介入的药物及栓塞物质专家讲座

介入放射学使用药品造影剂增加血管或其它腔隙与周围组织对比度血管扩张药品依据不一样造影目标改变血流分布血管收缩药品依据不一样造影目标或栓塞目标，改变血流分布抗凝剂肝素钠抗癌药品治疗肿瘤、消除宫外孕存活胎儿肾上腺皮质激素预防过敏反应、治疗非特异性炎症栓塞物质阻断血流或改变血流方向，分为短期、中期和永久性栓塞。介入的药物及栓塞物质专家讲座第1页对比剂介入的药物及栓塞物质专家讲座第2页一、概念

对比剂：是指临床检验和治疗中，为了增加某一内脏组织和腔道对比度，能愈加清楚显示器官或腔道形态、轮廓及病变特征，常要应用一些特殊物质。俗称造影剂，CT、MR称为增强剂。介入的药物及栓塞物质专家讲座第3页二、对比剂分类在临床应用对比剂分为阴性：空气、氧气和二氧化碳阳性对比剂：钡剂和含碘对比剂介入的药物及栓塞物质专家讲座第4页

含碘水溶性对比剂则是介入放射学最惯用，分为：经肾脏排泄水溶性对比剂离子型对比剂非离子型对比剂经肝脏排泄水溶性对比剂二、对比剂分类离子型对比剂非离子型对比剂介入的药物及栓塞物质专家讲座第5页理想水溶性对比剂有较高吸收X线性能；轻易合成；在体内体外均高度稳定；完全溶于水；溶液渗透压低，靠近人体血浆；生物学上呈“惰性”，即不与体内生物大分子发生作用。介入的药物及栓塞物质专家讲座第6页经肾脏排泄水溶性对比剂分类：离子型对比剂是指因为对比剂分子在溶液中被电离成带正负电荷离子，含有导电性，渗透压高。国产泛影葡胺是其代表。非离子型对比剂则在溶液中呈分子状态，无导电性，渗透压低。市售欧乃派克、威视派克、安射力、碘吡乐、优维显、三代显等均属于这类。副作用：易造成肾毒性。介入的药物及栓塞物质专家讲座第7页使用水溶性对比剂时注意事项努力防止高危人群应用对比剂发生肾毒性，而造成对比剂肾病发生；合理选取对比剂，首选低渗性非离子型对比剂；合理使用DSA新功效，降低术中“冒烟”和造影次数，从而降低对比剂用量而降低肾毒性；恪守使用标准：恰当适应证、严格筛选病人、适当预防给药、慎重选择注射对比剂、发生不良事件后要专业及时抢救治疗病人等。介入的药物及栓塞物质专家讲座第8页一、血管收缩与扩张药品血管扩张类药品作用：主要用于解除插管等造成血管痉挛,亦可用于血管造影时增加靶血管血流量,使图像愈加清楚,或诊疗出血血管造影出血影像不明确时。惯用有罂素碱、前列腺素、妥拉苏林。介入的药物及栓塞物质专家讲座第9页一、血管收缩与扩张药品血管收缩类药品作用：主要用于降低或降低动脉血流速度或降低正常组织血流量，惯用于少许消化道出血治疗或肿瘤栓塞。惯用血管收缩类药品是肾上腺素、加压素、血管担心素。介入的药物及栓塞物质专家讲座第10页二、止血与抗凝、溶栓药品止血类药品多用于防治各种出血。普通来说，止血药只对毛细血管出血等面积大、范围广、血管造影所见出血血管不明确者有效，对较大血管出血仅起辅助作用，还须经过后述栓塞疗法进行治疗。惯用止血药品VK3、、VK1、氨甲苯酸、鱼精蛋白、酚磺乙胺、凝血酶。介入的药物及栓塞物质专家讲座第11页二、止血与抗凝、溶栓药品抗凝药品作用：主要用于防治动静脉血栓、肺血栓及其它各种血栓性疾病，另外在介入放射学中还用于球囊扩张或置入内支架后抗凝治疗，主要药品：肝素、华法林、阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁）、氯吡格雷、利伐沙班等。介入的药物及栓塞物质专家讲座第12页二、止血与抗凝、溶栓药品溶栓药品作用：主要用于全身各部位动静脉血栓融栓治疗。主要药品：尿激酶、t-PA、链激酶。介入的药物及栓塞物质专家讲座第13页三、抗肿瘤药品

1、浣化剂

2、抗代谢药

3、抗肿瘤抗生素

4、植物类抗肿瘤药

5、杂类

6、激素类

7、免疫增强剂介入的药物及栓塞物质专家讲座第14页三、抗肿瘤药品烷化剂作用：含有易与组织及细胞发生功效团，使肿瘤细胞DNA、RNA酶及蛋白质变性或功效改变，抑制肿瘤细胞增加和繁殖主要药品：环磷酰胺介入的药物及栓塞物质专家讲座第15页三、抗肿瘤药品抗代谢药作用：干扰细胞正常代谢过程，抑制细胞增殖造成细胞死亡到达抗癌目标。主要药品：氟脲嘧啶（5-氟脲嘧啶）介入的药物及栓塞物质专家讲座第16页三、抗肿瘤药品抗肿瘤抗生素作用：经过抑制肿瘤细胞DNA结合而发挥它细胞毒性作用。主要药品：丝裂霉素C（自力霉素）、表阿霉素、表柔比星、吡柔比星等。介入的药物及栓塞物质专家讲座第17页三、抗肿瘤药品植物类抗肿瘤药作用：经过干扰微管组合并阻断中期细胞分裂。主要药品：足叶乙苷。介入的药物及栓塞物质专家讲座第18页三、抗肿瘤药品杂类作用：可抑制肿瘤细胞DNA复制过程，并损伤其细胞膜上结构，有较强广谱抗癌作用主要药品：顺铂、卡铂。介入的药物及栓塞物质专家讲座第19页三、抗肿瘤药品激素类作用：改变激素不平衡状态来有效抑制肿瘤生长。主要药品：性激素、肾上腺皮质激素。介入的药物及栓塞物质专家讲座第20页三、抗肿瘤药品免疫增强剂作用：调动机体主动性，提升机体抗肿瘤免疫能力，以杀灭或抑制肿瘤细胞生长繁殖主要药品：胸腺肽、干扰素。介入的药物及栓塞物质专家讲座第21页

栓塞材料介入的药物及栓塞物质专家讲座第22页栓塞物质栓塞物质是指使血管闭塞物质或原因。用于经导管栓塞术。惯用有生物栓塞物质、海绵类、弹簧圈、可脱落球囊、组织坏死剂、拈胶类、微粒、微球、微囊类、碘油、中药类、物理原因等等。介入的药物及栓塞物质专家讲座第23页短期栓塞物血凝块（Gore）自体血凝块是最早使用于临床栓塞物质之一，轻易取得。它弹性好，便于从导管中注入，不存在生物适应性问题。在没有脏器远端梗塞时，被栓动脉并没有急性或慢性炎症改变。在6～24小时分裂消散。栓塞物质介入的药物及栓塞物质专家讲座第24页中期栓塞物明胶海绵(GS:GelatingSponge)：是一个无毒、无抗原性蛋白胶类物质，依据需要可切割成任意大小碎块，是最有价值栓塞材料。制备方便、价格低廉、栓塞可靠、安全有效、有优良可压缩性和遇水再膨胀性。血管栓塞后14—19天开始吸收，3个月后组织病理学检验可见完全吸收。属中期栓塞物质。碘油(Lp:Lipiodol)，有吞噬细胞或血流部位1-2周消失。肝动脉内注入碘油抗癌药化疗栓塞剂已作为治疗肝癌惯用方法。栓塞物质介入的药物及栓塞物质专家讲座第25页明胶海绵介入的药物及栓塞物质专家讲座第26页栓塞物质长久栓塞物聚乙烯沫醇（Ivalon）是一个海绵样物质，有大小不等孔，可压缩到1/15～1/10体积，遇水时很快膨胀，所以有继发性膨胀好处。不被机体吸收，本身化学降解十分迟缓，可造成血管长久阻塞；生物相容性好，不招致严重炎性和异物反应；极少引发血管痉挛。可压缩性和再膨胀性优于明胶海绵，利于较大口径血管，但其磨擦系数较大，注射较困难。介入的药物及栓塞物质专家讲座第27页长久栓塞物无水酒精是一个良好血管内组织坏死剂。它轻易取得，本身就是灭菌，无须另行制备，注射轻易，且可经过最细导管释放。含有强烈局部作用而没有严重全身性反应，安全可靠，栓塞后侧支循环不易建立，因而被广泛应用。介入的药物及栓塞物质专家讲座第28页长久栓塞物金属钢圈（Steelcoil）：钢圈全长均附有Dacron线，用以阻滞血流并组成血凝块。为永久性栓塞物质。栓塞定位准确，能经过较细导管完成较大直径血管栓塞。能由X线平片长久随访观察。不锈钢圈适合用于动静脉畸形、动静脉瘘、真性与假性动脉瘤栓寒；肿瘤术前栓塞；脾栓塞、精索静脉曲张和为动脉内化疗灌注前作血流改道栓塞等。栓塞物质介入的药物及栓塞物质专家讲座第29页金属钢圈介入的药物及栓塞物质专家讲座第30页可脱离球囊介入的药物及栓塞物质专家讲座第31页NBCA、onyx硅酮、载药微囊、硬化剂、介入的药物及栓塞物质专家讲座第32页介入的药物及栓塞物质专家讲座第33页一、固体栓塞材料1.自体血凝块2.明胶海绵介入的药物及栓塞物质专家讲座第34页一、固体栓塞材料3.聚乙烯醇（PVA）介入的药物及栓塞物质专家讲座第35页一、固体栓塞材料4.直丝线段与微粒介入的药物及栓塞物质专家讲座第36页一、固体栓塞材料5.白芨介入的药物及栓塞物质专家讲座第37页一、固体栓塞材料6.弹簧圈介入的药物及栓塞物质专家讲座第38页电脱卸弹簧圈介入的药物及栓塞物质专家讲座第39页颅内动脉瘤弹簧圈释放介入的药