消化道金属支架的临床应用专家讲座

消化道金属支架临床应用宛新建上海市第一民医院消化内科消化道金属支架的临床应用第1页GITumorsandProductPositioningEsophagealstrictureUltraflexStentorFlamingoStentBiliarystrictureBiliaryWallstentColonorDuodenumEnteralWallStentStent消化道金属支架的临床应用第2页主要内容消化道支架种类和特征食管支架临床应用十二指肠和结直肠临床应用消化道金属支架的临床应用第3页消化道支架种类和特征消化道金属支架的临床应用第4页发展史1887手术方法人工食管(Symonds)1970Atkmson内套管(Savary/Wilson-Cook)1980sWallstent(Medinvent)Z-stent(Wilson-Cook)Ultraflexstent(Buston.USA)Instent1990sNitinolstent(Toront)

带膜stent(Buston、Wilson-Cook)消化道金属支架的临床应用第5页国外消化道支架种类金属不锈钢支架：

Gianturco-RoschZstent(Cook,Bloomington,Ind.USA)Songstent(SoohoMeditech,Seoul,SouthKorea)Flamingostent(BostonScientific)消化道金属支架的临床应用第6页镍钛记忆合金支架

UltraflexStent(BostonScientific)

Esophacoil(MedtronicInStent,EdenPrairie,Minn,USAandC.R.Bard,Billerica,Mass,USA)

MemothermStent:Angiomed(nowpartofC.R.Bard)inKarlsruhe,Germany

ChooStentandDoStent(M.I.Technical,Suwon,SouthKorea)Niti-SStent(TaewoongMedical,Seoul)消化道金属支架的临床应用第7页埃尔基洛伊合金(elgiloy)主要由钴、镍及铬等元素组成很强耐腐蚀性、径向张力Wallstent(BostonScientific)消化道金属支架的临床应用第8页

其它支架塑料自膨胀支架

PolyflexStent(Kernen,Germany)防反流支架(Cook,Dostent,M.I.Technology)消化道金属支架的临床应用第9页国产stent种类记忆合金网状(南京、常州)不锈钢丝网状(深圳、常州)不锈钢Z形(淮阴)防返流支架(淮阴、常州）消化道金属支架的临床应用第10页消化道金属支架的临床应用第11页支架基本结构“Z”型网状铠甲型线圈型消化道金属支架的临床应用第12页stent特征①生物相容性消化道金属支架的临床应用第13页stent特征②柔韧性消化道金属支架的临床应用第14页stent特征③可靠扩张性消化道金属支架的临床应用第15页stent特征④X线可视性消化道金属支架的临床应用第16页stent特征⑤简单可靠安装系统消化道金属支架的临床应用第17页基本结构stent安装系统消化道金属支架的临床应用第18页食管支架临床应用消化道金属支架的临床应用第19页食管支架种类消化道金属支架的临床应用第20页Ultraflex食管支架消化道金属支架的临床应用第21页约60％食管癌只能采取姑息治疗激光、放疗和塑料支架临床疗效有限金属支架自1983年应用以来疗效显著临床应用背景消化道金属支架的临床应用第22页适应症食管恶性狭窄食管癌、贲门癌吻合口癌转移性癌肿致食管狭窄食管气管瘘良性狭窄（不适合扩张和手术）消化道金属支架的临床应用第23页相对禁忌症消化管良性狭窄（可行扩张或手术）化学烧灼伤后贲门失弛缓症手术后疤痕累及上食管括约肌吻合口弯曲角度过大狭窄伴静脉曲张有出血倾向癌复发但有手术指征(预计生存>1年)消化道金属支架的临床应用第24页LengthDiameterCovered/NonCoveredProximal/DistalRelease支架选择消化道金属支架的临床应用第25页

PreDilateOptionalSelectStentPlaceGuidewireRemoveEndoscopeIntroduceDeliveryCatheter安置过程－1消化道金属支架的临床应用第26页AlignStentDeployStentRemoveDeliverySystem安置过程－2消化道金属支架的临床应用第27页食管Stent操作①食管狭窄体外定位消化道金属支架的临床应用第28页食管Stent操作②插入导丝插入推送管消化道金属支架的临床应用第29页食管Stent操作③拔出鞘管

支架扩张消化道金属支架的临床应用第30页食管癌Stent治疗消化道金属支架的临床应用第31页消化道金属支架的临床应用第32页食管气管瘘消化道金属支架的临床应用第33页消化道金属支架的临床应用第34页术前造影置入支架支架术后消化道金属支架的临床应用第35页常见并发症stent移位、脱落穿孔出血返流性食管炎、溃疡吸入性肺炎再狭窄堵塞气道压迫消化道金属支架的临床应用第36页

stent移位、脱落定位不确切，过高或过低狭窄处过分扩张、脱落入胃内带膜支架易于发生并发症①消化道金属支架的临床应用第37页处理取出或再置stent支架特殊设计：覆膜衬于支架内面，支架两端设计为不覆膜结构（Flamingostents，BostonScientific/Medi-tech)消化道金属支架的临床应用第38页反流性食管炎无贲门功效发生率100%易并发吸入性肺炎、窒息并发症②消化道金属支架的临床应用第39页处理制酸剂胃动力药粘膜保护剂置入防返流支架消化道金属支架的临床应用第40页

溃疡伴出血并发症③消化道金属支架的临床应用第41页处理止血治疗制酸剂必要时手术消化道金属支架的临床应用第42页再狭窄stent上缘、下缘组织过分生长stent网孔间组织过分生长多发生于非带膜支架并发症④消化道金属支架的临床应用第43页消化道金属支架的临床应用第44页处理扩张、烧灼切除，再置stent消化道金属支架的临床应用第45页术后处理①对症处理（止痛）适当饮食（流汁→半流汁）消化道金属支架的临床应用第46页

正确体位（床头抬高45°）术后处理②消化道金属支架的临床应用第47页术后处理③制酸剂消化道金属支架的临床应用第48页存在问题正确选择适应症再狭窄返流性食管炎、溃疡预防消化道金属支架的临床应用第49页展望设计目标：防增生、防移位、防返流材料要求：带放射性核素、载药缓释生物可降解、防反流瓣膜消化道金属支架的临床应用第50页良性食管狭窄金属支架治疗主要问题：支架周围组织再生引发再狭窄新方法：置入覆膜支架连续扩张一段时间，再行取出置入时间普通为2月，也报道3～4周新构想：可吸收材料、生物可降解材料制作支架消化道金属支架的临床应用第51页胃和十二指肠狭窄支架治疗

消化道金属支架的临床应用第52页

40%胃癌伴梗阻无手术根治机会、80–95%胰腺癌伴十二指肠梗阻患者只能采取姑息治疗按传统方法多采取手术造瘘，但许多患者不愿或不能接收手术研究证实支架是一个安全有效姑息治疗方法临床应用背景消化道金属支架的临床应用第53页

胃窦部肿瘤引发梗阻因为胰头癌侵犯或外压引发十二指肠梗阻胃切除术或食管切除术后癌肿复发引发狭窄适应症消化道金属支架的临床应用第54页普通使用非覆膜、自扩张金属支架，不易发生移位Wallstentendoprosthesis(BostonScientific/Medi-tech)(支架长度通常为60和90mm，直径为18,20,22mm)也可使用:胆道支架(Microvasive)食管支架Gianturco-RoschZ-stent(Wilson-Cook,Winston-Salem,NC),Ultraflexstent(Microvasive).应用于胃、十二指肠金属支架消化道金属支架的临床应用第55页

通常使用普通治疗胃镜(长度为100cm,最小治疗孔径为2.8mm.必要时可使用结肠镜(最小治疗孔径为2.8mm)有时十二指肠镜也很有帮助(抬钳器含有一定引导作用)内镜选择消化道金属支架的临床应用第56页

在X线引导下内镜引导下二者联合引导下放置经胃造瘘口置入支架置入程序消化道金属支架的临床应用第57页X线造影检验：使用水溶性造影剂，明确狭窄部位和长度胃肠减压排空：尽可能除去胃内容物，便于插镜及置架操作术前准备消化道金属支架的临床应用第58页

Diameter18mm20mm22mmDeployedLength60mm90mm器械选择－1消化道金属支架的临床应用第59页

DeliverySystemUnistep10Fr/3.3mm255cmTotalLength230cmWorkingLength3.6mmChannel.035or.038450cmGuidewire器械选择－2消化道金属支架的临床应用第60页胃镜检验明确狭窄

狭窄近段注射造影剂操作流程－1消化道金属支架的临床应用第61页

插入导丝、导管经过狭窄段

狭窄远端造影操作流程－2消化道金属支架的临床应用第62页

沿导丝插入推送系统操作流程－3消化道金属支架的临床应用第63页

逐步释放支架操作流程－4消化道金属支架的临床应用第64页

置入后十二指肠支架消化道金属支架的临床应用第65页胃窦十二指肠支架十二指肠双支架消化道金属支架的临床应用第66页临床疗效及并发症消化道金属支架的临床应用第67页消化道金属支架的临床应用第68页并发症分析非覆膜支架术后易于发生再狭窄覆膜支架术后易于移位十二指肠覆膜支架易造成阻黄消化道金属支架的临床应用第69页结、直肠支架治疗消化道金属支架的临床应用第70页20～30％结肠癌患者可发生肠梗阻癌性肠梗阻按传统方法应行急诊肠造瘘急诊肠造瘘有较高死亡率（23％）并发症发生率（50％）支架可防止急诊肠造瘘，成功率较高（85–100%）无手术条件癌性梗阻患者也可行支架治疗临床应用背景消化道金属支架的临床应用第71页癌性肠梗阻根治术前肠道准备（防止急诊肠造瘘）不能切除结肠恶性肿瘤伴梗阻结肠憩室炎伴梗阻术前肠道准备适应症消化道金属支架的临床应用第72页患者有肠穿孔迹象直肠肿瘤距肛门口小于4cm能够一期完成癌灶切除梗阻患者禁忌证消化道金属支架的临床应用第73页Wallstent(BostonScientific/Medi-tech)Gianturco–Roschstent(WilliamCook,Europe)Ultraflexstent(BostonScientific/Medi-tech)Memothermstent(Bard,Karlsruhe,Germany)器械选择－1消化道金属支架的临床应用第74页

Diameter18mm20mm22mmDeployedLength60mm90mm器械选择－2消化道金属支架的临床应用第75页DeliverySystemUnistep10Fr/3.3mm255cmTotalLength230cmWorkingLength3.6mmChannel.035or.038450cmGuidewire器械选择－3消化道金属支