非小细胞肺癌手术后三维适形放疗或调强放疗的技术

非小细胞肺癌手术后三维适形放疗或调强放疗技术

NSCLC06-02附件

非小细胞肺癌手术后三维适形放疗或调强放疗的技术第1页1.放射源：6－18MVX线非小细胞肺癌手术后三维适形放疗或调强放疗的技术第2页2.采取三维或调强放射治疗计划系统设计非小细胞肺癌手术后三维适形放疗或调强放疗的技术第3页3.正常器官和放射靶区勾画指导非小细胞肺癌手术后三维适形放疗或调强放疗的技术第4页（1）正常器官确实定：勾画正常组织包含同侧肺、对侧肺、心脏、脊髓、食管和皮肤等为进行剂量体积分析准备。依据ICRU(InternationalCommissionofRadiationUnitsandMeasurements)#62汇报要求，确定危险器官（organatrisk，OAR）PTV必须增加3mm以降低器官移动造成偏差。非小细胞肺癌手术后三维适形放疗或调强放疗的技术第5页肺：采取Pinnacle6.2b系统软件附带自动勾画工具勾画肺外轮廓，气管及支气管必须手工勾画。食管：勾画范围包含胸骨柄上2cm至食管胃结合部位，勾画在食管外肌层。心脏：心脏上界由右心房和右心室组成，不包含肺动脉干、升主动脉和上腔静脉；下界至心尖位置。脊髓：脊髓勾画层面为整个CT扫描层面。皮肤：应用计划软件自带自动勾画工具，勾画层面为整个CT扫描层面非小细胞肺癌手术后三维适形放疗或调强放疗的技术第6页（2）靶区勾画勾画区域为CTV,勾画层面为锁骨头下缘至气管分叉下4cm。 CTV外加1.2cm为PTV非小细胞肺癌手术后三维适形放疗或调强放疗的技术第7页（一）右侧肺癌

锁骨头下缘层面前界：左颈总动脉、左锁骨下动脉及右头臂干前缘后界：气管后缘左侧界：气管中线延长线右侧界：纵隔胸膜非小细胞肺癌手术后三维适形放疗或调强放疗的技术第8页锁骨头下缘层面非小细胞肺癌手术后三维适形放疗或调强放疗的技术第9页主动脉弓层面

前界：上腔静脉及主动脉弓后缘向前0.5cm后界：气管后缘左侧界：气管中线延长线右侧界：纵隔胸膜非小细胞肺癌手术后三维适形放疗或调强放疗的技术第10页主动脉弓层面

非小细胞肺癌手术后三维适形放疗或调强放疗的技术第11页主肺动脉窗以下层面

前界：上腔静脉及升主动脉后缘向前0.5cm后界：气管后缘左侧界：气管中线延长线右侧界：纵隔胸膜非小细胞肺癌手术后三维适形放疗或调强放疗的技术第12页主肺动脉窗以下层面

非小细胞肺癌手术后三维适形放疗或调强放疗的技术第13页气管分叉层面（包含分叉上一层面）前界：上腔静脉和升主动脉后缘向前0.5cm后界：锥体前缘及降主动脉前缘向后0.5cm左侧界：左主支气管内侧向左0.5cm(分叉前以气管中线为界；如主支气管分叉则以分叉前左界为界)右侧界：纵隔胸膜非小细胞肺癌手术后三维适形放疗或调强放疗的技术第14页气管分叉层面（包含分叉上一层面）非小细胞肺癌手术后三维适形放疗或调强放疗的技术第15页右肺动脉干出现层面前界：右肺动脉干后缘向前0.5cm后界：锥体前缘及降主动脉前缘向后0.5cm左侧界：左主支气管内侧向左0.5cm(如主支气管分叉则以分叉前左界为界)右侧界：纵隔胸膜非小细胞肺癌手术后三维适形放疗或调强放疗的技术第16页右肺动脉干出现层面非小细胞肺癌手术后三维适形放疗或调强放疗的技术第17页（二）左侧肺癌非小细胞肺癌手术后三维适形放疗或调强放疗的技术第18页锁骨头下缘层面前界：左颈总动脉、左锁骨下动脉及右头臂干前缘后界：气管后缘左侧界：纵隔胸膜右侧界：纵隔胸膜非小细胞肺癌手术后三维适形放疗或调强放疗的技术第19页锁骨头下缘层面非小细胞肺癌手术后三维适形放疗或调强放疗的技术第20页主动脉弓出现层面前界：上腔静脉，主动脉弓/升主动脉前缘后界：气管后缘（降主动脉出现需包含其前缘向后0.5cm）左侧界：纵隔胸膜 右侧界：纵隔胸膜非小细胞肺癌手术后三维适形放疗或调强放疗的技术第21页主动脉弓出现层面非小细胞肺癌手术后三维适形放疗或调强放疗的技术第22页主肺动脉窗以下层面前界：上腔静脉及升主动脉后缘向前0.5cm后界：气管后缘及降主动脉前缘向后0.5cm左侧界：纵隔胸膜右侧界：纵隔胸膜右侧界：纵隔胸膜非小细胞肺癌手术后三维适形放疗或调强放疗的技术第23页主肺动脉窗以下层面非小细胞肺癌手术后三维适形放疗或调强放疗的技术第24页气管分叉层面（包含分叉上一层面）前界：上腔静脉及升主动脉后缘向前0.5cm后界：锥体前缘（降主动脉出现包含其前缘向后0.5cm）左侧界：纵隔胸膜右侧界：右主支气管内侧向右0.5cm处（分叉前以气管中线为界；如主支气管分则以分叉前左界为界）非小细胞肺癌手术后三维适形放疗或调强放疗的技术第25页气管分叉层面（包含分叉上一层面）非小细胞肺癌手术后三维适形放疗或调强放疗的技术第26页右肺动脉干出现层面前界：右肺动脉干后缘向前0.5cm后界：锥体前缘及降主动脉前缘向后0.5cm左侧界：纵隔胸膜右侧界：右主支气管内侧向 右0.5cm处（如主支气管分则以分叉前左界为界）非小细胞肺癌手术后三维适形放疗或调强放疗的技术第27页右肺动脉干出现层面非小细胞肺癌手术后三维适形放疗或调强放疗的技术第28页4.放疗计划优化假如3DCRT能到达下述剂量要求，则用3DCRT，假如不能，则用IMRT技术。（1）计划设计：采取固定野放疗，射野形状经过射野视观（BEV）设计。（2）计划比较和优化：用剂量体积直方图(DVH)和等剂量线综合评价确定治疗计划。优化指标包含：①PTV为95%等剂量线所包绕；②PTV均匀性为95%-107%；③正常器官剂量限制：肺：两正常肺接收20Gy百分体积数（V20）<30％，同时平均剂量<20Gy；食管：1/3体积<65Gy，2/3体积<55Gy,3/3体积<45Gy；心脏：1/3体积<60Gy,2/3体积<45Gy,3/3体积<30Gy；脊髓：