房颤及左心耳封堵

心内科三级查房

房颤左心耳封堵术

二级护士赵玲房颤及左心耳封堵第1页心房纤颤简称“房颤”，是一个很常见心律失常，仅次于早搏而居第二位，房颤是心肌丧失了正常有规律舒缩活动，而代之以快速而不协调微弱蠕动，致使心房失去了正常有效收缩.概念房颤及左心耳封堵第2页发病原因引发房颤原因有很多，主要疾病为风湿性瓣膜性心脏病、冠心病。除此之外，房颤能够由急性或暂时性原因引发：如饮酒、手术、触电、心肌炎、肺栓塞、其它肺部疾病以及甲亢。基础疾病成功治疗可能消除房颤。与血管疾病无关房颤，对于轻病人，大约30％-50％阵发性房颤和20-25％连续性房颤为孤立性房颤。引发房颤原因还有植物神经功效紊乱，因为激烈运动和精神刺激引发交感神经担心，能够发生房颤；饭后和睡眠时迷走神经担心状态，也可造成房颤。最终，老化也是引发房颤原因.房颤及左心耳封堵第3页1、心室律极不规则，频率100~160次／分。2、P波消失，代之以大小不等f波代替，频率350~600次／分。3、QRS波群大部分正常。如宽大畸形为室性差传。

心电图房颤及左心耳封堵第4页疾病分类交感神经介导型房颤1.依据心室率分类分为慢速型房颤：心室率＜60次/min；中速型房颤：心室率在60～100次/min；快速型房颤：心室率在100～180次/min之间；极快速型房颤：心室率≥180次/min.2.依据发作特点分类迷走神经介导型房颤以迷走神经张力增高为诱因多见于无器质性心脏病患者；发作以夜间为主也见于休息饮酒或餐后；发作前心电图呈窦性心动过缓刺激迷走神经或应用兴奋药可诱发以交感神经兴奋为诱因多见于器质性心脏病患者，发作多在白天，尤其是猛烈运动或情绪激动时，发作前心电图可见窦性节律加速，可达90次/min以上。运动或应用交感神经兴奋药(如异丙肾上腺素)常可诱发房颤及左心耳封堵第5页疾病分类3.依据房颤发作连续时间分类：发生在24～48h以内房颤

A.阵发性房颤：指发作连续时间在1个月以内，多连续数分钟至数天能够自发终止。C.持久性房颤：是指不能转复或转复后不能维持窦性心律房颤

B.连续性房颤：发作时间连续1个月以上需要干预才能恢复窦性心律。多有器质性心脏病部分阵发性房颤能够发展成为连续性房颤。

急性房颤慢性房颤并发症连续性房颤易诱发心绞痛心力衰竭栓塞等并发症。

房颤及左心耳封堵第6页临床表现症状：①有症状：因为房颤使心房收缩功效丧失心室收缩变得不规律室率增快，病人最常见症状是心悸。如合并冠心病病人可出现心绞痛、眩晕、晕厥严重可出现心力衰竭及休克。如合并风心病二尖瓣狭窄者，常诱发急性肺水肿伴有肺动脉高压者可发生咯血。②无症状：一些慢速型及中速型房颤病人能够无任何症状尤其在老年人多见常在体检或做心电图时发觉。③不经典症状：见于慢速型或中速型房颤，病人无心悸感，可有乏力、疲劳、心前区不适或微痛感，需深入做相关检验方可诊疗。房颤及左心耳封堵第7页

房颤危害心脏冠状动脉心肌梗塞脑动脉血管脑梗塞肺动脉肺栓塞下肢静脉房颤及左心耳封堵第8页药品治疗包含药品复律控制心室率及抗凝。药品复律适应证：①连续性房颤小于六个月，或经超声检验证实心房内无血栓；对于阵发性房颤病人，在房颤发作或发作间歇期均能够治疗。②电复律后用药品维持窦性心律。房颤及左心耳封堵第9页

(1)药品复律普罗帕酮：使用方法：口服150～300mg3次/d，

静脉2mg/kg或70mg/次静脉注射。胺碘酮：其优点：A.抗心肌缺血B.抗心律失常C.预防猝死D.延长寿命。使用方法：口服第1周0.2g3次/d，第2周减为0.2g2次/d，以后改为维持量0.2g1次/d，服药第1周时需天天监测心电图注意QT间期改变，第2周可隔日监测心电图，第3周以后可每七天做2次心电图当QT间期为0.45s时为发挥作用QT间期＞0.50s慎用此药。静脉剂量为600mg/d。房颤及左心耳封堵第10页(2)控制心率①洋地黄：对于有显著症状或伴有血流动力学改变快速房颤，应及时控制心室率洋地黄是最惯用于减慢心率药品。

A.毛花苷C(西地兰)：用于急性房颤惯用方法：0.2～0.4mg溶于5%葡萄糖20ml中迟缓静注至心室率满意程度，半小时后酌情重复上述剂量，毛花苷C(西地兰)有加速旁道传导功效作用对于预激综合征伴房颤要慎用。B.地高辛：该药是当前控制心室率最惯用药品，适合用于慢性房颤控制心室、率使用方法普通为0.125～0.25mg/d一次口服。地高辛作用机制：经过迷走神经作用于房室结，从而减慢房室传导降低心室率。

对于已不适合药品转复或药品及电复律转复失败老年患者，治疗目标是控制心室率房颤及左心耳封堵第11页(2)控制心率②β-受体阻滞药：此药也惯用于减慢房颤病人心室率，主要用于增强运动时房颤心室率控制，对静息时心室率也有控制作用并可使心室律相对规则。③钙离子拮抗药：心脏压塞如维拉帕米地尔硫卓(硫氮唑酮)可延长房室结不应期，减慢房室结传导速度，可减慢平静及运动时房颤心室率尤其是当病人合并有支气管炎支气管哮喘时宜首先采取维拉帕米(异搏定)静脉用药5～10mg缓静注，口服40～120mg/d分3次口服，地尔硫卓(硫氮唑酮)主要为口服用药30～60mg，3次/d。④胺碘酮：因其含有预防猝死及延长寿命作用能够作为控制心室率药品之一临床上应用，疗效佳。房颤及左心耳封堵第12页抗凝治疗预防栓塞阿司匹林为血小板聚集抑制剂，降低血小板集聚度普通以小剂量为宜，100mg/d，最大可应用300mg/d。主张早空腹时服用此为最正确治疗时间。华法林香豆素类口服抗凝药品妨碍维生素K代谢，致使维生素K缺乏依赖于维生素K凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成降低从而到达很好抗凝作用口服华法林普通2～7天才出现抗凝活性，停药后还可连续2～5天华法林副作用：皮疹胃肠道反应最严重者致大出血，年发生率为2%～4%。新建MicrosoftPowerPointPresentation(2).pptx

房颤并合血栓栓塞老年患者年发病率达5%，为非房颤患者6倍。房颤时心房失去了有效收缩，血液在心房内淤滞有利于血栓形成。血栓脱落后可随血流移动造成全身不一样部位栓塞。所以许多学者主张主动给予抗凝治疗。当前药品治疗主要为：

房颤及左心耳封堵第13页华法林房颤及左心耳封堵第14页非药品治疗同时直流电复律：是借助电除颤复律器，使房颤转复为窦性心律其原理是瞬间内给予心脏以强大电能使心房肌细胞在短时间内同时除极，消除颤动波，从而重建窦性心律。适应证：①房颤病史短六个月内效果好，最多不超出1年。②应用抗心律失常药但室率控制不佳者③左房内径≤45mm，心胸百分比＜0.55④风湿性二尖瓣狭窄房颤，矫正术后，仍有房颤者。⑤甲亢症状已控制房颤。⑥冠心病高血压病引发房颤。房颤及左心耳封堵第15页非药品治疗射频消融治疗：射频消融主要应用于抗心律失常药品无效，或有显著症状阵发性房颤患者及心室率不易控制连续房颤患者。外科治疗。起搏治疗：临床上对于一些慢性房颤病人，尤其是老年房颤患者应用起搏器治疗已成为一个伎俩有些还合并有快速室性心律失常病人，如植入心脏起搏器(VVI或VVIR型)，可填补心室率慢及房颤心室律不规则造成心室充盈不足有利于改进心脏功效并为使用抗心律失常药品提供条件。房颤及左心耳封堵第16页非药品治疗左心耳封堵术

经过封堵左心耳来预防房颤时在左心耳内血栓形成，从而降低房颤患者由血栓栓塞引发长久残疾或死亡风险。入选标准为：①房颤发生时间＞3个月，连续性房颤，或是长久连续性和永久性房颤患者（非风湿性瓣膜病所致）；②＞18岁；CHADS2-VAS(房颤患者卒中）评分≥2分；④HAS-BLED（房颤出血）评分≥3分；⑤可长久服用氯吡格雷和阿司匹林；⑥有华法林应用禁忌证或无法长久服用华法林。假如左心耳堵闭成功，则能够终止抗凝治疗，并换用双联抗血小板治疗（阿司匹林氯吡格雷）6月。左心耳堵闭成功定义为：食道超声证实左心耳完全封闭，或残余微量血流（定义为血流宽度小于5mm）。房颤及左心耳封堵第17页术前准备：做食道超声，为了观察左心耳结构、开口测量、封堵器选择。患者签署新疗法知情同意书。做碘过敏试验。术前24小时停用低分子肝素。右侧腹股沟区手术野备皮，禁食、禁饮12h。全麻。房颤及左心耳封堵第18页术后护理：患者安返病房后，将患者平稳移至床上给予吸氧，心电监护，嘱患者卧床24小时，全麻者去枕平卧4··6小时，术侧肢体伸直制动，穿刺部位动脉压迫带压迫6~8小时。24小时内需亲密观察穿刺部位及足背动脉情况，如发觉伤口渗血，出血，肿胀，疼痛，及足背动脉搏动不好，皮肤色泽及温度差异常，应及时汇报医生并给予处理。另外，对于幼儿患者，必要时可给予镇静剂，以防患者躁动不安迫使伤口出血。术后亲密观察血压、脉搏、呼吸、神志及尿量，有没有胸闷、气短等症状，如有改变应及时通知医生并给予处理。饮食指导：术后即可进食，防止产酸、产气食物，如牛奶、饮料、豆制品等。勉励患者多饮水，增加肾脏排泄。指导患者建立科学饮食及运动习惯，注意劳逸结合，保持心情愉快。

房颤及左心耳封堵第19页术后抗凝药品应用及常规抗炎治疗：术后常规双抗3月，为了不使抗凝药品过量或用药不足，在术后第一周晨抽血查血凝酶原时间及活动度，以后逐步延长至每个月1次或3月1次，以确保凝血酶原时间延长到正常1~1.5倍。若药品过量，可引发全身出血危险，所以嘱患者及家眷应注意观察全身皮肤粘膜、口腔黏膜、牙龈及伤口等部位有没有出血倾向，以及尿便颜色，发觉问题及时汇报护理人员并给予处理。遵医嘱常规应用抗生素，注意观察体温、伤口及血象改变，及时察看有没有感染征象。房颤及左心耳封堵第20页并发症1.放置早期表面可形成血栓并发栓塞；2.封堵器脱位；3.中风；4.心包填塞；5.全身栓塞；6.大出血。房颤及左心耳封堵第21页健康教育给患者提供一个平静、整齐、舒适、安全住院环境。多关心患者，耐心听取患者内心体验和需求，结合患者本身特点，对其进行有针对性教育指导。如利用晨间护理、查房、发药、输液、治疗等时间向患者讲述卧床休息目标、进行饮食指导、给每个患者讲解所服药品主要作用及不良反应。讲述时我们抓住患者注意力,内容尽可能精简,做到日日复习,强化指导。症状自我监测，患者病情稳定后寻找适宜时机,向患者介绍引发房颤相关疾病病因、症状、体征,让患者了解出现什么样症状和体征是病情加重表现,方便及时治疗,控制病情发展。比如：1心悸，感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加紧，体力疲乏或者劳累；2眩晕、头晕眼花或者昏倒；3胸部不适，疼痛、压迫或者不舒适；4气短，在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难。并教会患者怎样预防或减轻症状。

房颤及左心耳封堵第22页用药指导：每次发药都应向患者解释这些药品治疗作用、用药时间,口服特殊药品时注意事项及有可能出现不良反应。口服奎尼丁、胺碘硐易出现室性心律失常或肺毒性及甲状腺功效异常,所以告诉患者在服用这些药品时如有不适及时汇报，并定时检验肺部和甲状腺,方便早期发觉和处理相关毒副作。抗凝治疗有增加出血危险，长久应用华法林必须检测INR，尤其是用药早期，需要重复抽血化验，许多患者不能长久坚持。华法林作用很轻易受到其它药品或饮食影响，使剂量调整不好掌握。因次，在用药期间要注意有没有出血倾向,同时让患者明白服用华法林要控制好血压,防止跌倒、饮酒或其它药品干扰,以降低增加出血危险。以上知识宣传教育要天天评定,了解患者掌握程度。房颤及左心耳封堵第23页患者住院卧床期间,帮助患者经常更换体位,防止长时间盘腿或蹲坐,预防静脉血栓形成。健康教育需要家眷主动参加,经过家眷参加,使家眷对患者病情有充分认识,比如掌握饮食、活动、抢救等知识方面,可增加患者主动性,能够及时改变不良习惯,建立健康行为。患者出院后嘱其术后第1、3、6及12个月来院复查血凝、心电图及心超，第3及6个月复查食道超声。房颤及左心耳封堵第24页急性心包填塞救护房颤及左心耳封堵第25页症状静脉压上升，颈静脉怒张；奇脉，心音遥远；心动过速，脉快而弱；血压下降；呼吸困难，面色苍白房颤及左心耳封堵第26页紧急处理前倾卧位；吸氧；心电监护；开放静脉通路；控制补液