医务人员手卫生规范医学知识专家讲座

在一次次感染暴发反思中认识手卫生

年SARS在我国暴发流行，我国SARS病例占全球92%，一些医院成为SARS主要传染源，造成医院感染暴发。[结果]：医务人员在救治SARS患者过程中发生大量感染，最高地域医务人员感染占SARS临床确诊病例38%……[暴露问题]：医疗机构手卫生意识差、知识欠缺、设施不足及洗手与手消毒方法不规范……医务人员手卫生规范医学知识专家讲座第1页在一次次感染暴发反思中认识手卫生年西安发生新生儿严重医院感染事件，造成9名新生儿发病，其中8名死亡。通报:感染控制工作微弱,很多步骤存在隐患……医务人员没有规范地进行手卫生……处理：撤消西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染办等相关职能部门责任人职务。陕西省卫生厅已将该事件通报全省……医务人员手卫生规范医学知识专家讲座第2页卫生部办公厅关于广东汕头市潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产18名患者手术切口感染事件通报------手术用外科手消毒剂不达标，很多步骤存在严重医疗安全隐患。------对消毒隔离、医务人员手卫生、院内感染监测及汇报等制度执行不力……处理：院长行政记过、主管副院长行政记大过处罚，撤消护理部主任及妇产科主任、护士长职务。在一次次感染暴发反思中认识手卫生医务人员手卫生规范医学知识专家讲座第3页医疗环境中污染无处无时不在全部医疗护理服务均离不开手服务手污染随时随地发生不卫生手可能是“罪恶”之手手卫生不良双重伤害——害人害己试问：我们能不保持“洁净”双手吗？

在一次次感染暴发反思中认识手卫生医务人员手卫生规范医学知识专家讲座第4页南丁格尔经过改进卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、带手套等办法，仅用了4个月时间，使伤病员死亡率从42%下降到2.2%。

“提灯女神”

——南丁格尔医务人员手卫生规范医学知识专家讲座第5页1847年Semmelweis研究发觉，产褥热发病率高原因与医师手污染相关，采取石炭酸洗手后，产妇因产褥热而死亡病死率由22％降到3％。1867年英国外科医师Lister研究中,用石炭酸溶液消毒医务人员手,使截肢手术病死率从45.7%降到15%。医务人员手卫生规范医学知识专家讲座第6页Semmelweis

用漂白粉洗手，有效控制产妇病死率~洗手降低了病人感染几率，从而降低了病人病死率~22％降到3％开始干预医务人员手卫生规范医学知识专家讲座第7页控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法——

洗手严格实施正确洗手规则，可降低医院感染20~30％医务人员手卫生规范医学知识专家讲座第8页用最经济方式控制医院感染手卫生这就是理财国外研究表明，经过加强手卫生，可降低30%医院感染、可降低30%~40%耐药菌感染。手卫生有很高成本效益和成本效果，有研究表明，手卫生费用只占发生医院感染花费1%，加强手卫生是能够省钱。国内外学者做过分析发觉：每洗l00次手成本需要32.6元，而使用速干手消毒剂只要22.9元，每洗手100次就能够节约9.7元。医务人员手卫生规范医学知识专家讲座第9页下班后都会洗手采血时会戴手套,但不会换打电话时,会戴手套或用手套套住手机喝水、上卫生间前都会洗手脱手套后基本不洗手总是叫自己孩子在医院别处处乱摸,却从不在意自己在医院处处乱摸以下情形您是否……医务人员手卫生规范医学知识专家讲座第10页《医务人员手卫生规范》WS/T313-中华人民共和国卫生行业标准卫生部医院感染控制标准委员会提出依据《中华人民共和国传染病防治法》和《医院感染管理方法》制订适合用于各级各类医疗机构中华人民共和国卫生部公布年4月1日公布年12月1日实施医务人员手卫生规范医学知识专家讲座第11页《医务人员手卫生规范》序言范围、规范性引用文件术语和定义手卫生管理与基本要求手卫生设施洗手与卫生手消毒外科洗手与手消毒手卫生效果监测医务人员手卫生规范医学知识专家讲座第12页术语与定义手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒总称。洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以降低手部暂居菌过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂去除或杀灭暂居菌和降低常居菌过程。使用消毒剂可含有可连续抗菌活性。医务人员手卫生规范医学知识专家讲座第13页手消毒剂：用于手部皮肤消毒，以降低手部皮肤细菌消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯已定、碘伏等。速干手消毒剂：含有醇类和护肤成份手消毒剂。包含水剂、凝胶、泡沫型。免洗手消毒剂：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗消毒剂。包含水剂、凝胶、泡沫型。手卫生设施：用于洗手与手消毒设施，包含洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用具、手消毒剂。术语与定义医务人员手卫生规范医学知识专家讲座第14页医务人员手卫生规范医学知识专家讲座第15页手细菌对照试验未洗手漂洗手(只用清水)用皂液洗手医务人员手卫生规范医学知识专家讲座第16页暂居菌：聚居于皮肤表层，常规洗手轻易被去除微生物。直接接触患者或被污染物体表面时可取得，可随时经过手传输，与医院感染亲密相关。常居菌：能从大部分人体皮肤上分离出来微生物，使皮肤上持久固有借居菌，不易被机械摩擦去除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸杆菌属、不动杆菌属等。普通情况下不致病。术语与定义医务人员手卫生规范医学知识专家讲座第17页医疗机构应制订并落实手卫生管理制度，配置有效、便捷手卫生设施。医疗机构应定时开展手卫生全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确手卫生方法，保障洗手与手消毒效果。医疗机构应加强对医务人员手卫生工作指导与监督，提升医务人员手卫生依从性。手卫生管理与基本要求不是单纯掌握六步洗手法就OK！医务人员手卫生规范医学知识专家讲座第18页医务人员手卫生规范医学知识专家讲座第19页这么肥皂能把手洗洁净？岂不是越洗越脏……医务人员手卫生规范医学知识专家讲座第20页21医务人员手卫生规范医学知识专家讲座第21页肥皂含菌浓度：3×103-4个/g肥皂含菌浓度：1×104-5个/g肥皂含菌浓度：1×106-7个/g请正确使用固体肥皂提倡使用洗手液替换固体肥皂医务人员手卫生规范医学知识专家讲座第22页有滤水功效皂盒干皂架干皂架保持肥皂干燥医务人员手卫生规范医学知识专家讲座第23页什么情况下需要洗手？直接接触每个患者前后，从同一患者身体污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药品或配餐前。处理污物后。2个前（保护处理对象）3个前后（保护双方）4个后（污染接触后）当手部有血液或其它体液等肉眼可见污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手

接触患者血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染物品后。直接为传染病患者进行检验、治疗、护理或处理传染患者污物之后。洗手or消毒洗手and消毒医务人员手卫生规范医学知识专家讲座第24页一次完整洗手过程需1mim~1.5min医务人员手卫生规范医学知识专家讲座第25页怎样洗手？

湿手——取液——揉搓——冲净——干手——护肤洗手时应该彻底清洗轻易污染微生物部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节及配戴饰物部位等。医务人员手卫生规范医学知识专家讲座第26页医务人员手卫生规范医学知识专家讲座第27页这里面是否有您？医务人员手卫生规范医学知识专家讲座第28页正确干燥双手医务人员手卫生规范医学知识专家讲座第29页惯用干手方法一次性干手纸巾（最正确方法）消毒小毛巾（须一用一消毒）电动干手机个人专用毛巾（须每日清洗/消毒）

禁止共用擦手毛巾！医务人员手卫生规范医学知识专家讲座第30页卫生手消毒

速干手消毒剂优点比洗手有更高依从性比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比洗手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少所用时间少，作用快不需要水和毛巾医务人员手卫生规范医学知识专家讲座第31页32每一处洗手设施物品配置齐全，非常清洁，都有七步洗手图医务人员手卫生规范医学知识专家讲座第32页外科手消毒设施洗手池:洗手池设置在手术间附近；预防洗手水溅出；洗手池应每日清洁与消毒；

水龙头:数量应不少于手术间数量；水龙头开关应为非手触式。手消毒剂：应取得卫生部卫生许可批件（采购及使用部门注意：批件以及适用范围，注明用于外科手消毒），使用期内使用；出液器应采取非手触式。干手物品：干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒毛巾容器应每次清洗、灭菌。其它：应配置计时装置、洗手流程及说明图。医务人员手卫生规范医学知识专家讲座第33页外科洗手方法准备：洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超出指尖。清洗：取适量清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓（使用海绵或手刷）。清洁双手时，应注意清洁指甲下污垢和手部皮肤皱褶处。冲洗：流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。擦干：使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。消毒：冲洗手消毒法or免冲洗手消毒法免冲洗手消毒法：取适量免冲洗手消毒剂涂抹至双手每个部位、前臂和上臂下1/3，认真揉搓直至消毒剂干燥。冲洗手消毒法：手消毒剂涂抹至双手每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2~6min，流动水冲净无菌巾擦干。

（必要时在戴手套前再用酒精消毒双手）医务人员手卫生规范医学知识专家讲座第34页医务人员手卫生规范医学知识专家讲座第35页外科手消毒注意事项

标准：先洗手，后消毒。不一样患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。手消毒剂取液量、揉搓时间及使用方法遵照产品使用说明；不应戴假指甲，保持指甲周围组织清洁；在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部；术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手；用后清洁指甲用具、揉搓用具应放到指定容器中；揉搓用具应一人一用一消毒，清洁指甲用具每日清洁与消毒。医务人员手卫生规范医学知识专家讲座第36页手卫生消毒效果监测应每季度对手术室、产房、层流洁净病房、骨髓移植病房、重症监护病房、新生儿室、口腔科等14个部门工作医务人员手进行消毒效果监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生相关时，应及时进行监测，并进行对应致病性微生物检测。手消毒效果合格标准：卫生手消毒：10cfu/cm2外科手消毒：5cfu/cm2医务人员手卫生规范医学知识专家讲座第37页新华网年10月15日电

今日是世界洗手日，今年主题是“洁净手能拯救生命”。联合国儿童基金会在去年世界洗手日呼吁全世界重视用肥皂洗手对于保障健康，尤其是儿童健康主要作用。另外，用肥皂洗手还是预防甲