血液学缺铁性贫血

血液学缺铁性贫血第1页/共71页贫血（anemia)MCV:meancorpuscularvolume第2页/共71页贫血（anemia)MCV:meancorpuscularvolume正细胞性贫血Normocyticanemia大细胞性贫血macrocyticanemia小细胞性贫血microcyticanemia第3页/共71页normalMicrocyticMacrocytic第4页/共71页normalMacrocyticMicrocytic第5页/共71页Irondeficiencyanemia（IDA）缺铁性贫血第6页/共71页Irondeficiencyisacommonformofmalnutritionthataffects1/3-1/2ofthepopulationglobally.

第7页/共71页原卟啉第8页/共71页IDA是指体内贮存铁耗竭，血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。

缺铁性贫血是世界上最常见的贫血，中国发病率较高。成年男性10%，女性20%，孕妇40%，儿童50%第9页/共71页铁代谢的过程病因和发病机制临床表现、实验室检查诊断与鉴别诊断治疗原则

内容提要Irondeficiencyanemia第10页/共71页铁的吸收Ironabsorption铁的贮存Ironstorage铁的丢失和排泄Ironloss铁的来源（ironsupply)外源性（食物铁）：瘦肉、蛋类、动物肝、豆类、海带、发菜、木耳、香菇“深颜色食物”。内源性（破坏红细胞的释放铁）第11页/共71页铁的吸收血红素铁吸收途径二价亚铁吸收途径氯化高铁血红素血红素第12页/共71页铁的吸收Ironabsorption铁的贮存Ironstorage铁的丢失和排泄Ironloss铁的来源（ironsupply)外源性（食物铁）：瘦肉、蛋类、动物肝、豆类、海带、发菜、木耳、香菇“深颜色食物”。内源性（破坏红细胞的释放铁）影响铁吸收的因素：

pH值饮食成分

胃肠道的分泌铁的形式机体铁储备肠道内铁浓度第13页/共71页第14页/共71页TransferrinreceptorTransferrin原卟啉血清铁(serumiron)转铁蛋白2.5g/L转第15页/共71页总铁结合力（totalironbindingcapacity,TIBC）：正常值56umol/L(3000ug/L)是单位容积内血浆中转运铁蛋白能够结合铁的最大数量。间接反映了转铁蛋白的量。未饱和铁结合力（unsaturatedironbindingcapacity,UIBC)UIBC：总铁结合力-血清铁转铁蛋白饱和度（saturationtransferrin)：血清铁占总铁结合力的百分比。正常值：33%-35%。计数公式：转铁蛋白饱和度=血清铁/总铁结合力X100%。UIBCSI第16页/共71页TransferrinreceptorTransferrin原卟啉血清铁(serumiron)18μmol/L（1000μg/L）转铁蛋白2.5g/L转第17页/共71页铁蛋白(Ferritin)：由去铁铁蛋白包裹铁原子组成,人体内约有1000mg的贮存铁，其中绝大部分以铁蛋白的形式存在于肝、脾、骨髓、肠粘膜细胞等处，其中，肝脏中的铁蛋白占总量的三分之一。去铁铁蛋白（apoferritin)：一种肝脏合成的大分子蛋白，一分子去铁铁蛋白可与3000-4500个铁原子结合。含铁血黄素（hemosiderin）：结构不甚明了，可能是变性的铁蛋白或铁蛋白与多糖、脂肪的混合物。也称为细胞外铁。第18页/共71页TransferrinreceptorTransferrin原卟啉血清铁(serumiron)18μmol/L（1000μg/L）转铁蛋白2.5g/L转第19页/共71页细胞外铁：红细胞以外的铁。通常是指骨髓中的可染色铁。存在于单核巨噬细胞中。铁幼粒红细胞(sideroblast)：含有铁蛋白颗粒的幼稚红细胞（有核红细胞）。又称为细胞内铁。第20页/共71页血红蛋白铁62.1%肌红蛋白铁4.0%贮存铁31.0%组织铁0.3%转运铁0.1%铁的分布第21页/共71页铁的吸收Ironabsorption铁的贮存Ironstorage铁的丢失和排泄Ironloss铁的来源（ironsupply)外源性（食物铁）：瘦肉、蛋类、动物肝、豆类、海带、发菜、木耳、香菇“深颜色食物”。内源性（破坏红细胞的释放铁）第22页/共71页第23页/共71页第24页/共71页第25页/共71页第26页/共71页第27页/共71页第28页/共71页第29页/共71页第30页/共71页第31页/共71页第32页/共71页第33页/共71页第34页/共71页第35页/共71页第36页/共71页第37页/共71页第38页/共71页第39页/共71页第40页/共71页第41页/共71页第42页/共71页第43页/共71页第44页/共71页第45页/共71页第46页/共71页第47页/共71页第48页/共71页第49页/共71页第50页/共71页

病因

（1）铁摄入不足和需求增加（2）铁丢失过多

慢性失血是IDA最常见的原因：1ml血对应0.5mg铁

建议摄入量：男性5～10mg/d，女性7～20mg/d

摄入不足原因：饮食含量不足、吸收障碍。成年男性10%，女性20%，孕妇40%，儿童50%

第51页/共71页皮肤粘膜等各系统负铁平衡缺铁

发病机制缺铁对铁代谢的影响：

贮铁指标（铁蛋白、含铁血黄素）

血清铁、转铁蛋白饱和度减低总铁结合力增高红细胞内缺铁组织缺铁小细胞低色素性贫血（铁依赖酶活性降低:过氧化物酶、过氧化氢酶、细胞色素氧化酶等）血红蛋白合成减少第52页/共71页

（1）原发病表现

（2）贫血的一般表现

（3）组织缺铁的表现：

精神行为异常：烦躁易怒、注意力不集中、异食癖体力下降心血管系统消化系统免疫力下降、易感染儿童生长发育迟缓、智力低下皮肤粘膜组织病变：口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、吞咽困难；毛发干枯脱落；皮肤干燥皱缩；指（趾）甲变平、反甲、匙状甲

临床表现第53页/共71页实验室检查临床表现疗效观察病史诊断诊断和鉴别诊断第54页/共71页（一）铁耗减期或隐性缺铁前期（prelatentirondeficiency）此期只是贮存铁缺乏（二）隐性缺铁期（latentirondeficiency）贮存铁及其他铁代谢指标异常（三）IDA（irondeficiency）小细胞低色素贫血（四）病因诊断诊断第55页/共71页实验室检查（1）血象：常规男性Hb<120g/L

女性Hb<110g/L

孕妇<100g/LMCV<80flMCHC<32%MCH<26pg小细胞低色素性贫血红细胞分布宽度（RBCDistributionwidth,RDW.13.51.5%。是反映红细胞大小不等的参数。血片：红细胞大小不等，中心淡染色区扩大网织红细胞计数多正常或轻度增高，白细胞、血小板正常。RBC、Hb、Hct降低，以Hb降低明显第56页/共71页（2）骨髓：增生性贫血，幼红数量增多，中幼和晚幼红比例增高，幼红细胞体积小，“核老浆幼”；粒系、巨核系正常；

铁染色：细胞内、外铁均减少或缺乏。细胞外铁是反映贮存铁的指标，是缺铁诊断的可靠指标。（正常人铁粒幼细胞50%，细胞外铁+～++）第57页/共71页血清铁SI<8.95umol/L(500ug/L)转铁蛋白饱和度TS<15%总铁结合力（TIBC）：>64.44umol/L(3600ug/L)血清转铁蛋白受体(sTfR)>8mg/L血清铁蛋白（SF）<12ug/L含铁血黄素颗粒0铁粒幼细胞<15%红细胞内卟啉代谢：FEP>0.9umol/L,FEP/Hb>4.5ug/gHb（3）生化检查第58页/共71页缺铁性贫血诊断(三部曲)

外周血象病史体格检查有无贫血及程度RBC形态＋Ret计数＋BC+BPC缺铁性贫血?确定诊断铁代谢检查第59页/共71页鉴别诊断：主要是与其他小细胞低色素贫血相鉴别

疾病年龄病因血清铁血清铁蛋白贮存铁

IDA中青年女性铁缺乏↓↓↓慢性病贫血不定铁利用阻滞↓正常或↑↑（炎症、肿瘤）珠蛋白异常幼年珠蛋白异常正常或↑↑↑铁粒幼细胞贫血中老年铁失利用正常或↑↑↑第60页/共71页治疗第61页/共71页治疗

（1）病因治疗（2）补充铁剂：亚铁制剂：硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁每日量：含铁150～200mg

方法：进餐时或餐后服用影响因素：酸性类物质，维生素C利于吸收茶、咖啡、蛋、乳、纤维妨碍吸收第62页/共71页疗效观察：①自觉症状好转②5-10天网织红计数开始上升，7～12天达高峰③Hb多于2周后上升，1～2个月恢复正常④Hb恢复正常后，仍需坚持补铁3-6个月，待铁蛋白正常后停药。第63页/共71页疗效判断：

若口服铁剂3周后仍无效，应考虑①诊断是否正确。②患者是否按时服药，药物是否过期。③患者仍有隐性出血。④慢性疾病干扰铁的利用。⑤铁剂不能吸收，应考虑注射铁剂。第64页/共71页（3）注射铁剂：常用右旋糖酐铁

总量（mg）=（需达到的血红蛋白浓度-患者血红蛋白浓度）×

病人体重（Kg）×0.24＋500

用法：深部肌肉注射，首次50mg，如无不良反应，第2次可增至100mg，每日或隔日注射100mg，直到总量用完。第65页/共71页注射铁剂适应症：⑴不能耐受口服铁剂⑵原有消化道疾病，口服铁剂加重病情⑶消化道吸收障碍⑷因治疗不能维持