关节炎病理分析

Rheumatoid

Arthritis

销售信

关节炎病理分析第1页

概述病因与发病机制病理临床表现试验室和其它检验诊疗和判别诊疗治疗关节炎病理分析第2页概述对称性、周围性、进行性、侵袭性、多关节慢性本身免疫性疾病。病程：连续、重复发作过程。病理：滑膜炎及血管炎患病率：0.32%～0.36%高发人群：35～50岁，男:女1:3关节炎病理分析第3页

概述

病因与发病机制病理临床表现试验室和其它检验诊疗和判别诊疗治疗关节炎病理分析第4页病因与发病机制一、感染因子

分枝杆菌、肠道细菌、EB病毒等和RA发病相关二、遗传倾向

HLA－DR4人群发生RA相对危险性较正常人群高3～4倍。提醒DR4分子是本病易感遗传基础。三、免疫紊乱

T、B淋巴细胞巨噬样滑膜细胞与成纤维样滑膜细胞细胞因子

关节炎病理分析第5页B细胞某种抗原吞噬消化

递呈

T细胞巨噬细胞IL-1TNFIL-2r-干扰素类风湿因子激活IL－1促进花生四烯酸代谢、激活胶原酶和破骨细胞TNF直接参加炎症过程r－干扰素和IL－2促进巨噬细胞增殖

IL－2促进淋巴细胞增殖病因与发病机制关节炎病理分析第6页

概述病因与发病机制

病理临床表现试验室和其它检验诊疗和判别诊疗治疗关节炎病理分析第7页血管翳是造成关节破坏病理基础。膜滑炎病理改变关节炎病理分析第8页血管炎关节外表现病理基础病理改变关节炎病理分析第9页

概述病因与发病机制病理

临床表现试验室和其它检验诊疗和判别诊疗治疗关节炎病理分析第10页

关节表现

关节外表现

晨僵类风湿结节痛与压痛类风湿血管炎关节肿胀肺脏改变关节畸形心脏受累关节功效障碍肾脏受累神经及血液系统临床表现关节炎病理分析第11页关节表现

关节功效障碍分级Ⅰ级：能照常进行日常生活和各项工作。Ⅱ极：可进性普通日常生活和某种职业工作，但对参加其它项目活动受限。Ⅲ级：可进性普通日常生活，但对参加某种职业工作或与其它项目活动受限。Ⅳ级：日常生活自理和参加工作能力均受限。关节炎病理分析第12页胃肠道：上腹不适、胃痛、恶心、纳差、黑粪肾脏：少见，多为抗风湿药品引发肾损害神经系统：脊髓受压、周围神经病变血液系统：小细胞低色素性贫血Felty综和征：类风湿关节炎者伴有脾大、中性粒细胞降低，有甚至有贫血和血小板少干燥综合征：30%～40%合并干燥综合征关节外表现关节炎病理分析第13页

概述病因与发病机制病理临床表现

试验室和其它检验诊疗和判别诊疗治疗关节炎病理分析第14页血常规

有轻中度贫血、疾病活动时血小板可升高血沉

疾病活动时升高，无特异性类风湿因子（RF）

70％RA阳性

特异性不高可出现于其它结缔组织病一些感染性疾病如肝炎、结核等5％正常人

RF阳性不一定是RA，RF阴性亦不能否定RA辅助检验关节炎病理分析第15页类风湿关节炎主要本身抗体RF

(

类风湿因子)APF

(抗核周因子)AKA

(抗角蛋白抗体)AFA

（抗聚角蛋白微丝蛋白抗体）抗CCP（环瓜氨酸肽）意义：用于类风湿关节炎早期诊疗辅助检验关节炎病理分析第16页

关节X线检验：

Ⅰ期可见关节周围软组织肿胀阴影,关节端骨质疏松Ⅱ期关节间隙因软骨破坏而变得狭窄Ⅲ期关节面出现虫凿样破坏性改变Ⅳ期出现关节半脱位和关节破坏后纤维性和骨性强直辅助检验关节炎病理分析第17页CT：能够显示在X线片上看不出骨破坏MRI：能够显示关节软组织早期病变类风湿结节活检：经典病理改变有利于本病诊疗辅助检验关节炎病理分析第18页

概述病因与发病机制病理临床表现试验室和其它检验

诊疗和判别诊疗治疗关节炎病理分析第19页1987年美国风湿病学会晨僵连续1小时（≥6周）有三个或三个以上关节关节肿胀（≥6周）腕、掌指和近端指间关节肿（≥6周)对称性关节肿（≥6周）有皮下结节X线改变（最少有骨质疏松和关节间隙狭窄）类风湿因子阳性符合4项者即可诊疗诊疗标准关节炎病理分析第20页强直性脊柱炎

青年男性多见主要侵犯骶髂关节及脊柱外周关节受累多以下肢不对称关节受累为主90%～95%患者HLA－B27阳性类风湿因子阴性骶髂关节及脊柱X线改变对诊疗极有帮助判别诊疗关节炎病理分析第21页银屑病关节炎

多发生皮肤银屑病变30%～50%患者表现为对称性多关节炎累及远端指关节处更显著，且表现为该关节附着端炎和手指炎同时有骶髂关节炎及脊柱炎类风湿因子阴性判别诊疗关节炎病理分析第22页

骨关节炎发病年纪多在50岁以上主要累及膝、脊柱等负重关节骨关节炎通常无游走性疼痛大多数患者血沉正常类风湿因子阴性或低滴度阳性X线示关节间隙狭窄、关节边缘呈唇样增生或骨疣形成判别诊疗关节炎病理分析第23页

风湿性关节炎是风湿热临床表现之一，多见于青少年其关节炎特点为四肢大关节游走性肿痛，极少出现关节畸形关节外症状包含发烧、咽痛、心脏炎、皮下结节、环性红斑等血清抗链球菌溶血素O滴度升高，RF阴性判别诊疗关节炎病理分析第24页

概述病因与发病机制病理临床表现试验室和其它检验诊疗和判别诊疗

治疗

关节炎病理分析第25页1.病人教育2.早期治疗3.联适用药4.方案个体化5.功效活动治疗标准关节炎病理分析第26页快速给予NSAIDs缓解疼痛和炎症尽早使用DMARDs，以降低或延缓骨破坏预防关节破坏，保护关节功效，最大程度提升患者生活质量，是最高目标治疗标准关节炎病理分析第27页非甾体类抗炎药：传统NSAIDs、倾向性COX-2抑制剂、选择性抑制剂改变病情抗风湿药：柳氮磺胺吡啶、羟氯喹、甲氨蝶呤等环磷酰胺、爱诺华糖皮质激素免疫及生物治疗

1.靶分子免疫治疗(HLA、TCR疫苗及基因治疗)2.免疫净化疗法（血浆置换、免疫吸附）

3.外周血干细胞抑制植物药外科手术治疗治疗关节炎病理分析第28页机制：环氧化酶抑制剂含有退热、止痛、抗炎、消肿

作用不良反应：胃肠反应、外周血细胞降低、出血、肾、肝损害、哮喘等选择性COX-2抑制剂与传统NSAIDs比，能显著降低胃肠道不良反应防止两种或两种以上NSAIDs同时服用对症治疗不能更改病程和预防关节破坏非甾体抗炎药（NSAIDs）关节炎病理分析第29页糖皮质激素抗炎快速减轻关节肿痛，不能阻止病情进展。适应证１.改进生活质量（小剂量泼尼松每日10-15mg）２.严重血管炎３.高热、大量关节腔或心包积液等桥梁可作为DMARDs起效前“桥梁”作用，或疗效不满意时短期办法重视副作用须纠正单用激素倾向，不能长久大量应用关节炎病理分析第30页较NSAIDs发挥作用慢，临床症状显著改进大约需1～6个月，故又称慢作用药(SAARD)当前控制RA主要药品，有改进和延缓病情进展作用改变病情抗风湿药（DMARDs）关节炎病理分析第31页

联适用药优于单一用药

MTX用于全部联适用药方案

MTX+SASP+羟氯喹、MTX+SASP、MTX+羟氯喹得到必定

MTX+生物制剂联合前景可喜关节炎病理分析第32页DMARDs联适用药方案MTX+柳氮磺吡啶MTX+羟氯喹（或氯喹）MTX+青霉胺MTX+金诺芬MTX+硫唑嘌呤MTX+植物药MTX+生物制剂关节炎病理分析第33页生物制剂TNF抑制剂：Infliximab英夫利西单抗（人/鼠嵌合抗TNF单抗）