溃疡性结肠炎的护理医学知识讲座专家讲座

溃疡性结肠炎病人护理

消化内科

溃疡性结肠炎的护理医学知识讲座第1页【掌握】溃疡性结肠炎病人临床表现、护理办法。【熟悉】溃疡性结肠炎试验室检验及治疗关键点。【了解】溃疡性结肠炎发生病因。学习目标溃疡性结肠炎的护理医学知识讲座第2页概述溃疡性结肠炎（UC）是一个原因不明直肠和结肠慢性炎症，又称慢性非特异性溃疡性结肠炎。主要临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛和里急后重。本病可发生于任何年纪，但以20～40岁居多，病情轻重不一，有缓解和重复发作趋势。溃疡性结肠炎的护理医学知识讲座第3页

1、本身免疫本病是一个本身免疫性疾病，因本病多并发结节性红斑、关节炎、眼色素层炎、虹膜炎等本身免疫性肠外表现。2、变态反应。3、遗传本病在血缘家族发病率较高。4、感染当前普通认为感染是继发或为本病诱发原因。

总之本病发生可能为免疫、遗传等原因与外源性刺激相互作用结果。一、护理评定--病因及发病机制溃疡性结肠炎的护理医学知识讲座第4页溃疡性结肠炎病变主要位于直肠和乙状结肠，可延伸到降结肠，甚至整个结肠。病变普通仅局限于粘膜和粘膜下层，少数重症者可累及肌层。活动期粘膜呈弥漫性炎症反应，可见水肿、充血与灶性出血。病变早期为局部结肠粘膜广泛充血水肿，并可形成无数微小脓肿，破溃后形成大小不等溃疡。结肠炎症在重复发作慢性过程中，大量新生肉芽组织增生，常出现炎性息肉。粘膜不停破坏和修复，丧失其正常结构。病变愈合时，形成疤痕，纤维疤痕收缩使肠腔变窄，肠管缩短，形似直筒状。一、护理评定

--病理溃疡性结肠炎的护理医学知识讲座第5页其特征为发作期与缓解期交替出现。起病多数慢，少数急性起病。病程呈慢性经过，多年至十余年，常有重复发作或连续加重，偶有急性暴发性过程。精神刺激、劳累、饮食失调常为本病发病诱因。护理评定

--临床表现溃疡性结肠炎的护理医学知识讲座第6页1.腹泻---最主要症状，粘液脓血便是本病活动期主要表现。腹泻程度轻重不一，轻者每日2－4次；重者每日排便次数可多至30余次。粪质多呈糊状及稀水状，混有粘液、脓血。2.腹痛轻型及病变缓解期可无腹痛或仅有腹部不适，活动期有轻或中度腹痛，为左下腹或下腹阵痛，有疼痛-便意-便后缓解规律，常有里急后重。3.其它症状严重病例可有食欲不振、恶心及呕吐。（一）消化系统表现溃疡性结肠炎的护理医学知识讲座第7页

急性期或急性发作期常有低度或中度发烧，重者可有高热及心动过速，病程发展中可出现消瘦、衰弱、贫血、水与电解质平衡失调及营养不良等表现。（二）全身表现溃疡性结肠炎的护理医学知识讲座第8页

常有结节性红斑、关节炎、眼色素葡萄膜炎、口腔粘膜溃疡、慢性活动性肝炎、溶血性贫血等免疫状态异常之改变。

（三）肠外表现溃疡性结肠炎的护理医学知识讲座第9页轻型患者左下腹有轻压痛，部分病人可触及痉挛或肠壁增厚乙状结肠或降结肠。重型和暴发型者可有显著鼓肠、腹肌担心、腹部压痛及反跳痛。（四）体征溃疡性结肠炎的护理医学知识讲座第10页1、依据病程经过分型，分为：初发型、慢性复发型、慢性连续型、急性暴发型。2、依据病程程度分型：轻型、重型、中型。3、依据病变范围分型：可分为直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、全结肠炎以及局域性结肠炎。4、依据病期分型：可分为活动期和缓解期。（五）临床类型溃疡性结肠炎的护理医学知识讲座第11页1、血液检验可有轻、中度贫血，重症患者白细胞计数增高及红细胞沉降率加速。严重者血清白蛋白及钠、钾、氯降低。2、粪便检验肉眼观察粪便常有粘液脓血，镜下可见红细胞、白细胞和脓细胞活动期有粘液脓血便，急性发作期可见巨噬细胞。粪便病原学检验目标是排除感染性结肠炎。3、免疫学检验IgG、IgM可稍有增加，抗结肠粘膜抗体阳性。4、纤维结肠镜检验是最有价值诊疗方法，经过结肠粘膜活检，可明确病变性质。5、钡剂灌肠X线检验为主要诊疗方法。一、护理评定

--试验室检验溃疡性结肠炎的护理医学知识讲座第12页升结肠肠腔也呈三角形，但与横结肠相反，为正三角形；粘膜呈淡桔红色，粘膜下血管纹理不如降结肠清楚。溃疡性结肠炎的护理医学知识讲座第13页粘膜呈淡桔红色，但较降结肠稍深，血管纹理清楚，有光泽；充气后可见宽大粘膜皱襞围绕肠腔，组成完整倒三角形，均匀分部三角形皱襞使横结肠肠腔呈经典三角弹秤样溃疡性结肠炎的护理医学知识讲座第14页粘膜呈淡桔红色，血管纹理清楚，半月形皱襞清楚可见，而且分部均匀；肠腔呈圆筒状，极少弯曲，视野较深广。溃疡性结肠炎的护理医学知识讲座第15页粘膜呈淡桔红色，血管纹理清楚，粘膜面稍微有粗糙感，皱襞呈类圆形，低矮而密集，肠腔迂曲多变。溃疡性结肠炎的护理医学知识讲座第16页女，42岁。循腔进镜至结肠脾曲，可见直肠、乙状结肠、降结肠弥漫性充血水肿，糜烂溃疡。表面覆白苔脓液病理结果：1.溃疡性结肠炎；2.腺瘤型息肉，伴慢性炎。溃疡性结肠炎的护理医学知识讲座第17页女，48岁。直肠和横结肠粘膜分别可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加。

溃疡性结肠炎的护理医学知识讲座第18页患者殷某某，女，45岁。

从直肠至横结肠左半段，可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加，其中从距肛门25至40cm处可见大小不等、数目较多圆形或卵圆形隆起，并见粘膜桥形成。

病理检验诊疗：溃疡性结肠炎，部分腺体增生。溃疡性结肠炎的护理医学知识讲座第19页溃疡性结肠炎的护理医学知识讲座第20页1．有连续性或重复发作粘液血便伴腹痛者就应怀疑本病。2．纤维肠镜检验可见大肠粘膜充血水肿，有多发性溃疡，或虽无溃疡，但粘膜粗糙，血管含糊，碰后易出血，或见假性息肉，以上镜下表现均提醒为本病，再做粘膜活检可确诊。3．没有条件做肠镜检验患者，可作钡剂灌肠，普通也可确诊。一、护理评定

--诊疗关键点溃疡性结肠炎的护理医学知识讲座第21页1．本病以内科治疗为主。治疗标准为控制急性发作、缓解病情、降低复发和预防并发症。2．精神刺激、劳累、饮食失调为发病诱因。所以，本病患者应保持乐观情绪，注意劳逸结合，防止不洁食物，注意饮食规律。3．轻、中程度溃疡性结肠炎首选柳氮磺胺吡啶(简称SASP)口服，剂量从大到小，维持服药1-2年。一、护理评定

--治疗关键点溃疡性结肠炎的护理医学知识讲座第22页4．重型或暴发型患者应选取肾上腺皮质激素(如氢化可松、地塞米松、强松等)，可静脉滴注或口服，也可保留灌肠，视病情决定。一旦急性症状缓解后，改SASP口服维持。5.免疫抑制剂：硫唑嘌啉或巯嘌呤可适合用于对糖皮质激素治疗效果不佳或对糖皮质激素依赖慢性活动性病例。6、手术治疗：并发大出血、肠穿孔、中毒性巨结肠、结肠癌或经主动内科治疗无效者可选择手术治疗。据研究报道，本病有5％—10％癌变率，一旦并发癌变，也应手术切除。但国内报道癌变率较低，大多发生在重症、累及全结肠和病程漫长患者。一、护理评定

--治疗关键点溃疡性结肠炎的护理医学知识讲座第23页腹泻与炎症造成结肠粘膜对水钠吸收障碍及结肠运动功效失调相关。疼痛腹痛与肠道炎症及溃疡相关。营养失调低于机体需要量与长久腹泻及肠道吸收障碍相关。焦虑与病情重复迁延相关。潜在并发症:中毒性巨结肠、下消化道出血、癌变。二、惯用护理诊疗溃疡性结肠炎的护理医学知识讲座第24页1、疼痛减轻或缓解。2、腹泻减轻或消失。3、营养情况获改进。4、焦虑减轻或缓解。5、并发症被有效预防或发生后能及时发觉和处理。三、护理目标溃疡性结肠炎的护理医学知识讲座第25页

1、普通护理：（1）休息与活动：急性发作期和重型患者需卧床休息，轻型患者要求生活有规律，注意劳逸结合，减轻心理压力。（2）饮食：给患者提供良好进食环境，促进食欲。给予清淡、少油腻、易消化、低渣、高营养饮食，勿食牛奶和乳制品。防止食用生冷、辛辣食物。病情严重者，给予禁食，从静脉补充营养及电解质。四、护理办法溃疡性结肠炎的护理医学知识讲座第26页2、病情观察观察粪便量、性状、排便次数，做好统计。观察腹痛部位、性质、程度及生命体征改变。有没有皮肤干燥、弹性差等脱水征象。监测有没有水及电解质失衡现象。及时发觉大出血、肠穿孔等并发症。3、用药护理:遵医嘱给药，而且注意药品疗效及不良反应，如阿托品大剂量时会诱发中毒性巨结肠，如应用柳氮磺吡啶时应注意有没有恶心、呕吐、皮疹及白细胞降低、关节痛等。糖皮质激素应注意逐步减量，直至停药，预防反跳等。四、护理办法溃疡性结肠炎的护理医学知识讲座第27页4、对症护理：

(1)疼痛护理:嘱病人注意休息，给予舒适体位，保持平静，以保留体力。指导病人放松自己，分散注意力一些技巧，如听音乐，看报纸、杂志，参加一些力所能及娱乐活动等。遵医嘱给予解痉药，如阿托品、山莨菪碱等。疼痛猛烈时及时汇报，并帮助其日常生活。四、护理办法溃疡性结肠炎的护理医学知识讲座第28页4、对症护理：(2)腹泻护理：四、护理办法

给予清淡、少油腻、易消化、低渣、高营养饮食，勿食牛奶和乳制品。病情严重者，给予禁食，从静脉补充营养及电解质。保留灌肠时，指导病人正确体位（左侧卧位），药液量（小于200ml）及灌肠后注意事项（抬高臀部左侧卧位0.5h）。溃疡性结肠炎的护理医学知识讲座第29页(2)腹泻护理四、护理办法

腹泻频繁者，嘱便后用温水清洗，防上肛周皮肤粘膜破溃、糜烂。使用大杨酸制剂或甲硝唑治疗时，注意胃肠道副作用，嘱病人宜饭后服用。观察大便性质、颜色、形态、次数、伴随症状及便后症状缓解情况。溃疡性结肠炎的护理医学知识讲座第30页(3)营养失调低于机体需要量四、护理办法评定病人营养情况，如贫血程度、皮肤粘膜湿度与弹性。病情严重或进食困难者，应静脉补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂、维生素等，必要时补充血清白蛋白、电解质及微量元素。准确统计24h出入液量。遵医嘱补充铁剂、叶酸、维生素B12等，注意铁剂宜饭后服用。腹泻严重者遵医嘱给予止泻剂。监测体重、血红蛋白、血清白蛋白、血清电解质等指标溃疡性结肠炎的护理医学知识讲座第31页5、心理护理：该病病程长，大多数患者有神经过敏、焦虑或抑郁，要关