角膜病专题知识讲座专家讲座

第八章角膜病金绘祥角膜病专题知识讲座第1页角膜炎症2角膜接触镜相关并发症

33概述31角膜病专题知识讲座第2页第一节概述角膜病专题知识讲座第3页严重致盲性眼病，是我国第二位致盲性眼病炎症、外伤、先天性异常变性、营养不良、肿瘤感染性角膜炎发病率最高，是第一位致盲性角膜病概述角膜病专题知识讲座第4页

角膜组织结构角膜病专题知识讲座第5页

角膜组织结构角膜从前到后分为5层角膜病专题知识讲座第6页

角膜组织结构角膜内皮细胞：体内不能再生，密度小于临界功效密度（500～800个/mm2）时，引发角膜内皮失代偿，造成角膜连续水肿角膜病专题知识讲座第7页角膜生理透明性：完整角膜上皮细胞和泪膜、基质层胶原纤维束规则排列、角膜无血管、内皮细胞密度以及“脱水状态”神经末梢丰富营养物质：主要起源于房水中葡萄糖和经过泪膜弥散氧；角膜缘血管循环供给氧

角膜病专题知识讲座第8页角膜病理生理角膜周围部或角膜缘易发生免疫性角膜病；感染性角膜病则易发生于角膜中央区角膜上皮是抵抗病原微生物侵袭角膜第一道屏障角膜基质层损伤后由瘢痕组织修复填补，使角膜失去透明性双相溶解性药品方能穿透角膜进入眼内角膜病专题知识讲座第9页问题角膜炎基本病理过程？角膜炎诊疗和治疗标准？细菌、真菌和病毒性角膜炎判别诊疗？角膜病专题知识讲座第10页第二节角膜炎症角膜病专题知识讲座第11页一、角膜炎（Keratitis）总论病因感染源性：细菌、真菌、病毒、棘阿米巴、衣原体、结核杆菌、梅毒螺旋体内源性：本身免疫性炎症如蚕蚀性角膜溃疡；全身病引发如VitA缺乏局部蔓延：结膜、巩膜、虹膜睫状体等炎症涉及角膜病专题知识讲座第12页角膜炎病理转归致病因子损伤浸润灶治疗吸收感染坏死溃疡愈合（角膜瘢痕）穿孔（云翳、瘢翳、白斑）愈合（粘连性角膜白斑）眼内炎角膜瘘高眼压角膜葡萄肿继发性青光眼失明角膜病专题知识讲座第13页角膜炎病理转归角膜病专题知识讲座第14页角膜炎病理——浸润期角膜缘血管网充血，炎性渗出液及炎症细胞随即侵入病变区，形成不足灰白色混浊灶，称角膜浸润（cornealinfiltration）刺激症状显著，表现为畏光、流泪、眼睑痉挛，视力有下降经治疗后浸润可吸收，角膜能恢复透明角膜病专题知识讲座第15页角膜炎病理——溃疡形成期坏死角膜上皮和基质脱落形成角膜溃疡（cornealulcer）。溃疡底部灰白污秽，病灶区角膜水肿

角膜病专题知识讲座第16页后弹力层膨出角膜炎病理——溃疡形成期溃疡穿孔，虹膜嵌顿角膜病专题知识讲座第17页角膜溃疡合并眼内炎角膜溃疡合并前房积脓角膜炎病理——溃疡形成期角膜病专题知识讲座第18页浸润减轻，水肿消退，缺损修复，新生血管长入，症状和体征显著改进角膜炎病理——溃疡消退期角膜病专题知识讲座第19页角膜炎病理——愈合期上皮再生、瘢痕修复；瘢痕性混浊及虹膜粘连；症状减轻、并发症表现角膜病专题知识讲座第20页角膜云翳(cornealnebula)浅层瘢痕性混浊薄如云雾状，经过混浊部分仍能看清后面虹膜纹理

角膜斑翳(cornealmacula)混浊较厚略呈白色，但仍可透见虹膜

角膜炎病理——愈合期角膜病专题知识讲座第21页粘连性角膜白斑(adherentleucoma)角膜瘢痕组织中嵌有虹膜组织时

角膜葡萄肿(cornealstaphyloma)

。高眼压作用下，混杂有虹膜组织角膜瘢痕膨出形成紫黑色隆起角膜炎病理——愈合期角膜病专题知识讲座第22页角膜炎临床表现症状视力不一样程度下降眼痛畏光流泪眼睑痉挛异物感角膜病专题知识讲座第23页体征睫状充血较多脓性分泌物角膜上皮缺损（荧光素染色使缺损区清楚）角膜浸润角膜溃疡房水闪辉—前房积脓角膜炎临床表现角膜病专题知识讲座第24页角膜炎诊疗病史角膜外伤史（异物、擦伤、角膜接触镜）、使用药品史、既往史、全身情况临床表现

眼部刺激症状睫状充血脓性分泌物角膜浸润混浊或角膜溃疡第一步需确定是感染性还是非感染性。注意分析溃疡形态特征（溃疡大小、深度），是否并发虹膜睫状体炎角膜病专题知识讲座第25页角膜炎诊疗试验室检验溃疡组织刮片行Gram和Giemsa染色检查寻病原体同时进行细菌、真菌培养及药敏试验必要时进行角膜病变区组织活检共焦显微镜——无创性检验（棘阿米巴角膜炎和真菌性角膜炎）角膜病专题知识讲座第26页角膜炎治疗标准

主动控制感染减轻炎症反应促进溃疡愈合预防和治疗并发症降低瘢痕形成角膜病专题知识讲座第27页细菌性角膜炎bacterialkeratitis角膜病专题知识讲座第28页二、细菌性角膜炎(bacterialkeratitis)角膜上皮缺损及缺损区下角膜基质坏死化脓性角膜炎病情多较危重广泛角膜瘢痕、角膜新生血管或角膜葡萄肿等后遗症残留，严重影响视力甚至失明在我国，致病菌以绿脓杆菌、表皮葡萄球菌最为常见

角膜病专题知识讲座第29页

绿脓杆菌奈瑟氏淋球菌

细菌性角膜炎病原学角膜病专题知识讲座第30页细菌性角膜炎危险原因

眼部干眼状态泪道阻塞睑缘炎大泡性角膜病变倒睫接触镜角膜暴露外伤已经有角膜病污染眼药制剂

全身免疫抑制糖尿病风湿病酒精中毒营养障碍严重烧伤昏迷年老体衰全身长久使用免疫抑制剂角膜病专题知识讲座第31页发病急可有外伤史或其它局部及全身原因症状：视力障碍、眼痛、畏光、流泪等体征：脓性分泌物、角膜浸润或溃疡病原体检验阳性：涂片、细菌培养细菌性角膜炎临床表现角膜病专题知识讲座第32页圆形或椭圆性局灶性脓肿病灶边界清楚、基质浸润可造成严重基质脓肿和角膜穿孔常伴有前房积脓及角膜后纤维素从容革兰氏阳性菌所致角膜溃疡角膜病专题知识讲座第33页革兰阴性菌性（绿脓杆菌）角膜溃疡快速发展角膜液化性坏死，眼痛显著，严重睫状充血或混合性充血，溃疡浸润灶及分泌物略带黄绿色，大量前房积脓角膜病专题知识讲座第34页抗生素治疗眼液：妥布霉素、氧氟沙星、头孢霉素广谱抗生素或联适用药频繁点眼依据细菌学检验及药敏试验调整抗生素眼膏结膜下注射静脉点滴细菌性角膜炎治疗角膜病专题知识讲座第35页其它药品治疗睫状体麻痹剂

1%阿托品眼药水或眼膏散瞳胶原酶抑制剂依地酸钠、半胱胺酸、四环素皮质类固醇药品降低疤痕形成，上皮缺损禁用

细菌性角膜炎治疗角膜病专题知识讲座第36页手术治疗角膜清创术结膜瓣遮盖羊膜移植角膜移植

细菌性角膜炎治疗角膜病专题知识讲座第37页绿脓杆菌性角膜溃疡（术前）绿脓杆菌性角膜溃疡（术后）细菌性角膜炎治疗角膜病专题知识讲座第38页术前术后金黄色葡萄球菌角膜溃疡细菌性角膜炎治疗角膜病专题知识讲座第39页临床特点常有植物性外伤史或激素抗生素使用史起病相对迟缓刺激症状相对较轻牙膏样病灶：灰白，欠光泽，外观干燥而粗糙可有“伪足”、“卫星灶”或”角膜内皮斑”浓稠前房积脓刮片可找到菌丝，真菌培养可阳性三、真菌性角膜炎(fungalkeratitis)角膜病专题知识讲座第40页真菌性角膜炎fungalkeratitis角膜病专题知识讲座第41页菌丝苔被：“苔藓样”、“牙膏状”白色高起角膜面病灶真菌性角膜炎临床表现角膜病专题知识讲座第42页伪足：从病灶如树枝状伸出

真菌性角膜炎临床表现角膜病专题知识讲座第43页真菌性角膜炎临床表现免疫环：主要感染灶外面有一环形或半环形浸润灶

角膜病专题知识讲座第44页镰刀菌引发真菌性角膜炎：特征性干白色基质浸润和羽状边缘

真菌性角膜炎临床表现角膜病专题知识讲座第45页真菌性角膜炎诊疗角膜植物性损伤病史，局部或全身长久应用抗菌药、糖皮质激素病史自觉症状轻，病程迟缓2～4周角膜病灶特征试验室检验角膜病专题知识讲座第46页真菌性角膜炎诊疗茄病镰刀菌棉兰染色×40烟曲霉菌10%氢氧化钾湿片×40角膜病专题知识讲座第47页真菌性角膜炎共焦显微镜表现真菌性角膜炎诊疗角膜病专题知识讲座第48页局部抗真菌药多烯类如0.25%二性霉素B、5%那他霉素咪唑类如0.5%咪康唑嘧啶类如1%氟胞嘧啶眼水、眼药膏球结膜下注射禁用激素全身抗真菌药手术治疗同细菌性角膜炎真菌性角膜炎治疗角膜病专题知识讲座第49页真菌性角膜溃疡术前真菌性角膜溃疡术后真菌性角膜炎治疗角膜病专题知识讲座第50页PRP术后真菌感染不能控制真菌性角膜炎治疗角膜病专题知识讲座第51页单纯疱疹病毒性角膜炎

herpessimplexkeratitis角膜病专题知识讲座第52页原发感染病史

Ⅰ型主要感染眼部、口腔、唇部

Ⅱ型侵犯生殖器，偶可侵犯眼部病毒潜伏于三叉神经节、角膜组织轻易复发免疫力降低、感冒发烧应用皮质类固醇、免疫抑制剂紫外线损伤病原学及发病机制

角膜病专题知识讲座第53页1.原发感染急性滤泡性结膜炎点状或树枝状角膜炎2.复发感染上皮型角膜炎神经营养性角膜病变基质型角膜炎角膜内皮炎

HSK临床表现角膜病专题知识讲座第54页HSK上皮型HSK上皮型

图示经典树枝状浸润

角膜病专题知识讲座第55页误用皮质类固醇或病情加重溃疡融合为地图状HSK上皮型角膜病专题知识讲座第56页HSK基质型免疫性基质型角膜炎：最常见类型是盘状角膜炎。角膜中央基质盘状水肿，不伴炎症细胞浸润和新生血管HSK基质坏死型：表现为基质全层混浊坏死，表面溃疡长久不愈合，伴大量新生血管伸入

角膜病专题知识讲座第57页HSK内皮型可见大量大小不一样脂状KP沉积在角膜内皮面，角膜基质水肿

HSK内皮型角膜病专题知识讲座第58页重复发作病史，常于感冒后发病溃疡特征：树枝状、地图状溃疡，可新老病灶并存，溃疡面较洁净，无脓性分泌物特征性基质病变试验室检验：PCR技术、病毒培养分离

HSK诊疗角膜病专题知识讲座第59页抗病毒药品药品治疗：局部或全身使用无环鸟苷(Acycloviv)1％三氟胸腺嘧啶核苷(Ttrifloridine)

环胞苷(Cyclocytidine)辅助治疗：同细菌性角膜炎盘状角膜基质炎局部可使用激素，必须联合抗病毒药品控制病毒复制树枝状或地图状角膜炎禁用激素手术治疗：角膜移植HSK治疗角膜病专题知识讲座第60页角膜病专题知识讲座第61页棘阿米巴角膜炎acanthamoebakeratitis角膜病专题知识讲座第62页五、棘阿米巴角膜炎由棘阿米巴原虫感染引发严重威胁视力慢性、进行性角膜溃疡，病程可连续数月之久常因角膜接触棘阿米巴污染水源而发病角膜病专题知识讲座第63页棘阿米巴角膜炎临床表现临床表现畏光、流泪伴视力减退眼痛猛烈，多数病程长达数月感染早期表现为上皮混浊、假树枝状或局部点状荧光素染色放射状角膜神经炎是棘阿米巴角膜炎特征角膜展现中央或旁中央环状浸润

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