血液循环应用

血液循环应用第1页/共36页2023/4/262概述:

循环

—

血液在心脏、血管所构成的密闭管道系统内循环不停地流动过程分类:体循环和肺循环心脏:动力(泵血),

收缩射血舒张血回流心脏血管：运送、贮存、分配功能：物质运输、维持稳态、参与调节

第2页/共36页2023/4/263第一节心脏生理一.心脏的活动规律机械过程①房缩期②房舒期③室缩期④室舒期按时间①房缩期②室缩期③全心舒张期心房心室心脏每收缩和舒张一次的过程心跳次数/min2.分期：1.定义：（一）心率（Heartrate）：（二）心动周期第3页/共36页2023/4/2643、特点及意义

1）、心房心室依次收缩：保证心内血流方向；进一步充盈心室，有利于射血

2）、全心舒张期较长：有利于心肌的休息和营养的供应；有利于血液回流心脏及射血

3）、心率快慢主要影响是舒张期心率心动周期室缩期室舒期0.351.15

1.50.81500.40.300.500.250.15第4页/共36页2023/4/265心内压力瓣膜开关心室容积血流方向心房心室动脉房室瓣半月瓣心房收缩期><

开

关

房至室等容收缩期<<

关

关

不变血存心室快速射血期<>

关

开室至动脉减慢射血期<<

关

开室至动脉等容舒张期<<

关

关

不变血存心房快速充盈期><

开

关

房至室减慢充盈期><

开

关

房至室1、心内压力、容积、瓣膜变化室缩射血室舒回血（三）心动周期中心内的变化规律第5页/共36页2023/4/2662.心音的变化发生时间形成机制特点听诊意义第一心音第二心音心缩音心舒音房室瓣关闭半月瓣关闭音调较低持续时间较长反映心缩力大小较高较短动脉血压大小第6页/共36页2023/4/2673.心功能评定

每搏输出量

—

1侧心室1次射出的血量。“搏出量”

每分心输出量

--1侧心室1分钟射出的血量。“心输出量”

=搏出量X心率

射血分数

--搏出量/心室舒张末期的容积X100%

心指数---心输出量/体表面积(m2)

心力储备

--心输出量随机体代谢需要而相应增大的能力心率储备搏出量储备第7页/共36页2023/4/2684、影响心输出量的因素

①前负荷:心肌受牵拉的程度心室舒张末期的容积(或回心血量)：

②心肌收缩力：正相关③后负荷:

动脉血压：④心率：一定范围内呈正相关。

>180时,可能反而下降(心力衰竭)

正相关负相关第8页/共36页2023/4/269二.心脏活动机制（一）心肌细胞的分类工作心肌：心房肌和心室肌特殊传导心肌快反应细胞：心房传导组织、房室束、甫肯野氏纤维慢反应细胞：窦房结、房室结第9页/共36页2023/4/2610

（二）心肌细胞的生物电特征特点：出现明显分期(特别是平台期)；历时较长无超极化现象1.心室肌细胞1)RP:-90mv(K+电-化学平衡电位）2）AP：0期—Na+快速内流2期（平台期）—Ca++、K+

相对流动3期—K+

快速外流4期—Na+-K+泵1期—K+快速外流第10页/共36页2023/4/26112.窦房结细胞:

“RP”=-60mvAP:0期(去极化期)：

3期(复极化期)：

4期(舒张期最大电位或最大复极电位)：

特点：

AP自动发生

(自律细胞)

原因：舒张期Ca++自动内流第11页/共36页2023/4/2612（三）心肌细胞的生理特性（特点及意义）1.自律性:

窦房结、房室结、房室束、甫肯野

特点：

不同自律细胞的自律性高低不同以“窦房结”自律性最高。意义：窦房结成为控制心脏跳动的引导部位

正常起搏点：窦房结

窦性节律：

潜在起搏点：

异位节律：窦房结成为正常起搏点的原因：抢先占领；超速驱动压抑第12页/共36页2023/4/26132.传导性：

AP（兴奋）在心肌细胞膜上的传播

1）兴奋可在心肌细胞间传导：闰盘整体活动功能合胞体、“全或无”特征有利于心射血

2）具有“快-慢-快”的特点“二快”：“慢”：决定心房肌或心室肌几乎同时兴奋收缩房室依次收缩房室延搁第13页/共36页2023/4/2614

兴奋性变化有效不应期:可接受阈上刺激而兴奋3.心肌细胞的兴奋性:相当于一次心跳的整个收缩期和舒张早期之和;超常期相对不应期对刺激发生反应的能力历时较长(300-400ms);决定了心脏的舒缩始终交替进行.期前兴奋第14页/共36页2023/4/26154.收缩性:

1)交替舒缩;2)同步收缩（“全”或“无”收缩)；

3)依赖于细胞外的Ca++

内流;4)可发生期前收缩和代偿间隙

心肌在期前收缩之后,往往出现一次较长的心舒期“代偿间隙”：特殊情况，保证心脏的休息和营养供应意义:第15页/共36页2023/4/2616第二节血管生理一.血管分类及功能

弹性分配前阻力交换后阻力容量短路二.血液在血管内流动的特点

(一)血流速度及血流量

(二)血流阻力:

外周阻力

第16页/共36页2023/4/2617(三)血压(BloodPressure，BP):

血液对单位面积血管侧壁的压力单位：“mmHg”或帕动脉血压(A.BP)>毛细血管血压(Cap.BP)>静脉血压第17页/共36页2023/4/2618三.动脉血压

(ArterialBloodPressure,A.BP)(一)形成（P75）

外周阻力相互作用心脏收缩射血血液充盈心血管系统7mmHg2.动力:

1.基础:第18页/共36页2023/4/2619(二)A.BP的变化及意义

1.收缩压:

心缩力

2.舒张压:

外周阻力

3.脉(搏)压:

动脉血管弹性

4.平均压=舒张压+1/3脉搏压二者正相关正相关负相关

第19页/共36页2023/4/2620(三)影响动脉血压的因素

1.血管充盈度:

正相关循环血量与血管容积

2.搏出量:

正相关

3.外周阻力:

正相关

4.大动脉弹性:

与脉搏压呈负相关

5.心率：一定范围内呈正相关第20页/共36页2023/4/2621收缩压舒张压脉搏压搏出量血流阻力血管充盈度动脉弹性心率每一因素变化,收缩压、舒张压、脉压的变化趋势?第21页/共36页2023/4/2622四.动脉脉搏（p78）

五、微循环

(P82)直捷通路动静脉短路营养通路组成：第22页/共36页2023/4/2623六.组织液(一)生成机制

—(血浆胶压+组织静水压)Cap动脉端=+12mmHgCap静脉端=-8mmHg=(cap.BP+组织胶压)(“血细胞和血浆蛋白除外”)毛细血管壁的通透性1.条件:2.动力:有效滤过压第23页/共36页2023/4/2624（二）回流静脉回流：90%的量，代谢终产物淋巴回流：10%.

作用：

1、调节血液与组织液间的液体平衡；

2、回收组织蛋白；

3、防御保护；

4、协助消化管对脂肪消化产物的吸收

第24页/共36页2023/4/2625（三）影响组织液生成的因素

1.毛细血管的血压:

正相关。如长期坐车,下肢水肿;右心衰所致水肿

2.血浆胶压:

负相关。如营养不良性水肿、肾炎、肝癌

3.毛细血管的通透性:

正相关。如：过敏

4.淋巴回流受阻:

组织液量增多,如肿瘤压迫、丝虫感染第25页/共36页2023/4/2626第三节心血管活动的调节一.神经调节(一)心血管的神经支配及作用(传出神经)第26页/共36页2023/4/2627血管“四性”

心脏+M-受体腺苷酸环化酶cAMP+_心交感神经去甲肾上腺素(NE)+ß-受体心迷走神经乙酰胆碱(Ach)+M-受体缩血管神经(交感神经)NE+α-受体血管平滑肌收缩舒血管神经舒血管Ach第27页/共36页2023/4/2628(二)心血管中枢(反射中枢)

延髓（复侧部）缩血管区（+）心抑制区（+）（-）缩血管N（+）舒血管区（+）心交感N（+）心迷走N（+）传入神经接替站第28页/共36页2023/4/2629(三)感受器及传入神经动脉压力感受器化学感受器主动脉弓主动脉体颈动脉窦颈动脉体迷走N窦N第29页/共36页2023/4/2630（四）心血管活动的反射性调节压力感受性反射:血压压力感受器颈动脉窦窦N迷走N延髓心抑制区(+)心率血压（降压反射）心迷走N(+)血压的变化对心血管活动的反射性调节降压反射加压反射主动脉弓缩血管区(-)缩血管N(-)心交感N(-)血管舒张心缩力第30页/共36页2023/4/2631血压压力感受器颈动脉窦主动脉弓窦N迷走N延髓心抑制区(-)缩血管区(+)心率心缩力血管收缩血压（加压反射）生理意义:

血压突然或大幅度变化时，起稳定调节作用。如：突然起立第31页/共36页2023/4/2632二.体液调节(一)肾上腺素(AD或E)和去甲肾上腺素(NE)1.来源:2.主要作用:AD+心肌ß受体心肌“四性”“强心”药NE+血管α受体血管平滑肌收缩外周阻力血压“升压”药肾上腺髓质3、引起其释放的因素：应急第32页/共36页2023/4/2633(二)