LFSNED糖尿病的危险区域专家讲座

远离糖尿病危险区域LFSNED糖尿病的危险区域专家讲座第1页糖尿病安全区域和危险区域危险区域对糖尿病人之危害自我血糖监测－让患者远离危险区域目录LFSNED糖尿病的危险区域专家讲座第2页糖尿病安全区域和危险区域对大多数糖尿病患者来说餐前血糖控制在4.0-7.0mmol/L范围内是安全，因而我们将这一范围称作安全区域*假如患者血糖经常进出危险区域，则其发生急慢性并发症危险性大大增加*

CanadianDiabetesAssociationClinicalPracticeGuidelinesExpertCommittee.CanadianDiabetesAssociationClinicalPracticeGuidelinesforthePreventionandManagementofDiabetesinCanada.CanJdiabetes.;27(suppl2):S1-S140.LFSNED糖尿病的危险区域专家讲座第3页两项尖端临床试验证实：

血糖值存有危险区域*若病人血糖值远超于临床上可接纳范围，则其发生心脏病及其它严重并发症危险大大增加临床汇报证实……UKProspectiveDiabetesStudy(UKPDS)Group.Intensiveblood-glucosecontrolwithsulfonylureasorinsulincomparedwithconventionaltreatmentandriskofcomplicationsinpatientswithtype2diabetes(UKPDS33).Lancet.1998;352:837–853.TheDiabetesControlandComplicationsTrialResearchGroup.Theeffectofintensivetreatmentofdiabetesonthedevelopmentandprogressionoflong-termcomplicationsininsulin-dependentdiabetesmellitus.NEnglJMed.1993;329:977–986.LFSNED糖尿病的危险区域专家讲座第4页若患者血糖远超出安全区域，将大大提升心脏病及其它严重并发症风险：* <6.16.1–6.9 ³7.0空腹血糖(mmol/l)³11.17.8–11.0<7.8餐后两小时血糖(mmol/l)2.52.01.51.00.50.0危险率*DECODEStudyGroup.Lancet1999;354:617–621.LFSNED糖尿病的危险区域专家讲座第5页LFSNED糖尿病的危险区域专家讲座第6页糖尿病安全区域和危险区域危险区域对糖尿病人之危害自我血糖监测－让患者远离危险区域目录LFSNED糖尿病的危险区域专家讲座第7页2型糖尿病慢性并发症发病率糖尿病并发症发病率％1依据糖尿病学会对30省市住院病人调查2TheAACESystemofIntensiveDiabetesSelf-Management-UpdateEndocrinePract;8(Suppl.1):40-82.3SinghN,etal.JAMA;293(2):217-28.1223LFSNED糖尿病的危险区域专家讲座第8页2型糖尿病患者与非糖尿病患者相比：*中风发病率为后者2-4倍截肢发生率为后者10-15倍2型糖尿病并发症危害巨大*

GerichJE.ArchIntemMed;163:1306-1316.LFSNED糖尿病的危险区域专家讲座第9页2型糖尿病急性并发症糖尿病低血糖症糖尿病酮症酸中毒（DKA）糖尿病高血糖高渗性综合征乳酸性酸中毒LFSNED糖尿病的危险区域专家讲座第10页2型糖尿病慢性并发症LFSNED糖尿病的危险区域专家讲座第11页糖尿病安全区域和危险区域危险区域对糖尿病人之危害自我血糖监测－让患者远离危险区域目录LFSNED糖尿病的危险区域专家讲座第12页*AmericanDiabetesAssociation.TestsofGlycemiainDiabetes.DiabetesCare;26:S106~108.*LFSNED糖尿病的危险区域专家讲座第13页SMBG对HbA1c影响LFSNED糖尿病的危险区域专家讲座第14页降低HbA1c能够降低糖尿病并发症1.StrattonI,etal.Associationofglycaemiawithmacrovascularandmicrovascularcomplicationsoftype2diabetes(UKPDS35):prospectiveobservationalstudy.BMJ.;(321):405–412.2.TheDiabetesControlandComplicationsTrial

ResearchGroup.Theeffectofintensivetreatmentofdiabetesonthedevelopmentandprogressionoflong-termcomplicationsininsulin-dependentdiabetesmellitus.NEnglJMed.1993;329:977–986.

12LFSNED糖尿病的危险区域专家讲座第15页自我血糖监测（SMBG）SMBG能够帮助医护人员：确定病人治疗效果病人是否远离糖尿病危险区域为注射胰岛素病人提供主要安全评定SMBG能够帮助病人：了解饮食、运动方案是否适当即时了解血糖控制情况是否达标LFSNED糖尿病的危险区域专家讲座第16页应用SMBG结果调整血糖四步法在进行上述调整过程时需定时造访医生，以防病情恶化

参考自Nomuraetal,搜集信息评定结果设定目标选择方案1

搜集病人资料(SMBG结果)；2

依据病人详细情况设定血糖控制目标；3

选择适当饮食、运动和治疗方案；4

应用SMBG结果评定/调整饮食、运动和治疗方案；LFSNED糖尿病的危险区域专家讲座第17页饮食与自我血糖监测进食会使血糖升高；需要进行血糖监测时候：外出就餐时；改变饮食习惯时；尝试一个新食物时；饮酒后；有低血糖症状时；其它需要监测血糖时候。LFSNED糖尿病的危险区域专家讲座第18页进食相关自我血糖监测策略可能不能完全测试出饮食对血糖改变影响对接收胰岛素主动治疗病人惯用策略,测试结果用来调整餐前胰岛素剂量每日两次-进食前进行测试-睡前进行测试未能确认饮食后糖类吸收量影响通惯用于一天中使用两次中效胰岛素病人,以调整胰岛素用量每日两次-早餐前进行测试-晚餐前进行测试未能提供每日测试以外时间血糖资料未能为调整处方提供可靠全方面资料用于病情控制不佳病人,以调整药品处方用于病情控制良好病人,以确定病情稳定受控,并调整在下午使用中效胰岛素每日一次空腹血糖测试-早餐前进行测试提议适用者测试策略或许应经常对不一样饮食进行测试或在服用含糖量高餐后进行测试通惯用于病情完全受控病人,以评定饮食对血糖改变影响合并测试-任何餐前进行测试-进食后1-2小时内进行测试可能不能确认夜间低血糖或高血糖情况对接收食物治疗或口服降糖药病人,来调整药品处方和改变日常饮食每日两次-早餐前进行测试-进食后1-2小时内进行测试LFSNED糖尿病的危险区域专家讲座第19页运动与自我血糖监测运动能够降低血糖，提升胰岛素敏感性1在运动前后进行自我血糖监测好处：在运动前及运动期间评定低血糖风险；在运动后2小时观察运动使降低血糖效果。ZinmanB,RudermanN,CampaigneBN,etal;AmericanDiabetesAssociation.Physicalactivity/exerciseanddiabetes.DiabetesCare.;27(Suppl.1):S58–S62.3.WatkinsLL,SherwoodA,FeinglosM,etal.EffectsofexerciseandweightlossoncardiacriskfactorsassociatedwithsyndromeX.ArchInternMed.;163:1889–1895.LFSNED糖尿病的危险区域专家讲座第20页使用口服降糖药品或胰岛素患者进行自我血糖监测，能够：为注射胰岛素病人提供主要安全评定确定治疗效果确定血糖改变指出有待改进主要范围糖尿病治疗与自我血糖监测LFSNED糖尿病的危险区域专家讲座第21页设定血糖控制目标为病人设定个体化血糖控制目标，让病人了解自己血糖值安全区域；经过血糖监测能检测各种疗法效果，从而做出对应调整，令病人时刻处于安全区域；提醒病人遵从医护人员治疗方案。LFSNED糖尿病的危险区域专家讲座第22页制订血糖监测时间表定时检讨及更新自我血糖监测时间表1；让病人知道自己何时需要进行测试；在饮食、运动和药品治疗过程中，必须一直坚持血糖监测；儿童、孕妇及老人需尤其注意进行监测；1.ParkinCG,BrooksN.Ispostprandialglucosecontrolimportant?Isitpracticalinprimarycaresettings?ClinicalDiabetes.;

20:71–76.经常发生低血糖或曾发生严重低血糖患者需尤其注意监测。LFSNED糖尿病的危险区域专家讲座第23页适用人群推荐监测频率1型糖尿病患者≥3～4次/天注射胰岛素或使用促胰岛素分泌剂2型糖尿病患者≥1～4次/天血糖控制良好或稳定患者1天～2天/周中国糖尿病防治指南，定时自我血糖测试，并配合口服降血糖药品，是标准治疗一部分1。1.CanadianDiabetesAssociationClinicalPracticeGuidelinesExpertCommittee.CanadianDiabetesAssociationClinicalPracticeGuidelinesforthePreventionandManagementofDiabetesinCanad