劳动卫生和职业病学高温作业

劳动卫生和职业病学高温作业劳动卫生和职业病学高温作业第1页[目标要求]（课时分配：10h）1．掌握高温作业、中暑概念及表现；评价噪声常见物理参量及卫生学意义；噪声对机体影响及控制；手臂振动病概念及临床表现；电离辐射与非电离辐射概念。2．熟悉生产环境气象条件、生产性噪声概念；振动对机体作用影响原因；电离辐射、非电离辐射对机体作用；噪声、振动、电离辐射及非电离辐射预防控制标准。3．了解高温作业对生理功效影响，降温办法；电离辐射、非电离辐射接触机会、防护办法。劳动卫生和职业病学高温作业第2页概述—作业场所存在物理原因噪声、次声、超声手传振动工频电磁场、磁场,微波,激光电离辐射温度和气压失重和超重,重力等物理原因职业危害比重不停增加,有甚至成指数上升,成为电子、信息、航天等高新技术产业突出职业卫生问题。劳动卫生和职业病学高温作业第3页概述—我国物理原因职业卫生工作取得成就(1)

1.50年代后期，我国公布实施法定14种职业病单中，物理原因所致者即占9种。

2.在全国范围内，开展了相当规模高温、噪声、振动、射频辐射和微波等职业危害调查，基础查清了危害情况。劳动卫生和职业病学高温作业第4页概述—我国物理原因职业卫生工作取得成就(2)

3.相继研究制订、公布实施了以下卫生标准：

（1）体力劳动强度分级（2）高温作业各种卫生标准（3）工业噪声卫生标准、工业企业职员听力保护规范（4）作业场所局部振动、手传振动测量规范等。（5）激光辐射、超高频辐射、微波辐射卫生标准（6）低温作业分级、冷水作业分级、劳动防护服防寒保暖要求（8）工业企业设计卫生标准

劳动卫生和职业病学高温作业第5页概述—我国开展物理原因学术交流1985年8月,卫生部在山西医学院举行了第一期全国物理原因进修班。1987年5月在长沙召开了全国第一次物理原因职业危害劳动生理及工效学学术会议,这次会议收到论文354篇。这一专业全国性学术会议至

年10月已举行了5次。全国和大区建立物理原因学组,推进了防治研究工作和学术交流。

劳动卫生和职业病学高温作业第6页概述—我国开展物理原因科学研究《物理原因职业卫生》一书,于1995年问世热应激尤其热应激蛋白研究开发取得了重大结果噪声对听觉外系统影响和听力损伤机制研究手持式移动电话电磁波防套研制振动性神经病研究静态负荷工效学研究职业流行病学方法神经行为功效测试方法应用劳动卫生和职业病学高温作业第7页概述--物理原因特点（1）1、除激光为人工外，其它原因在自然界都有存在。正常情况下，这些原因不但对人无害，反而是人体生理活动或从事生产劳动所必需，如气温、可见光等。2、一个物理原因都含有特定物理参数。物理原因对人体是否造成危害以及危害程度大小，与这些参数亲密相关。劳动卫生和职业病学高温作业第8页3、作业场所中物理原因普通有明确起源，当产生物理原因装置处于工作状态时，这种原因出现在作业环境中并可能造成健康危害。一旦装置停顿工作，则对应物理原因便消失。4、作业场所空间中物理原因强度普通是不均匀，多以发生装置为中心，向四面传输。若没有阻挡，则随距离增加呈指数关系衰减。在进行现场评价时应注意这一特点，并在采取保护办法时充分加以利用。概述--物理原因特点（2）劳动卫生和职业病学高温作业第9页5、有些物理原因，如噪声、微波等，可有连续波和脉冲波两种传输形式。不一样传输形式使得这些原因对人体危害程度会有较大差异，所以在制订卫生标按时需要分别加以考虑。6、在许多情况下，物理原因对人体损害效应与物理参数之间不呈直线相关关系。而是表现为在某一强度范围内对人体无害，高于或低于这一范围才对人体产生不良影响，而且影像部委和表现形式可能完全不一样。概述--物理原因特点（3）劳动卫生和职业病学高温作业第10页第一节高温作业与中暑WorkinHotEnvironmentAndHeatstroke劳动卫生和职业病学高温作业第11页一、生产环境气象条件及其特点劳动卫生和职业病学高温作业第12页生产环境气象条件

气湿气流气压热辐射。

气温气温气湿气流气压热辐射劳动卫生和职业病学高温作业第13页（一）气温（airtemperature）

生产环境中气温决定于：大气温度太阳辐射生产上热源人体散热等热传递形式：适宜气温：18-25℃

热源经过传导、对流使生产环境中空气加热，并经过辐射加热四面物体，形成第二次热源，扩充了直接加热空气面积，使气温升高。劳动卫生和职业病学高温作业第14页（二）气湿（airhumdity)生产环境中气湿以相对湿度表示。高气湿：相对湿度大于80%。低气湿：相对湿度低于30%。高低气湿产生原因：最正确湿度：30-80％

高气湿主要因为水分蒸发和释放蒸汽所致，如液体蒸煮缫丝、印染、屠宰等工艺和矿井作业。低气湿可见冬季高温车间作业。劳动卫生和职业病学高温作业第15页（三）气流(airflow)

生产环境中气流动力来自于外界风力和厂房中热源。室内外温差越大，产生气流越大。

劳动卫生和职业病学高温作业第16页（四）热辐射(heatradiation)

热辐射主要指红外线和一个别可视线而言。太阳各种熔炉生产环境开放火焰熔化金属等

红外线不直接加热空气，但可使周围物体加热。劳动卫生和职业病学高温作业第17页（五）影响生产环境中气象条件原因

1.季节大气条件变动；

2.生产场所生产设备、生产情况、热源数量和距离；

3.厂房建筑、通风设备等。劳动卫生和职业病学高温作业第18页二、高温作业类型与职业接触劳动卫生和职业病学高温作业第19页高温作业概念

高温作业(workinhotenvironment)：指工作地点有生产性热源，当室外实际出现当地域夏季通风室外计算温度时，工作地点气温高于室外2℃或2℃以上作业。

指当地历年最热月下午2时平均温度均值。worksite：指工人因生产操作经常停留地方。劳动卫生和职业病学高温作业第20页炉前工劳动卫生和职业病学高温作业第21页作业工人出矿井下降温设施应抢救援人员在高温矿井下劳动卫生和职业病学高温作业第22页表1我国个别地域夏季通风室外计算温度地点温度(℃)地点温度(℃)地点温度(℃)地点温度(℃)哈尔滨28安阳33呼和浩特28桂林33佳木斯28上海32克拉玛依34衡阳35吉林28福州34酒泉28绵阳31大连27南宁33汉中31海拉尔26乌鲁木齐32株洲35石家庄32四平29兰州29成都31北京30锦州29齐齐哈尔29昆明25烟台28西宁25二连浩特30延安30洛阳34喀什32保定32长春28合肥33银川30青岛28沈阳29广州33太原29劳动卫生和职业病学高温作业第23页续表1我国个别地域夏季室外通风计算温度

地点温度(℃)地点温度(℃)地点温度(℃)地点温度(℃)张家口29武汉34西安33杭州34天津31重庆35大同28海口33郑州33牡丹江28唐山30长沙34南京33延吉28济南32宜昌33安庆33丹东28开封33贵阳29湛江32包头29徐州31拉萨23南昌34劳动卫生和职业病学高温作业第24页工作点点温度允许误差

当工艺无特殊要求时，生产厂房夏季工作地点温度，应依据夏季通风室外计算温度及其与工作地点温度允许温差，按表2确定。表2工作点点温度允许误差

计算温度≥2223242526272829-32≥33允许误差1098765432工作地点温度≤323232-2535劳动卫生和职业病学高温作业第25页

夏季生产车间夏季包装车间夏季抗洪抢险夏季军事操演劳动卫生和职业病学高温作业第26页高温作业类型与职业接触

1．高温、强热辐射作业（1）冶金工业：炼焦、炼铁、轧钢车间；（2）机械制造：铸造、铸造、热处理车间；（3）炉窑车间：陶瓷、玻璃、搪瓷、砖瓦等；（4）锅炉间：火力发电厂、轮船。气象特点：气温高、热辐射强度大，而相对湿度较低，形成干热环境。劳动卫生和职业病学高温作业第27页冶金工业炼铁锅炉间工人送燃料机械制造业铸造工艺陶瓷工业烧成车间劳动卫生和职业病学高温作业第28页高温作业类型与职业接触

2.高温、高湿作业（1）液体加热或蒸煮：印染、缫丝、造纸，气温达35℃以上，相对湿度达90%以上；（2）潮湿深矿井：气温达30℃以上，相对湿度达95%以上。通风不良易形成高温、高湿和低气流湿热环境。气象条件特点：高气温、高气湿，而热辐射强度不大。劳动卫生和职业病学高温作业第29页高温作业类型与职业接触

3.夏季露天作业（1）农田作业（2）建筑业（3）搬运业特点：受太阳直接辐射以及加热地面和周围物体二次辐射源附加热作用。形成高温与热辐射联合作业环境。劳动卫生和职业病学高温作业第30页三、高温作业对机体生理功效影响劳动卫生和职业病学高温作业第31页1.对体温调整影响

机体与环境之间热交换能够热平衡公式表示：S=M-E±R±C1±C2S----热蓄积；M---代谢产热；

E---蒸发散热；R---辐射散热或获热；

C1---对流散热或获热；

C2---传导散热或获热

劳动卫生和职业病学高温作业第32页

高温作业时体温调整主要受气象条件和劳动强度共同影响。气象条件中，气温和热辐射起主要作用。

在高温环境，当中心血液温度增高时，热敏神经原发放冲动增加，造成皮肤血管扩张，皮肤出汗；大量血液携带热由内脏流向体表，热在皮肤上经对流和蒸发散去。1.对体温调整影响劳动卫生和职业病学高温作业第33页

若环境温度高于皮肤温度，机体只能经过蒸发散热。环境热+代谢热大于散热，机体蓄热。处于高度热应激（heatｓtrain）状态。若超出体温调整能力，出现过热（hyperthermia）。

中心体温（coretemperature）也称深部温度，严格指下丘脑灌流血液温度，普通以直肠温度表示。38℃是高温作业工人生理应激范围上限。1.对体温调整影响劳动卫生和职业病学高温作业第34页表3井下矿工班中体温（℃）组别nminmaxx±s高温6336.138.337.36±0.43非高温3036.238.137.13±0.46差值0.2０0.1０0.23±0.30t=2.23，P<0.05劳动卫生和职业病学高温作业第35页表4高温作业不一样岗位工人劳动强度比较

岗位n劳动时间(min/d)劳动时间率(%)平均能量代谢率(kcal/min.m2)劳动强度指数(I)炼钢岗位66306.73+60.3063.92.344+0.099**17.91+4.26**炼钢辅助69314.74+70.0565.62.075+0.579△15.99+4.39炼铁岗位50331.20+60.1169.03.402+1.90425.02+8.11△炼铁辅助57324.90+62.4867.73.737+1.66726.79+9.21累计242320.64+63.1766.82.884+1.36520.94+8.11注：与炼铁比，

*

P<0.05,

**

P<0.01;与炼铁辅助比，

△P<0.05劳动卫生和职业病学高温作业第36页

普通高温工人出汗量达3000-4000g/日，经汗排出盐达20-25g/日，大量出汗可致水盐代谢障碍。

出汗量是高温作业工人受热程度和劳动强度综合指标，一个工作日出汗量6L为最高程度，失水不应超出体重1.5%。超出生理上限则造成热痉挛。

2．对水盐代谢影响劳动卫生和职业病学高温作业第37页

高温作业时，心脏要向高度扩张皮肤血管网输送大量血液，方便有效地散热；又要向工作肌输送足够血液，以确保工作肌活动并维持血压。大量出汗丧失大量水分和体液转移至肌肉而又使有效血容量降低。供求矛盾造成循环系统处于高度应激状态。

高温工人劳动时已达最高心率，机体蓄热又不停增加，心输出量则不可能再增加来维持血压和肌肉灌注，最终可造成热衰竭。

3．对循环系统影响劳动卫生和职业病学高温作业第38页表5高温作业与对照组心电图异常情况比较心电异常高温组人数异常率(%)对照组人数异常率(%)窦性心动过速322.6272.30窦性心动过缓12510.10*524.40窦性心律不齐433.50413.50不完全性右束支传导阻滞60.5070.60左前支阻滞50.4050.40左室高电压1129.10*302.50室性早搏151.20121.00房性早搏100.8080.70心肌劳损20.0220.02注：与对照组比，P<0.01劳动卫生和职业病学高温作业第39页组别例数舒张压收缩压脉压高温组9310.35+1.5315.86+1.91*5.45+0.97*男性6110.96+1.4316.47+1.86△5.47+1.07△女性329.28+1.0614.77+1.475.35+0.71▲对照组9910.09+1.4715.25+2.095.16+0.99男性6310.41+1.4415.71+2.225.22+1.06女性369.31+1.2014.35+1.415.04+0.53表6高温作业与对照组血压（kPa）比较与对照组男工比，*P<0.05;与对照组女工比，△P<0.05,▲P<0.01劳动卫生和职业病学高温作业第40页4．对消化系统影响

高温作业时消化液分泌降低，消化酶活性和胃液酸度降低；胃肠道收缩和蠕动减弱，吸收与排空速度减慢；唾液分泌降低，淀粉酶活性降低；消化道血流降低；大量饮水使胃酸稀释。

造成食欲减退，消化不良，胃肠道疾患增多。劳动卫生和职业病学高温作业第41页5．对神经系统影响

高温作业时CNS出现抑制，肌肉工作能力低下，机体产热量因肌肉活动降低而下降，负荷得以减轻——保护性反应。

CNS受抑制，造成注意力、肌肉工作能力、动作准确性与协调性及反应速度降低，易发生工伤事故。劳动卫生和职业病学高温作业第42页6．对泌尿系统影响

高温作业时，大量水份经汗腺排出，肾血流量和肾小球滤过率下降，尿量降低，有时达85%~90%。如不及时补充水分，最终可致肾功效不全，尿中出现蛋白、红细胞、管型。

劳动卫生和职业病学高温作业第43页四、热适应劳动卫生和职业病学高温作业第44页1.热适应概念

热适应（heatacclimatization）：指人在热环境中工作一段时间后对热负荷产生适应现象。热适应标志：从事同等强度劳动，①汗量增加（30%甚至1倍）；②汗液中无机盐含量降低（1/10）；③皮温和中心体温先后下降；④心率显著下降。劳动卫生和职业病学高温作业第45页

热应激蛋白（heatshockprotein，HSP）：机体热适应后合成一组可保护机体免受高温致死性损伤蛋白质。热适应状态不稳定，停顿接触热1周左右返回到适应前状态，即脱适应。病愈及重返工作岗位者应注意重新适应。

热适应意义：可提升高温作业劳动效率，有利于预防中暑发生。2.热适应机制劳动卫生和职业病学高温作业第46页五、中暑劳动卫生和职业病学高温作业第47页

中暑（siriasis）：是高温环境下因为热平衡和/或水盐代谢紊乱等引发一个以中枢神经系统和/或心血管系统障碍为主要表现急性热致疾病（acuteheatillness）。

1.中暑概念劳动卫生和职业病学高温作业第48页1．致病原因：(1)环境温度过高、湿度过大、风速小;(2)劳动强度过大、劳动时间过长。2.诱发原因：（1）过分劳累、睡眠不足、体弱、肥胖；（2）还未产生热适应都易诱发中暑。普通临床上将中暑分为热射病、热痉挛、热衰竭三种类型。2.致病原因及诱发原因劳动卫生和职业病学高温作业第49页

⑴热射病（heatstroke）人在热环境下，散热路径受阻，体温调整机制紊乱所致。其临床特点是，在高温环境中突然发病，体温可高达40℃以上，开始时大量出汗，以后无汗，并伴有干热和意识障碍、嗜睡、昏迷等中枢神经系统症状。3．发病机理与临床表现劳动卫生和职业病学高温作业第50页

夏季高温作业工人突然发生热射病高热昏迷劳动卫生和职业病学高温作业第51页3．发病机理与临床表现

⑵热痉挛（heatcramp）

因为高温过量出汗，体内钠、钾过量丢失所致。其临床特点是骨骼肌突然痉挛，并伴有收缩痛。痉挛以腓肠肌等四肢肌肉和腹肌为多见。痉挛发作多对称性，自行缓解，患者神志清醒，体温正常。劳动卫生和职业病学高温作业第52页西安高温连续造成多人发生热痉挛劳动卫生和职业病学高温作业第53页3．发病机理与临床表现⑶热衰竭（heatexhaustion）发病机制不明确。多数认为在高温、高湿环境下，皮肤血流增加不伴有内脏血管收缩或血容量对应增加，造成脑部暂时供血降低而晕厥。发病普通快速，先有头昏、头痛、心悸、出汗、恶心、呕吐、皮肤湿冷、面色苍白、血压下降，继而晕厥，体温不高或稍高；休息片刻即可清醒，普通不引发循环衰竭。劳动卫生和职业病学高温作业第54页

夏季作业工人突然发生热衰竭进行救治劳动卫生和职业病学高温作业第55页六、中暑诊疗与治疗劳动卫生和职业病学高温作业第56页

按照《防暑降温方法暂行方法》，依据（1）高温作业人员职业史（2）体温升高、肌痉挛或晕厥等主要临床表现（3）排除其它类似疾病，可诊疗为职业性中暑。

1.中暑诊疗标准劳动卫生和职业病学高温作业第57页2.中暑分型及诊疗

按临床症状轻重分为：轻症

热射病重症中暑

热痉挛热衰竭。劳动卫生和职业病学高温作业第58页⑴先兆中暑

在高温作业场所劳动一定时间后，出现大量出汗、口渴、头昏、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、全身疲乏、四肢无力、注意力不集中等症状。体温正常或略有升高。劳动卫生和职业病学高温作业第59页⑵轻症中暑

出现先兆中暑症状，且具备以下情况之一者，诊疗为轻症中暑。①头昏、胸闷、心悸、面色潮红、皮肤灼热；②有呼吸与循环衰竭早期症状，大量出汗、面色苍白、血压下降、脉搏细弱而快；

③肛温升高达38℃以上。劳动卫生和职业病学高温作业第60页⑶重症中暑

凡出现前述热射病、热痉挛或热衰竭主要临床表现之一者，可诊疗为重症中暑。劳动卫生和职业病学高温作业第61页3．中暑治疗标准

（1）先兆中暑和轻症中暑者，应快速离开高温作业环境，到通风良好阴凉处平静休息。补充含盐清凉饮料，必要时给予仁丹、解暑片、霍香正气水。（2）对热痉挛者，及时口服含盐清凉饮料，必要时给予葡萄糖生理盐水静脉点滴。（3）对重症中暑者，应快速送入医院进行抢救。

劳动卫生和职业病学高温作业第62页七、中暑预防劳动卫生和职业病学高温作业第63页1.制订高温作业卫生标准

制订卫生标准应以机体热应激不超出生理范围（比如：直肠温度≤38℃）为依据，对气象条件诸原因及劳动强度作出对应要求，以确保工人健康。普通以湿球黑球温度（WBGT）制订高温作业卫生标准，在该WBGT环境条件下劳动，中心体温不会超出38℃。劳动卫生和职业病学高温作业第64页1.高温作业卫生标准

表7高温生产环境卫生标准代谢率等级代谢率M(W/m2）WBGT

热适应者非热适应者0M≤653332165<Mlt;M≤2002826感觉无风感觉有风感觉无风感觉有风3200<M≤260252622234M≥26023251820劳动卫生和职业病学高温作业第65页1.高温作业卫生标准表8高温作业允许连续接触热时间限值（min）工作地点温度轻劳动中等劳动重劳动30-3280706032.1-70605034.1-60504036.1-50403038.1-40302040.1-30201542.1-44201010劳动卫生和职业病学高温作业第66页表9空调车间室内空气至适温度季节气温（℃）夏季24-28冬季19-221.高温作业卫生标准劳动卫生和职业病学高温作业第67页1.高温作业卫生标准

表10高温作业工作场所综合温度允许限值体力劳动强度指数综合温度（℃）

<30℃≥30℃

≤15313216-303121-293025-2829劳动卫生和职业病学高温作业第68页2．防暑降温技术办法

（1）合理设计工艺流程合理设计工艺流程，改进生产设备和操作方法是改进高温作业劳动条件根本办法。

A.钢水连铸

B.生产自动化

劳动卫生和职业病学高温作业第69页对热源布置卫生学要求A.尽可能布置在车