心境障碍专题知识讲座

讲授内容心境障碍分类及描述性定义心境障碍流行病学及疾病负担躁狂综合征和抑郁综合征临床表现心境障碍诊疗标准和治疗标准抑郁障碍发生危险原因心境障碍专题知识讲座第1页学习心境障碍主要性（1）1、隐匿性抑郁症（maskeddepression)情绪抑郁表示不良情绪躯体表示加重常见慢性疼痛心慌、胸闷及憋气等心境障碍专题知识讲座第2页学习心境障碍主要性（2）2、躯体疾病伴发抑郁内科住院患者中约有1/3伴抑郁症糖尿病——14～18％晚期肾病——22％癌症——20～45％中风者——33％帕金森病——1/3（约33％）心境障碍专题知识讲座第3页综合性医院内科417例躯体疾病患者

中度以上抑郁患者约为23.7%

重度抑郁症患病率3.4%内科医生识别力仅为10.5%心境障碍专题知识讲座第4页（一）基本概念情绪（Emotion）受一定意识影响一个心理状态。与有机体生理和心理需要是否满足相关（weather）情感（Affection）对事物好恶态度、道德性。受社会关系影响。爱国（情感）----怒火（情绪）心境（Mood）是一个连续、微弱、不受意识控制较广泛地影响人心理和行为状态（climate）。心境障碍专题知识讲座第5页正常情绪七情六欲：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊

愉快--高兴--欣快--欢喜--狂喜--消魂状态愤恨--暴怒沮丧--伤感--忧愁--悲伤--悲痛担心--惊慌害怕--恐惧--恐怖心境障碍专题知识讲座第6页心理活动相互影响认知影响情绪情绪影响认知情绪影响思维、言语和行为心境障碍专题知识讲座第7页植物神经功效改变呼吸系统消化系统心血管系统内分泌及腺体情绪对躯体影响心境障碍专题知识讲座第8页病理情绪躁狂Mania抑郁Depression焦虑Anxiety惊慌Panic恐怖Phobia偏执Paranoid敌对Hostility心境障碍专题知识讲座第9页（二）心境障碍（Mooddisorder）情感性精神障碍情感障碍

Affectivedisorder旧称：躁狂抑郁症躁狂抑郁性精神病

Manic-DepressivePsychosis心境障碍专题知识讲座第10页心境障碍描述性定义

显著而持久情感或心境改变为主要特征一组疾病。

显著而持久心境改变情感高涨或低落伴有认知和行为改变可有精神病性症状重复发作间歇期完全缓解或转为慢性心境障碍专题知识讲座第11页心境障碍分类（CCMD-3）躁狂发作（躁狂障碍）抑郁发作（抑郁障碍）双相障碍连续性心境恶劣障碍心境障碍专题知识讲座第12页躁狂发作（躁狂综合征）情绪高涨（一周以上）思维联想加紧----奔逸----“破裂”

Flightofideas

Pressureofspeech活动增多认知障碍夸大自我评价过高躯体症状睡眠需求下降、食量增加、性欲亢进心境障碍专题知识讲座第13页①轻躁狂最正确心情盲目乐观和机会主义（碰运气、冒险）易激惹，发怒，毫无节制兴趣弥散，与人格和职业相悖垄断谈话，破坏人际关系没有烦恼、苦闷、忧伤、焦虑、沮丧甚至挫败感自控和自调整能力加强对人宽容大度固定兴趣、为久远目标服务促进人际关系和工作效率存在各种正常情感体验躁狂发作分型心境障碍专题知识讲座第14页②急性躁狂发病急骤、进展快、症状较重、协调性精神运动性兴奋③谵妄性躁狂意识不清（定向障碍）、幻觉妄想、精神运动性兴奋——可衰竭致命④慢性躁狂智力水平低、反应较迟钝——脑器质性疾病

心境障碍专题知识讲座第15页躁狂障碍诊疗标准症状标准：八项严重标准：严重损害社会功效病程标准：1周排除标准：排除器质性、药品所致躁狂心境障碍专题知识讲座第16页心境障碍专题知识讲座第17页抑郁发作（抑郁综合征）抑郁基本心情：情绪低落（2周以上）

内心体验：压抑、沮丧、悲伤

未语泪先流隐匿性抑郁症：只述躯体症状不谈及心情心境障碍专题知识讲座第18页2.抑郁主要症状三低症状：情绪低落思维迟缓活动降低三无症状：无助、无望、无价值三自症状：自责、自罪、自杀心境障碍专题知识讲座第19页主动性和动机丧失自我评价显著下降严重而深刻失落感（feelingofloss）兴趣显著下降和减退心境障碍专题知识讲座第20页3.抑郁伴随症状——生物学症状精神运动性抑制——木僵（stupor）睡眠障碍——早醒性欲减退或丧失体重下降内脏功效下降：胸闷气短、消化道症状、疼痛植物神经功效紊乱心境障碍专题知识讲座第21页4.抑郁伴随症状——精神症状思维迟缓解行为抑制幻觉妄想——内容与心情协调焦虑注意不集中、记忆下降犹豫不决、强迫观念——约25%-30%疑病症状人格解体——经典情感解体心境障碍专题知识讲座第22页抑郁症与焦虑症共病DepressionGADSpecificphobiaPanicdisorderPTSDSADOCD58%GAD合并抑郁42%特殊恐惧合并抑郁37%OCD合并抑郁48%PTSD合并抑郁37%SAD合并抑郁58%惊慌发作合并抑郁心境障碍专题知识讲座第23页抑郁障碍诊疗标准症状标准：九项严重标准：严重损害社会功效病程标准：2周排除标准：排除器质性、药品所致抑郁心境障碍专题知识讲座第24页双相障碍躁狂和抑郁交替发作，也能够混合存在精神病性症状分型（DSM-IV）：I型躁狂和抑郁循环发作II型重型抑郁和轻躁狂重复发作快速循环每年>4次（10%-15%）心境障碍专题知识讲座第25页单相和双相图示单相双相躁狂相抑郁相情感高涨欣快低落忧伤思维联想快联想慢动作语言增多降低

心境障碍专题知识讲座第26页心境恶劣障碍环型心境障碍一段时间抑郁后出现一段时间轻躁狂恶劣心境有显著抑郁症状，“位于正常和异常边缘”心境障碍专题知识讲座第27页心境恶劣与重性抑郁区分心境恶劣重性抑郁a有心因有或无b病程>2年2周c不影响工作影响社会功效d无生物学症状有生物学症状e无自杀10～25％自杀f预后良好预后差（重复发作）心境障碍专题知识讲座第28页心境障碍判别诊疗

主要是判别出抑郁综合征所伴随情况中枢神经系统疾病（癫痫、帕金森病）躯体疾病（甲减、糖尿病、心血管疾病）精神活性物质滥用酒精阿片类物质中枢兴奋剂致幻剂等心境障碍专题知识讲座第29页药品所致躁狂和抑郁部分抗精神病药品部分抗癫痫药品部分抗帕金森病药品部分降压药品皮质激素

假如存在其它疾病或情况，同时又存在抑郁综合征，能够分别进行诊疗

心境障碍专题知识讲座第30页抑郁障碍流行病学据WHO统计，全球约1.2～2.0亿抑郁症患者美国1984年底生患病率4.9％1994年共终生患病率17.1％1996年（WHO）在中国调查有20％人有抑郁症状（7％重型抑郁）心境障碍专题知识讲座第31页抑郁障碍所带来危险原因自杀问题物质依赖问题心血管疾病问题代谢性疾病和内分泌疾病问题心境障碍专题知识讲座第32页恶性肿瘤问题慢性疼痛问题有效生命年缩短问题：伤残调整生命年（DisabilityAdjustedLifeYear，DALY）除计算疾病所造成过早死亡外，还考虑疾病造成个体心理社会功效损害而造成有效生命期缩短。抑郁障碍所带来危险原因心境障碍专题知识讲座第33页全球疾病负担中精神疾病情况15-44岁组中，负担占前10位疾病有5项为精神疾病：1、抑郁症（10%）2、自杀3、双相情感障碍4、精神分裂症5、酒精及药品依赖心境障碍专题知识讲座第34页抑郁症处理:经济方面

1990年美国抑郁症开支

437亿美元直接开支(US$124亿)间接开支(US$313亿)

直接开支占28%,间接开支72%11.GreenbergPEetal.JournalofClinicalPsychiatry1993;54:405-18.心境障碍专题知识讲座第35页中国疾病负担(1990-)与1990年相比前5位排序改变序号19901慢性肺梗塞慢性肺梗塞2抑郁症

脑血管病3下呼吸道感染抑郁症及自杀4脑血管病车祸5自杀(伤)

冠心病

心境障碍专题知识讲座第36页心境障碍发病机制中枢神经递质及受体改变

5-羟色胺（5-HT）假说去甲肾上腺素（NE）假说多巴胺（DA）假说γ-氨基丁酸(GABA)假说神经内分泌功效异常多导睡眠图改变脑影象改变心境障碍专题知识讲座第37页抑郁症5羟色胺假说AdaptedfromHamonM.Therapie.1995;50:505-509.5-HT3AMPcgK+AMPcGMPcIP,DAGgK+?5-HT25-HT55羟色胺色氨酸.5羟色氨酸firing5-HT5羟吲哚乙酸--5-HT1A5-HT1B/D5-HT15-HT4,6,75羟吲哚乙酸5-HT5-HT心境障碍专题知识讲座第38页在脑脊液和尿液中5-HIAA含量降低血小板摄取5-HT降低血小板摄取5-HT上调机能减弱5-HT类药品治疗抑郁症有效抑郁症5羟色胺假说心境障碍专题知识讲座第39页抑郁障碍治疗治疗前准备通知疾病特点：重复发作、复发先兆系统治疗、亲密观察治疗目标：提升治愈率、降低自杀率，HAMD<7提升生存质量预防复发：复发率>50%心境障碍专题知识讲座第40页治疗标准：全方面考虑年纪和躯体情况尽可能单一用药全程治疗：急性治疗和维持治疗辅以心理治疗主动治疗相关共病心境障碍专题知识讲座第41页治疗分期急性期治疗：6-8周维持期治疗：第1次发作6－9个月第2次发作2-3年第3次发作终生心境障碍专题知识讲座第42页抑郁障碍治疗抗抑郁药发展NaSSA选择性去甲肾上腺素抗抑郁药去甲肾上腺素能和特异5羟色氨能抗抑郁药19501960197019901980非选择三环抗抑郁药TCA单胺氧化酶抑制剂选择性5羟色氨回收抑制剂5羟色氨和去甲肾上腺素回收抑制剂MAOISNRISSRI提供新型治疗抑郁症方案心境障碍专题知识讲座第43页三环类抗抑郁药(TCAs)氯丙咪嗪、多虑平、阿米替林最有效抗抑郁剂缺点：1、使用不便要加量2、起效慢（2～3周）3、抗胆碱能副作用显著4、认知功效受损心境障碍专题知识讲座第44页选择性5-HT回吸收抑制剂（SSRI）氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等优点：1、使用方便，基本每日一片2、不良反应少3、疗效好缺点：1、起效慢（2～4周）2、都有性功效障碍3、胃肠反应（恶心）常见心境障碍专题知识讲座第45页各种药品副作用发生率（共7190例）舍曲林（1568）抚慰剂（861）氟西汀（1378）赛乐特（1387）丙咪嗪恶心呕吐21％29％头痛20％20％19％口干20％76％镇静24％30％担心焦虑不安21％眩晕27％失眠19％出汗21％心境障碍专题知识讲座第46页第三代抗抑郁药万拉法辛米氮平作用机理疗效副作用过量毒性SNRI万拉法辛NA/5HT＋＋－NaSSA米氮平NA/5HTɑ2阻滞剂＋－－心境障碍专题知识讲座第47页作用机制NE5HT15HT25HT3TCA++++SSRI++++SNRI0+++NaSSA++__心境障碍专题知识讲座第48页激动5-HT2和5-HT3受体不良反应5-HT25-HT3激越恶心静坐不能胃肠不适焦虑腹泻惊慌发作头痛性功效障碍心境障碍专题知识讲座第49页完全治愈标准

抑郁症状消失包含情绪和躯体、社会功效恢复。（包含工作和学习）心境障碍专题知识讲座第50页抑郁症治疗–结局五个RKupfer.JClinPsychiatry1991;52:28.心境障碍专题知识讲座第51页第一次服用抗抑郁药反应~50%治愈~25%无效~25%部分缓解心境障碍专题知识讲座第52页治疗效果不好10个月内75%HAMD8-18患者复发25%HAMD<7患者复发12个月内复发率是完全治愈者6.75倍心境障碍专题知识讲座第53页未到达治愈有严重后果复发率高转为慢性发作发作间歇期缩短连续损害工作能力、人际关系和生活质量抑郁症连续发作增加全部原因（包含内科疾病：中风、糖尿病等）引发死亡率和伤残率心境障碍专题知识讲座第54页完全治愈（HAMD<7）降低复发风险心境障碍专题知识讲座第55页难治性抑郁障碍概念：符合对应诊疗标准两种以上结构不一样抗抑郁药足量、足疗程治疗无效或效果甚微心境障碍专题知识讲座第56页难治性抑郁障碍治疗

治疗标准：适当增加抗抑郁剂用量使用增效剂：锂盐、甲状腺素、丁螺环酮、苯二氮卓类、不经典抗精神病药品心境障碍专题知识讲座第57页多数躁狂患者是双相障碍治疗标准：以情绪稳定剂为主、其它为辅能够联适用药有些情绪稳定剂需要检测血药浓度判断药品无效需要使用3周躁狂障碍治疗心境障碍专题知识讲座第58页躁狂障碍药品治疗1、情绪稳定剂应用碳酸锂——最早抗躁狂药起效慢（约2周）成人治疗量1.0-2.0/日维持剂量1.0-1.5/日

锂中毒：治疗剂量和中毒剂量靠近检测血药浓度：1.4mmol/l为上限中