儿童青少年常见心理障碍的识别

儿童青少年常见心理障碍的识别第1页，共39页，2023年，2月20日，星期日儿童心理障碍的一个显著特点儿童是否存在心理问题，问题是否严重，是否需要接受帮助，通常是由大人来代为判断和决定的，孩子本身很少有选择余地，他们不会把自己交给心理医生。第2页，共39页，2023年，2月20日，星期日思考这些儿童的行为看起来异常吗？如何解释他们的症状？什么原因导致这些症状出现？这些症状发展下去会如何？家长或老师该如何帮助这些儿童？第3页，共39页，2023年，2月20日，星期日案例：李娜，4岁。会花整天时间翻一本杂志，只盯着空白看。有时不停玩自己的手指，从不留意其他人。连续几个小时摇一个拨浪鼓，独自对摇出的响声发笑。如果有人要拿走拨浪鼓，她就尖叫并用头撞地板。好像有什么东西驱使她去爬，爬上桌子，柜子，梳妆台。有两次把电视机砸在了自己身上。皑皑，13岁。和单身母亲住。几个月来持续感觉伤感、不快和无价值感。常独自一人躲在家里，上学时也不和同学接触。经常感到疲劳，但又难以入睡，晚上躺在床上几个小时都睡不着。控制不住地吃很多薯片、糕点、汽水等甜食，体重明显增加。上课无法集中注意力。常因小事对母亲发脾气，几次和同学打架。潘浩，15岁。在做作业、交朋友、生活方式方面都跟母亲有激烈冲突。母亲定下的所有规矩他都反对。争吵时，他会诅咒母亲，骂她不讲理，甚至把她推到在地。母亲则列举他平时的种种不良行为，说他叛逆，故意跟大人作对，走歪路，如继续下去，早晚要进监狱。第4页，共39页，2023年，2月20日，星期日儿童青少年常见心理障碍行为障碍注意力缺陷障碍品行障碍情绪障碍焦虑障碍抑郁障碍发展与学习障碍孤独症和儿童精神分裂学习障碍第5页，共39页，2023年，2月20日，星期日注意力缺陷障碍表现出持续的、与年龄不符的注意力不集中及多动-冲动行为模式的儿童。第6页，共39页，2023年，2月20日，星期日例子：注意力不集中、多动、冲动： 憨憨，7岁。 母亲说：他10个月开始走路，之后总是不停地在屋子里跳来跳去，撞来撞去，没有一刻安宁。无法静下来听大人说话。生活没规律，很少睡觉。对其它孩子有效的教育方法对他都无效。很健忘，刚拿了一样东西转眼就说没拿。什么事情都不能做完，除了打游戏。 老师说：憨憨在课堂上会忍不住脱口说话，时不时烦躁不安或离开座位。常忘记把作业本带回家，或做完作业忘记把作业本放进书包里，或者忘了交作业。排队等候或遵守纪律对他来说十分困难。第7页，共39页，2023年，2月20日，星期日注意力缺陷障碍的诊断标准注意缺陷：对功课、工作或其它活动无法关注细节，经常粗心大意很难对任务或游戏保持注意力无法集中精神听人讲话经常无法听从指令、无法完成功课或其它任务很难有条理地组织任务或活动逃避、不喜欢或不愿意投入需要持久脑力活动的任务经常忘记或丢失完成任务所需的东西容易被无关的外部刺激干扰经常忘记日常事务多动、冲动：经常坐不住，手脚不停在课堂或其它需要坐着的场合随意离开座位经常在不适当的场合乱跑乱爬很难安静玩耍和做事情经常在忙碌中，象被马达驱动一样经常过多说话经常脱口回答别人还没问完的问题很难忍受排队等候经常打断或打扰别人（以上两点各具6项以上，持续至少6个月，程度达到适应不良、与发展水平不一致）第8页，共39页，2023年，2月20日，星期日注意力缺陷障碍的伴发问题学业功能损害学习障碍沟通能力损害健康安全问题人际关系困难第9页，共39页，2023年，2月20日，星期日注意力缺陷障碍的形成原因遗传孕期、出生和早期发展神经生理因素家庭影响第10页，共39页，2023年，2月20日，星期日品行障碍儿童品行问题：与年龄不符的不恰当的行为和态度。这些行为和态度违背家庭愿望和社会规范，给他人带来痛苦。儿童品行障碍：严重的攻击和反社会行为。或通过身体或语言的侵犯、偷窃等，去故意破坏、干涉、侵犯他人的人身权和财产权。第11页，共39页，2023年，2月20日，星期日例子：撒谎、偷窃、放火、打人、逃学

王雷，男孩，15岁。 在家里，王雷和父母很难相处，常不听话、发脾气，撒谎、偷父母东西，跟父母吵架，有几次在垃圾和床单上点火，威胁父母；在学校，有多动和捣乱行为，欺负同学，常常逃学。 学校多次对其警告。父母曾严厉惩罚他，掌掴或狠揍，锁在房间，但对他作用不大。 父亲性格暴躁，常不在家。母亲有抑郁病史。儿童品行障碍的几个重要特征：严重的行为问题伴发其它问题难以管教家人通常有自己的问题和压力第12页，共39页，2023年，2月20日，星期日识别儿童品行障碍需要考虑的一些因素几乎所有青少年或多或少都有过藐视权威、违反规定、撒谎、逃课、打架…的经历有些行为会随年龄增长逐渐减少、消失另一些行为会随年龄和机会的增长而增加对于最具身体攻击性的儿童来说，其行为不会自动改变第13页，共39页，2023年，2月20日，星期日品行障碍的诊断标准前期发展特点经常发脾气经常与成人争吵经常对抗成人的要求或规定经常故意激怒他人经常因自己的过失指责他人容易被他人激怒经常生气和愤怒经常怀恨或报复（持续至少6个月，至少有4项表现，符合对立违抗障碍）品行障碍诊断标准对人和动物的攻击（经常欺负他人、打架、使用伤害性武器、残害他人身体、残害动物，抢劫，强奸）破坏他人财产（纵火等）欺骗或偷窃严重违反规定（离家出走、私自在外过夜、逃学、吸毒）（三项以上，过去六个月里至少出现其中一项）第14页，共39页，2023年，2月20日，星期日儿童品行障碍的其它特点童年期持续性的攻击和反社会行为模式，可能是成年后反社会人格障碍的先兆大部分品行问题儿童智商比同龄人略低语言方面存在特殊的和普遍的缺陷存在学业问题低自尊不被正常的同龄人接受普遍存在家庭问题过早性行为、滥用毒品、过早死亡第15页，共39页，2023年，2月20日，星期日儿童品行障碍的形成原因遗传影响神经生理因素社会认知因素家庭因素社会环境因素第16页，共39页，2023年，2月20日，星期日焦虑障碍在面对某些特定情境时，儿童呈现出过度的、削弱身体机能和活动机能的焦虑反应。第17页，共39页，2023年，2月20日，星期日例子：对不可能发生危险的过度害怕和恐惧 夏琳已经12岁了，可是，当她晚上独自一个人在家时，会感到非常恐惧。她心跳加快，呼吸困难，无法清楚思考，忘记所有该做的事情。她想逃跑，却无法动弹。她会因此哭泣。 丽丽有明显的过度焦虑。她担忧几乎所有事情，尤其是自己对父母不够好，被别的孩子取笑，在学校表现不好，犯错误，自己或父母发生意外等等。因为担忧，她常头痛、胃痛、心跳加快。

10岁的佳佳对蜘蛛有强烈的恐惧。 小刚害怕坐飞机，也害怕乘电梯。 小霞因为恐惧而无法在课堂上发言。第18页，共39页，2023年，2月20日，星期日区别正常的恐惧与病理性症状婴儿期、儿童期和青春期的常见恐惧年龄恐惧的东西0-6个月身体没有支撑、大响声7-12个月陌生人、突如其来的物体1岁与父母分离、伤害、大小便、陌生人2岁噪音、动物、黑暗、与父母分离、大型物、陌生环境3岁面具、黑暗、动物、与父母分离4岁与父母分离、动物、黑暗、噪音5岁动物、坏人、黑暗、与父母分离、身体伤害6岁鬼怪、身体伤害、打雷闪电、独自睡觉、与父母分离7-8岁鬼怪、黑暗、独自一人、身体受伤9-12岁测验考试、学校表现、身体受伤、身材外貌、打雷闪电、死亡青春期人际关系、身材外貌、学校、未来、动物、神鬼、自然灾难、安全第19页，共39页，2023年，2月20日，星期日儿童焦虑障碍的多种表现形式分离性焦虑障碍广泛性焦虑障碍特异性恐惧症社交焦虑障碍强迫性障碍惊恐障碍创伤后应激障碍……第20页，共39页，2023年，2月20日，星期日儿童焦虑障碍的形成原因先天气质遗传因素神经生物因素家庭影响第21页，共39页，2023年，2月20日，星期日抑郁障碍儿童抑郁障碍的特征：心境：心境低落比正常儿童严重、持续时间长。易激惹、内疚、羞愧感。行为：不安、活动减少、言语缓慢或经常哭泣。态度：无价值感、自卑。对未来恐惧。过度自责。自杀倾向。思维：难以集中注意力、记忆困难、难以抉择。生理：食欲下降、难入睡、早醒、易醒、感觉疲劳。常头痛、胃痛、恶心、躯体疼痛、精力不足。第22页，共39页，2023年，2月20日，星期日儿童抑郁障碍的其它特点抑郁是一种广泛的不愉快情绪。几乎所有儿童青少年都体验过轻度的抑郁症状。不同年龄儿童，表达和体验抑郁的方式不同：婴儿被动迟缓；幼儿退缩抑制；学龄儿童争辩好斗；青春期少年内疚无望。患抑郁症的儿童，智力、学业方面存在缺陷；认知、自尊、人际交往方面功能失调。第23页，共39页，2023年，2月20日，星期日儿童抑郁障碍的形成原因遗传因素神经生物影响家庭影响生活应激事件情绪调节不良第24页，共39页，2023年，2月20日，星期日学习障碍学习障碍是指在以下一种或多种技能方面存在问题：听、说、读、写、推理、数学。沟通障碍阅读障碍数学障碍书写障碍第25页，共39页，2023年，2月20日，星期日例子：语言表达困难、阅读困难、书写困难小杰聪明、活泼，但很难用语言来表达自己。他讲话结巴，发音不准，难以让人明白。每当他说不清一句话时，会放弃说话，开始生气，拒绝吃饭或情绪激动。乐乐已经二年级了，写的字就像3岁小朋友写的。用鼠标绘图时，毫无困难。但要求他用纸笔照图描绘时，他就开始踌躇不决，他不停将笔从这只手换到另一只手，并且开始分心，无法认真仔细地依照模板完成，画出来的东西面目全非。另外，还有书写词语反转的现象，比如把“绘图”写成“图绘”。第26页，共39页，2023年，2月20日，星期日学习障碍的病因遗传影响大脑成熟缓慢大脑处理加工信息异常社会和心理因素

第27页，共39页，2023年，2月20日，星期日学习障碍的其它相关问题沟通障碍通常不需要治疗，入学后随着年龄增大会自动纠正。其它类型学习障碍的儿童，则需要针对性的治疗。第28页，共39页，2023年，2月20日，星期日孤独症和儿童精神分裂症例子：当你的孩子是一个婴儿或学行儿童时，他不会拥抱你，不会看着你的眼睛，不会回应你的爱或触摸。好像不能和你建立起爱的关系，也不能和任何人建立正常的关系或沟通。 稍稍长大一些时，他很少说话。说话时方式又很特别，例如，机械地模仿你对他说的话，突然说出毫无意义的短语。他不会用表情或手势表达需要或感受：不微笑、不点头、不摇头，不拿玩具给你看。他好像不明白你和其他人的笑脸。再过几年后，他变得越来越孤独，只停留在自己的世界里。当有人打断他时，他会极度心烦意乱。第29页，共39页，2023年，2月20日，星期日儿童孤独症的表现特点早发病（3岁以前）行为怪异、不寻常、令人迷惑对别人没有反应极端害怕噪音或移动的物体对某些小东西不寻常地依恋重复刻板动作专注环境细节，忽略大的方面第30页，共39页，2023年，2月20日，星期日儿童孤独症的其它伴发问题社交功能损害沟通能力损害兴趣范围狭窄智力低下或超常感知觉损害认知缺陷，等等。第31页，共39页，2023年，2月20日，星期日儿童孤独症的病因早期发育影响遗传因素脑部异常第32页，共39页，2023年，2月20日，星期日儿童精神分裂症精神分裂是一种大脑疾病，它的特征是严重的精神病症状，如奇异的妄想、幻觉、思维障碍、明显紊乱的行为或紧张性行为、极端不恰当或淡漠的情感以及严重的功能损害。

第33页，共39页，2023年，2月20日，星期日儿童精神分裂症的症状表现幻觉妄想思维障碍听幻觉：我听到从东边和南边发出声音，一个声音叫我从房顶跳下去，一个声音叫我狠揍妈妈奇异的：我是一条德国牧羊狗，我的身上正在长毛我正在家里看电视，我在这个世界之外消失，然后我在一个衣柜里，当我接近地球时，我是倒过来的，我不喜欢倒过来迫害的：公安局派很多人监视我，有人要在我的饮食上下毒视幻觉：照镜子时，镜子里突然出现一个可怕的魔鬼，要杀死我夸大的：我的鼻子有特殊力量，我能用鼻子控制电视画面和人们说什么或做什么触幻觉：我在黑暗中躺在床上，有一个人在移动我的身体怪诞的：当好声音和坏声音争斗时，垃圾就产生；当我在消毒过的池子游泳时，垃圾会在脚底出现第34页，共39页，2023年，2月20日，星期日儿童精神分裂的一些其它特点多数在青春期和成年期发病，也会在童年发病童年期的发病是缓慢的，逐步的，而不是突然发病童年期出现的障碍，可能会持续到青春期和成年期症状对儿童社交功能和学校功能的发展有极大的影响第35页，共39页，2023年，2月20日，星