普外科汇报感染病例专家讲座

普外科病例汇报天津市海河医院普外科汇报感染病例第1页第1次住院病史介绍患者女性，年纪36岁，主因左侧腰部胀痛15天，加重伴间断发烧4天于7月20日收入我院。现病史：患者15天前无诱因出现左侧腰部胀痛不适，疼痛显著，无尿频，尿急，尿痛，无肉眼血尿，于外院诊疗“泌尿系感染”给予头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗，症状稍好转，4天前出现间断发烧，最高抵达38.7℃，口服降温药品，症状有所缓解，为求深入诊治收入院。普外科汇报感染病例第2页第1次住院病史介绍既往：于天津市第五中心医院行右肾切除术，术中考虑不除外右肾结核，但术后病理未证实结核。术后病理：右侧慢性肾盂肾炎急性发作，多呈黄色肉芽肿性肾盂肾炎形态伴多发性脓肿和囊腔形成。术后未给予抗结核治疗，只以抗感染治疗为主，且每年发作2-3次，每次治疗3日左右后好转，但症状连续存在，且未能根治。普外科汇报感染病例第3页第1次住院查体介绍T36.5℃P80次/分R20次/分Bp140/95mmHg右肾区叩击痛阴性，右侧腰背部可见一长约18cm手术瘢痕，右侧输尿管行径无压痛，耻骨上膀胱区无膨隆，无压痛。普外科汇报感染病例第4页第1次住院化验介绍化验：白细胞10.6110^9/L↑中性粒细胞87.6%↑尿常规：白细胞满视野尿结核菌涂片(-)[屡次复查7.20，8.4，8.11]尿培养：酵母菌[.07.23]尿培养：大肠埃希菌[.08.07]血结核感染T细胞检测阴性普外科汇报感染病例第5页第1次住院尿培养化验(.8.7)普外科汇报感染病例第6页第1次住院影像介绍普外科汇报感染病例第7页第1次住院诊疗诊疗：1.左肾结核？2.左肾肿瘤？3.左肾积水4.右肾切除术后5.泌尿系真菌感染6.泌尿系感染7.肾功效不全8.贫血（肾性？）9.低蛋白血症普外科汇报感染病例第8页第1次住院病情分析1.患者青中年女性，既往右肾切除，但未证实结核2.患者自7年前间断出现尿频，尿急伴腰疼，发烧症状，每年2-3次，每次连续约3天，需经过抗感染治疗后好转，长时间应用抗菌药品。3.间断使用抗菌药品造成患者各种抗菌素耐药。4.依据患者影像学检验，患者现病史，既往病史，入院考虑患者不除外左肾结核，需给与患者抗结核治疗。5.经过抗结核治疗患者自觉症状有所好转，无发烧，且腰部不适症状有所好转。6.结核感染与普通菌，真菌可同时感染病灶。7.可行肾脏穿刺术。普外科汇报感染病例第9页第1次住院治疗方案1.首先考虑患者泌尿系感染，给与患者头孢西丁抗感染治疗.7.22-.7.272.因考虑患者存在泌尿系结核感染，请结核科会诊给予患者HRZ抗结核，后因患者尿酸显著升高，给予患者HR治疗，自.7.23使用，自服用抗结核药品治疗后患者自觉症状显著好转。（主要因患者肾功效不全，用药有忌惮）3.因患者尿培养提醒酵母菌，纠结是否给予患者抗真菌治疗。4.再次复查尿培养提醒大肠埃希菌，给予患者美罗培南治疗。5.提议患者可行肾脏穿刺引流术，患者因惧疼痛，拒绝。普外科汇报感染病例第10页第1次住院病原学分析尿培养：酵母菌。[.07.23]尿培养：大肠埃希菌[.08.07]两次培养均得到致病菌，且同时考虑不除外泌尿系结核，给予抗结核，抗感染治疗。故考虑结核菌感染情况下，结合既往病例情况，泌尿系结核患者易合并普通菌感染，尤以大肠埃希菌为主，同时合并真菌感染。普外科汇报感染病例第11页第1次住院转归主要以患者症状得到控制，体温稳定，血象正常等指标作为转归尚可指标。普外科汇报感染病例第12页第2次住院病情介绍患者女，36岁，主因间断左腰部不适1月余，加重1周于.8.27入院。现病史：患者1月余前无诱因出现左侧腰部胀痛不适，间断疼痛难以忍受，无尿频，尿急，尿痛，无肉眼血尿，1周以来患者自觉疼痛有所加重，此次入院为求行肾脏穿刺术来院。普外科汇报感染病例第13页T36.1℃P78次/分R18次/分Bp120/60mmHg右肾区叩击痛阴性，右侧腰背部可见一长约18cm手术瘢痕，右侧输尿管行径无压痛，耻骨上膀胱区无膨隆，无压痛。普外科汇报感染病例第14页化验:尿培养：大肠埃希菌[.08.29]脓肿穿刺液培养：居泉沙雷菌[.09.06]尿结核菌涂片：阴性[09.02,09.07]普外科汇报感染病例第15页第2次住院尿培养化验.8.29普外科汇报感染病例第16页第2次住院肾穿刺脓液培养化验.9.6普外科汇报感染病例第17页第2次住院肾穿刺脓液普外科汇报感染病例第18页第1，2次住院影像学比较普外科汇报感染病例第19页第1，2次住院影像学比较（穿刺前）普外科汇报感染病例第20页第1，2次住院影像学比较（穿刺后）普外科汇报感染病例第21页第2次住院病情分析及治疗1.继续依据患者既往病史，以及患者当前尿培养结果给予患者选取抗菌素治疗。2.继续给予患者抗结核治疗。3.此次入院患者要求肾脏穿刺术，给予患者手术治疗，经治疗患者肌酐水平有所下降，缓解了肾功效不全。普外科汇报感染病例第22页同类型患者比较----左侧肾脏演变普外科汇报感染病例第23页同类型患者比较----右侧肾脏演变普外科汇报感染病例第24页对于肾结核患者思索1.肾结核患者如单侧肾脏病变尚可手术治疗，前期抗结核治疗，后期可切除结核肾。2.双侧肾结核患者治疗预期多为药品保守治疗，后肾功效深入破坏，进而血液透析治疗。以上两条是很无奈现实，也是很多肾结核患者需要面正确昏暗人生。3.肾结核患者轻易同时合并普通菌感染，不除外真菌感染可能，需要深入评定患者感染原因，依据病原菌治疗，切不可单纯抗结核治疗，而且在没有得到直接结核菌感染证据时，也应该深入除外非结核分枝杆菌致病可能。普外科汇报感染病例第25页对于肾结核患者思索1.肾脏结核患者应深入明确是否混合普通菌感染，真菌感染，而对于未明确结核感染病变，需深入除外有没有非结核分枝杆菌所致感染。2.结核性脓肾同时合并普通菌感染，普通情况下选择抗感染用药有没有某种药品含有优先权？3.结核性脓肾患者合并普通菌感染，长时期应用抗菌素抗感染，是否轻易产生抗药性，有没有更加好方法处理这类问题？4.肾结核患者在结核性脓肾基础上尿中培养出酵母菌、念珠菌，怎样判定真菌是否为定植或者治病？普外科汇报感染病例第26页对于肾结核患者思索5.结核性脓肾患者采取主动性肾脏穿刺引流术，是否提供了一个相对于保守治疗新治疗方式，能够缓解患者肾功效？毕竟如图所表示应用再多抗结核药品，脓肾亦不能处