70％左右

破伤风的免疫预防专家讲座第10页诊疗依据有近期创伤史、尤其是深刺创伤；有牙关紧闭、苦笑面容、颈肌僵直、角弓反张、阵发性僵直性痉挛；破伤风的免疫预防专家讲座第11页新生儿破伤风诊疗标准有分娩时接生过程及脐部处理消毒不严史或新生儿出生后外伤局部未经消毒处理史。临床表现：出生后4～6天,少数早至2天迟至14天以上发病

脐部或伤口处罚泌物做厌阳菌培养，部分病例（30%）可取得破伤风杆菌阳性

临床诊疗病例：具备（1）加（2）

破伤风的免疫预防专家讲座第12页破伤风免疫预防儿童免疫：百白破三联疫苗（DPT）---主动免疫高危人群和育龄妇女免疫：对育龄妇女接种破伤风类毒素（TT），提升育龄妇女尤其是孕妇免疫水平，能够大幅度降低新生儿破伤风（NT）发病率和死亡率。对高危地域育龄妇女接种TT是控制和消除NT有效策略---主动免疫创伤后免疫---被动免疫为主破伤风的免疫预防专家讲座第13页儿童使用吸附无细胞百白破疫苗成份：无细胞百日咳疫苗原液、精制白喉类毒素、精制破伤风类毒素及吸附剂。接种对象：3月龄~6岁以下儿童。用途：预防百日咳、白喉和破伤风。不良反应：较少。以局部红肿、硬结为主。破伤风的免疫预防专家讲座第14页儿童免疫预防全程免疫：出生后3、4、5月龄接种3剂次无细胞百白破疫苗；1.5岁~2岁，接种无细胞百白破一剂次加强免疫：6周岁，加强免疫白破二联疫苗一剂次破伤风的免疫预防专家讲座第15页成人免疫预防接种破伤风疫苗---高危人群和育龄妇女接种成人型白破二联疫苗破伤风的免疫预防专家讲座第16页吸附破伤风疫苗有效成份：破伤风类毒素接种对象：主要是发生创伤机会较多人群，妊娠期妇女接种本品可预防新生儿破伤风。用途：使机体产生体液免疫应答。用于预防破伤风。不良反应较多：局部红肿、热痛，发痒或有地热、疲惫、头痛等。破伤风的免疫预防专家讲座第17页吸附破伤风疫苗免疫程序全程免疫：第一年，接种两剂次，间隔4~8周；第二年注射一剂次加强免疫：普通每10年加强注射一针，如遇特殊情况也可5年加强一剂次破伤风的免疫预防专家讲座第18页吸附破伤风疫苗免疫程序经全程免疫和加强免疫之人员，自最终一次注射后3年以内受伤时，不需要再注射破伤风疫苗。超出3年者，用破伤风疫苗加强注射一次。严重污染创伤或者受伤前未经全程免疫者，除注射本品外，可酌情在另一部位注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。破伤风的免疫预防专家讲座第19页吸附破伤风疫苗免疫程序用含破伤风类毒素混合制剂做过全程免疫者，以后每10年用破伤风疫苗加强注射1针即可。妊娠妇女可在妊娠第4个月注射第一针，6~7个月注射第二针破伤风的免疫预防专家讲座第20页吸附白喉破伤风疫苗儿童型---适合12岁以下儿童；免疫程序注射1剂次；当前主要用于6周岁儿童加强免疫。成人型---适合12岁以上人群；免疫程序注射1剂次；不良反应较多，主要是红肿、疼痛、发痒以及其它全身性反应。破伤风的免疫预防专家讲座第21页创伤后免疫凡在免疫规划阶段接收过破伤风类毒素疫苗或者混合制剂全程预防者，在接种后10年内受伤就可不再应用TAT或TIG，若实施干预，则只需要再加强注射1次疫苗即可。只有未经过主动免疫、伤口污染严重患者，才需要注射TAT或TIG。破伤风抗毒素破伤风免疫球蛋白破伤风的免疫预防专家讲座第22页破伤风抗毒素取破伤风类毒素免疫马血浆，破伤风抗毒素效价每1ml不得低于1000国际单位。用水适量稀释，加入胃蛋白酶消化，消化液用硫酸铵盐析，经明矾吸附、浓缩，调整氯化钠及蛋白含量，加适量防腐剂，调整pH，除菌滤过，无菌灌装制成。破伤风的免疫预防专家讲座第23页适应症用于预防和治疗破伤风。已出现破伤风或其可疑症状时，应在进行外科处理及其它疗法同时，及时使用抗毒素治疗。开放性外伤（尤其是创口深、污染严重者）有感染破伤风危险时，应及时进行预防。凡已接收过破伤风类毒素免疫注射者，应在受伤后再注射1针类毒素加强免疫，无须注射抗毒素；未接收过类毒素免疫或免疫史不清者，须注射抗毒素预防，但也应同时开始类毒素预防注射，以取得持久免疫。破伤风的免疫预防专家讲座第24页使用方法用量使用方法：皮下注射应在上臂三角肌附着处。同时注射类毒素时，注射部位须分开。肌内注射应在上臂三角肌中部或臀大肌外上部。只有经过皮下或肌内注射未发生反应者方可作静脉注射。静脉注射应迟缓，开始每分钟不超出1ml，以后每分钟不宜超出4ml。一次静脉注射不应超出40ml，儿童每1kg体重不应超出0.8ml，亦可将抗毒素加入葡萄糖注射液、氯化钠注射液等输液中静脉点滴。静脉注射前将安瓿在温水中加热至靠近体温，注射中发生异常反应，应马上停顿。用量：1.预防：1次皮下或肌内注射1500～3000IU，儿童与成人用量相同；伤势严重者可增加用量1～2倍。经5～6日，如破伤风感染危险未消除，应重复注射。2.治疗：第1次肌内或静脉注射50000～00IU，儿童与成人用量相同；以后视病情决定注射剂量与间隔时间，同时还能够将适量抗毒素注射于伤口周围组织中。初生儿破伤风，24小时内分次肌内或静脉注射0～100000IU。破伤风的免疫预防专家讲座第25页不良反应过敏休克：可在注射中或注射后数分钟至数十分钟内突然发生。患者突然表现沉郁或烦躁、脸色苍白或潮红、胸闷或气喘、出冷汗、恶心或腹痛、脉搏细速、血压下降、重者神志昏迷虚脱，如不及时抢救能够快速死亡。若患者出现眼痒表示过敏反应已涉及全身。轻者注射肾上腺素后即可缓解；重者需输液输氧，使用升压药维持血压，并使用抗过敏药品及肾上腺皮质激素等进行抢救。血清病：主要症状为荨麻疹、发烧、淋巴结肿大、局部浮肿，偶有蛋白尿、呕吐、关节痛，注射部位可出现红斑、瘙痒及水肿。普通系在注射后7～14天发病，称为延缓型。亦有在注射后2～4天发病，称为加速型。对血清病应对症疗法，可使用钙剂或抗组织胺药品，普通数日至十数日即可痊愈。禁忌：过敏试验为阳性反应者慎用破伤风的免疫预防专家讲座第26页破伤风免疫球蛋白人破伤风免疫球蛋白（HumanTetanusImmunoglobulin）系用乙型肝炎疫苗免疫后再经吸附破伤风疫苗免疫健康人血浆，经提取、灭活病毒制成。人破伤风免疫球蛋白属于人工被动免疫，注射后即刻产生免疫效果，但连续时间较短，免疫时间为2周，普通不超出3周。注射后普通无不良反应。极少数人有红肿、疼痛感，无需特殊处理，可自行恢复。破伤风的免疫预防专家讲座第27页适应症主要用于预防和治疗破伤风，尤其适合用于对破伤风抗毒素（TAT）有过敏反应者。破伤风的免疫预防专家讲座第28页使用方法和用量使用方法：供臀部肌内注射，不需作皮试，不得用作静脉注射。用量：1.预防剂量：儿童、成人一次用量250IU。创面严重或创面污染严重者可加倍。2.参考治疗剂量：3000～6000IU，尽快用完，可多点注射。破伤风的免疫预防专家讲座第29页不良反应普通无不良反应。极少数人有红肿、疼痛感，无需特殊处理，可自行恢复。破伤风的免疫预防专家讲座第30页