喉全切除术后患者的护理

喉全切除术后患者的护理【关键词】喉全切喉是人体进行呼吸、言语交流及吞咽爱惜的重要器官。喉全切除术后患者呼吸通道的改变、失语及吞咽功能的障碍，将是病人及其家眷面临的一个重大问题，也是咱们护理工作的重点。咱们医院自2000年1月〜2003年12月共行喉全切除术42例，术后患者恢复良好，现将其护理体会总结如下。1临床资料本组喉癌患者42例，男30例，女12例;年龄27〜75岁，平均51岁。均无其它系统疾病。7例在行喉全切除术的同时，行一侧或双侧选择性颈淋巴结打扫术。2术前护理心理护理:因为喉全切除术后患者将面临着发音、进食、呼吸的改变，因此对喉癌患者一样不宜隐瞒病情，而应与家眷合作，依照具体情形以适当的方式向患者说明，使其慢慢同意，以减轻自卑情绪，树立战胜疾病、回归社会的信心。应向患者讲解喉的解剖，术后要面临的改变，指导其术后用纸笔、手势等表达自己的情感和愿望，练习在饮水时从喉中发出“咕噜”声，吸气时鼓起腹部，呼气时收腹，练习操纵腹压的方式;练习用塑料管吹杯里的水，让病人了解尔后的呼吸是经气管孔进行，把握经气管呼吸和发“啊”音的窍门。说明术后要行气管切开，让患者熟悉气管套管的呼吸原理及术后鼻饲饮食的重要性和必要性。增强营养，同时指导病人实验进食牛奶，以幸免术后发生生理性腹泻。协助医生做好各类辅助检查，备皮，做抗生素实验，做好口鼻腔护理。术前禁食6h;术日晨给病人留置胃管及尿管。3术后护理呼吸道的治理气管切开后改变了正常的呼吸生理性能，失去了鼻、咽、喉三大器官对外界空气的加温、加湿和净化作用，易致气管堵塞、呼吸道感染等并发症，因此应增强护理。维持呼吸道通畅（1）室内可用湿化器或地面洒水等方式，以维持适宜的温度（22°C左右）和湿度（75%以上）。气管切开套管口遮盖生理盐水湿纱布，用以阻挡尘埃及湿化空气。（2）注意湿化气道:每日雾化吸入2次，嘱病人作深吸气，使雾化的药液达气管粘膜;生理盐水500ml+丁胺卡那霉素以5滴/min的速度持续气管内滴入。（3）及时吸痰:依照患者有无呼吸困难、痰鸣音、肺部罗音等情形给予吸痰。（4）依照分泌物的多少、粘稠度及呼吸情形，每日按时清洗消毒内套管，一样4〜6次/天。用3%双氧水浸泡消毒3〜5min，能够缩短消毒时刻，提高工作效率。（5）避免套管滑脱:应警告病人及家眷不得自行拔管，幸免体位变换过甚，护理人员常常检查套管的位置，双侧纱布带固定应适合，以杜绝套管滑脱的发生。（6）拔除套管:应在医生的许诺和指导下，采取白天拔管夜间带管的方式，并在开始的几小时内注意观看造痿口收缩情形，假设痿口没有明显转变，并在晚上带管时比较容易，可考虑拔管；假设痿口缩小明显，应当即将套管从头放入造痿口。预防感染观看发觉，术后7〜14d，为免疫抑制期［1］。因此要增强这期间的护理，以预防肺部感染等并发症的发生。（1）限制探视及陪护人员数量，病室每日开窗通风2次。（2）每日做口腔护理4次。（3）吸痰时严格无菌操作，口、鼻、气管吸引管要分开，不得重复利用。吸引管不可插入过深，以避免损伤气管粘膜。（4）术后初期活动:全麻清醒后6h可协助病人取半卧位，在床上做肢体主动活动，术后3天起下床活动;每两小时给病人翻身扣背，鼓舞患者自咳痰液和吐出口腔分泌物;堵管多做深吸气，深呼气的动作，改善肺部气流量，增加了肺功能，减少了并发症。（5）观看颈部切口引流液和痰液的性质，必要时行细菌培育和药敏实验，以便及时指导用药。（6）及时改换切口处敷料，观看颈胸部有无皮下气肿、伤口出血等并发症。（7）遵医嘱按时应用抗生素或免疫增强剂，增强机体的抗病能力。饮食的护理向病人及其家眷说明鼻饲的重要性，以取得合作。同时与营养师一路商量制定病人的营养需要，合理搭配饮食的种类、次数、量及食物温度。鼻饲时期（1）术后7〜10d内采纳鼻饲饮食，有条件者可给予营养齐全、易消化吸收的能全力500mlq6h鼻饲管内滴入，开始时速度易慢，观看患者有无胃肠不适、腹泻等病症，待患者完全适应后可加速滴速。经济条件较差者，可依照饮食适应给予鼻饲豆奶、肉汤、果菜汁等，一样每次不超过200ml，温度以35°C〜38°C为宜。（2）胃管需妥帖固定，以防因剧咳、牵拉等意外而脱落，同时嘱病人不可自行拔管，以避免增加再插管的困难及损伤创面的危险，阻碍手术成效。另外应幸免胃管插入过深，引发呃逆、胃部不适等病症。经口进食时期的护理（1）术后第7天带管进软食1〜2天，嘱病人取坐位，头稍前倾，或用手指轻按颈前区，可减少吞咽时呛咳。先试吃粘性成团食物如蛋糕、馒头等，再慢慢过渡到软食，待进食、饮水不呛咳，即可拔除胃管。（2）拔管后极易误咽，引发吸入性肺炎。因此在拔管后2周内仍需进糊状或团状饮食，如面包、馒头、蛋糕等。同时进行吞咽功能的训练:吞咽时喉上提、呼吸暂停，使喉入口关闭，食管与呼吸道分开，以增进吞咽功能的恢复。鼻饲管拔除约2〜4周方可正常饮食。（3）鼓舞患者适当活动，以增进肠蠕动，增加食欲。发音功能的训练食管发音为不需要借助工具或手术而恢复发音的一种方式，由于其比较容易把握，音色较好，接近正常喉发出的声音，为大多数患者所同意。练习方式:吸气时利用食管内负压，并通过舌向后方运动，将空气压入食管，然后练习腹肌收缩，使膈肌上升，增加胸内压力，紧缩食管，将空气由上口排出而发音。术后2周在护士指导下作发音训练，先以手指堵住气管套管口，即可发作声音，先数单数，慢慢到词组、短句。通过2〜3周的训练，部份患者能够达到与正常人相当的成效。出院指导（1）教会带套管者病人及家眷气管套管掏出、清洗、消毒及喉垫的改换方式。（2）在保证充沛营养的同时，多食蔬菜、水果，并多饮水，少食油炸及辛辣食物。（3）要依照个人情形及爱好，选择适合的项目进行运动锻炼，运动量由小到大，慢慢适应。独自外出应随身携带平安身份卡片，在卡片上写清楚姓名、年龄、地址、联系，并专门注明全喉切除术，呼吸口改在颈部，假设需吸氧，应将氧气管插入颈部气管造痿口。（4）踊跃参与社交活动，增强与人交流的信心，维持心情愉快。(5)喉癌远处转移发生的靶器官主若是肺，所有远处转移中肺转移占％[2]。因