谈学习《内经》认识痛证病机在临床辨证施治

#/6窜痛，痒痛，因湿者闷痛。重痛，因燥在者涩痛，干痛，因痰者酸痛，因虫者绞痛，因食滞者胀痛，因外伤着剧痛。但不同层次的病变，所产生的疼痛表现亦有所不同。如营卫气伤常表现为周身疼痛；脉络缩蹉常表现为拘挛性疼痛；血气虚滞常表现为缓慢性疼痛或痛无定处；血气凝迟常表现为剧痛，痛有定处；血涩脉急常表现为牵引疼痛；血气稽留常表现为疼痛固定不移，迁延日久不愈；痛在气分者多见胀痛。或时作时止，痛无定处；痛在血分者多见刺痛。呈持续性。不离其处。7聚沫斥裂：《灵枢・五癃津液别》：“寒留于分肉之间，聚沫则为痛”。《灵枢・周痹》：“，风寒湿气客于分肉之间，迫切而为沫，沫得寒则聚，聚则排分肉而分裂，分裂则痛”。寒凝肌腠，间液凝聚成沫状，排斥肌肉，筋膜，斥裂致痛，此种疼痛常表现为胀痛、酸痛，甚至疼痛较为剧烈，如风湿结节、痰核、腱鞘炎等8脉满纷争：《素问・举痛论》：“寒气客于经脉之中。与炅气相薄则脉满，脉满则痛而不可按也，寒气稽留，炅气从上，则脉充大而血气乱，故痛甚不可按也”，寒气入侵，炅气（人体卫气、正气）奋起抵抗，正邪相争，脉络满盛，血气缭乱，肿胀充血，引起剧烈疼痛，扪之抵抗拒按。9阳热亢盛：不论何种病因，只要造成阳热纷争，邪热亢盛，热灼伤经脉血气，皆可致痛。《灵枢痈疽》：“阳留大发，消脑留项，名日脑烁，其色不乐，项痛而如刺似针”。此种疼痛常呈现火辣烧样感觉，局部红肿。扪之灼热，一般痛势比较剧烈。10五脏气血逆乱：《素问・方盛衰论》：“气上不下，头痛巅疾”，气血逆上致痛，常呈突发性疼痛。《素问・举痛论》：“寒气客于五藏，厥逆上泄”，“故卒然痛”。五藏气机逆乱，气血厥逆，故卒痛不省人事，当然，此类疼痛应有一个量变到质变的过程，是移默化，血气久逆所造成的。《素问・通评虚实论》：“暴痛、巅疾、厥狂，久逆之所生也”。临床所见，此类疼痛常表现为头胀痛，甚或头痛如破，比较剧烈。11、六腑气津失常：《素问，举痛论》：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣”。寒邪导致胃肠功能紊乱，失于温运而致痛，常表现为胃肠痉挛，肠鸣切痛，并见呕吐，腹泻等症状，又谓：“热气留于小肠，腹中痛，热焦渴则坚干不得泄，故痛而闭不通矣”。热结伤津，腑气不通而致痛，常表现为腹内胀痛，满痛，此类疼痛不仅在腹部。可出现头与腹部发生疼痛。《素问，腹中论》：“病热者，阳脉也，以三阳之动也”；夫阳入于阴，故病在头与腹，乃胀而头痛也”。12、阳衰阴盛：《素问・疟论》：“阴阳上下交争，虚实更作，巨阳虚则腰背头项痛”；三阳俱虚则阴气胜，阴气盛则骨寒而痛”；正邪交争，导致阳衰阴盛或阴盛阳衰的格局，脏腑经脉失于温胸而致痛，此类疼痛再逐步分述。(1)时令影响:《素问・脉解篇》:“正月阳气出在上而阴气盛，阳末得自次也，故肿腰雎痛也”。“九月阳气尽，而阴气盛，故心胁痛也。”人体经脉血气与自然界变化是相输应，通应的，在时令气候影响下，引起经脉血气阴盛阳衰的变化，即可出现一定部位的疼痛，如风湿风寒性腰痛，关节痛真心痛等。(2)水停藏府：《素问・脉解篇》：“所谓胸痛少气着，水气在藏府也，水者，阴气也，阴气在中，故胸痛少气也”。如水停心下或两胁，痰饮病，心包积水等病证中出现胸痛，胁痛，脘腹痛，即属阴盛阳衰或阳衰阴盛的病机的表现。13、阳微阴竭：对部分痛症、厥症等病证，当正邪交争导致人体阴阳双方衰竭，往往可突然出现激烈疼痛，甚至因剧痛而致昏死。当然，疼痛而遂致昏死，如能及时救治也是可以阳回阴复而得生的。故《素问・举痛论》；“厥逆上泄，阴气竭，阳气未入，故卒痛死不知人，气复返则生矣”。本文就《内经》痛证的病机作了分析，探讨与归纳，于此可见看出：人体因某种治病因素造成营卫气伤，脉络缩月卷而急相引，血气虚滞，或凝迟，或稽留，血涩脉急，肌腠间液凝聚，脉满纷争、邪热亢盛，五脏气血逆上，六腑气津失常，阳衰阴盛及阳微阳竭等，均可产生某种性质和程度的疼痛，其疼痛的表现，可因病变的不同层次和具体病机而有所不同。并且《内经》高度概括了寒邪与热毒《阳留》等成痛的过程中血脉生