品管圈在体外受精

品管圈在体外受精-胚胎移植患者进周后取卵前健康教育知晓率中的应用摘要】目的：探讨品管圈（QCC）在提高体外受精-胚胎移植患者进周后取卵前健康教育知识知晓率中的应用效果。方法：成立QCC小组，确定"提高体外受精-胚胎移植患者进周后取卵前健康教育知识知晓率〃为活动主题，通过现状调查和原因分析，制定对策并实施，比较QCC活动实施前后健康教育知晓率。结果：通过实施QCC活动，患者健康教育知晓率由活动前的49.7%上升至79.01%，差异有统计学意义（PV0.05）。结论：QCC活动的实施可有效提高体外受精-胚胎移植患者进周后取卵前健康教育知识知晓率，减少重复劳动，为患者提供更加优质的服务，提高患者的满意度和依从性，值得临床推广和应用。【关键词】品管圈；IVF-ET；健康教育；知晓率健康教育是护理工作中的重要组成部分，是指有计划、有组织地对患者进行系统教育，促进患者自觉的采用有利于身体健康和病情恢复的行为［1］。体外受精—胚胎移植（invitrofertilization-embryotransfer，IVF—ET），俗称试管婴儿，是辅助生殖技术之一，现已成为治疗不孕不育的主要手段［2］。进周后取卵前是指进入试管婴儿治疗周期包括降调，促排卵期间至取卵前。由于IVF-ET治疗周期长，环节繁琐，患者常因对相关知识和治疗流程、环节不清，压力和焦虑情绪加剧，影响患者满意度和医护人员工作效率，因此健康教育在IVF-ET患者的护理中尤为重要。品管圈（qualitycontrolcircle，QCC）是一种新型的、重要的改善医疗服务质量的管理工具［3］。本研究为提高IVF-ET患者进周后取卵前健康教育知识知晓率，于2018年3-9月应用QCC方法进行持续质量改进，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料选取生殖医学科2018年3-4月初次IVF-ET患者151例为对照组，年龄在20-48岁，平均年龄（31.21±5.28）岁；选取2018年7-8月初次IVF-ET患者162例为观察组，年龄在21-50岁，平均年龄（31.86±5.63）岁。两组患者在年龄、助孕次数、不孕年限、婚姻状况、有无子女、文化程度等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1成立QCC小组，设定圈名与圈徽本科室于2018年3月开展QCC活动，组建品管圈。确定QCC小组成员共6名，其中1名辅导员、1名圈长，由护理部主任（主任护师）担任辅导员，生殖医学科护理骨干（主管护师）担任圈长。通过圈成员共同讨论和投票，确定圈名为“心孕圈〃，圈徽由圈成员共同设计制作。1.2.2主题选定召开QCC小组会议，运用头脑风暴法分析存在的问题，根据提出问题的重要性、迫切性、圈能力和医院重视程度四个方面进行评分，通过主题评价法，以5-3-1法进行主题评价，最终确定"提高IVF-ET患者进周后取卵前健康教育知识知晓率〃为本次活动主题。选定主题的理由：①患者层面：提供进周后取卵前全面有效的健康教育及流程，为患者提供正确的医疗保障；②医院层面:提高进周后取卵前患者对健康教育的知晓率，减少重复劳动，为患者提供更加优质的服务，提高患者的满意度和依从性；③团队层面：保证护理质量，为患者提供正确全面的健康教育及试管婴儿技术流程知识，保证医疗安全。1.2.3计划拟定再次召开QCC小组会议，拟定活动进度表，制作甘特图。确定活动周期为7个月（2018年3-9月），每周活动1次。1.2.4现状把握应用5W2H设计制作进周后取卵前患者对试管婴儿健康教育知晓率调查表，内容包括一般资料、进周后取卵前患者健康教育知晓程度、原因及护理工作满意度调查，其中进周后取卵前患者健康教育知晓程度调查有22个条目，每个条目均设有"知道、不知道〃两种选项，"知道〃为1分，"不知道〃为0分，满分是22分，患者获得满分视为知晓；原因调查包括护士、医生、患者、制度、设备、其他6个方面；护理工作满意度调查有3个条目，采用五级评分制。在生殖医学科进行为期2周的现状调查，调查151人次，调查显示IVF-ET患者进周后取卵前健康教育知识知晓率为49.67%。统计分析影响知晓率的原因，绘制累帕托图。1.2.5目标设定根据调查结果，绘制柏拉图进行分析，柏拉图显示主要问题将成为提高护理工作质量的重点。根据本科室的调研结果显示，"护士人力不足〃、“无健康教育手册”、“医护与患者缺乏沟通”、“试管流程指导不明确〃是影响IVF-ET患者进周后取卵前健康教育知识知晓率的主要原因，因此纳入改善目标。通过5-3-1评价法进行打分，计算出本圈的圈能力为66.6%。根据调查结果，结合圈能力，设定目标值为健康教育知晓率达78.5%，至少提高57.9%。1.2.6解析使用特征要因图（鱼骨图），依照现状把握调查结果，对健康教育知晓率低进行解析和要因圈选，后通过真因验证，最终确定护士人力不足、健康教育资料不完善、医护与患者缺乏沟通、健康教育方式单一是影响试管婴儿患者对健康教育知晓率的真因，因此纳入改善目标。1.2.7对策拟定针对影响试管婴儿患者对健康教育知晓率的真因，制定改善措施。1.2.7.1针对人力不足的对策拟定：①申请人力：向护理部申请人员；②优化岗位职责：保留原有岗位，同时新设岗位：B超室护士、健康教育护士、观察室护士。1.2.7.2针对无专人负责标准化健康教育的对策拟定：①设置专人管理：由专人专职管理并负责每周一至五上下午进行建档、取卵、移植术流程及术后教育；②建立健康教育小组：由组长负责统筹和计划的推进；组员分别负责教育PPT及视频的制作，术前、术后注意事项及教育方式的设定，病员QQ群管理；B超室流程、制度的设定及定取卵日的相关教育内容，咨询台建档流程及建档后注意事项的制定；③统一培训进行健康教育的工作人员：由专人对各岗位护士涉及到的教育内容进行统一培训。1.3观察指标在实施QCC活动前后分别对IVF-ET患者进周后取卵前健康教育的知晓率和满意度进行为期2周的调查。回收问卷后进行统计分析，并计算改善幅度。1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。计量资料用均数士标准差（±s）表示，组间均数比较采用成组t检验；计数资料用率（%）表示，组间比较采用X2检验。P值＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1有形成果在实施QCC活动后进行为期2周的调查，调查162人次。比较两组患者进周后取卵前健康教育知晓率，结果见表1，目标达成率=（观察组-对照组）/（目标值-对照组）x100%=101.77%，说明此次QCC采取的措施有效，IVF-ET患者进周后取卵前健康教育知识知晓率提高。进步率=（观察组-对照组）/对照组x100%=58.97%，达到预期目标。两组患者满意度比较见表2。3讨论3.1提高IVF-ET患者进周后取卵前健康教育知识知晓率的重要性不孕症患者的人数逐年增加，且有快速发展的趋势。随着辅助生殖技术的高速发展，IVF—ET已经成为治疗不孕不育的主要手段［2］。基于实际观察，本科室去年进周后取卵前患者对健康教育知晓率偏低。在这一现状下，患者进周后取卵前通常在建档处、手术开费处及B超室等处多次重复咨询，来回奔走，导致患者满意度下降，同时也导致工作人员的时间浪费和注意力分散，从而影响工作质量和效率。因此提高IVF-ET患者进周后取卵前健康教育知识知晓率可提高患者满意度，提高医护人员工作质量和效率。QCC活动可提高IVF-ET患者进周后取卵前健康教育知识知晓率QCC起始于1950年Deming的统计方法课程和1954年Juran的质量管理课程⑷。它是一种新型的改善医疗服务质量的管理工具，已初步形成医院质量管理长效机制［5］，目前已被广泛应用，并取得良好的效果［6-7］。通过本次“心孕圈〃活动，IVF-ET患者进周后取卵前健康教育知识知晓率由49.7%上升至79.01%，目标达成率为101.77%，进步率为58.97%，IVF-ET患者满意度由(80.89±7.43)分提升至(95.47±6.22)分。通过统一的标准化健康教育，在提高健康教育知识知晓率和患者满意度、依从性的同时，也提高了医护人员的工作效率，实现了护理服务和质量持续改进，促进了团队的质量文化建设。QCC活动可提升护理人员的综合能力和集体荣誉感QCC活动是全员共同参与的改善性活动［8］，护理人员通过自愿参与，调动了护理人员的工作积极性，激发了护理人员学习工作的热情，提升了护理人员的自信心和责任心，提高了圈成员质量管理工具的知识水平和应用能力，提升了解决问题能力及参与管理的意识，有助于充分发挥生殖医学科护理团队的协作精神，，增强了集体荣誉感［9］，为今后科室利用质量管理工具帮助解决护理工作中的各种问题积累了宝贵经验，从而促进了辅助生殖护理团队的进步和发展。综上所述，QCC活动的实施不仅能有效提高IVF-ET患者进周后取卵前健康教育知识知晓率，为患者提供更加优质的服务，提高患者的满意度和依从性，同时也能提高医护人员的工作效率，值得临床广泛的推广和应用。【参考文献】［1］张英姬.浅谈健康教育在临床护理中的应用［J］.中国医药指南,2015,13(09):294-295.［2］孙燕萍，李艳梅,檀大羡.循证护理在体外受精-胚胎移植健康教育中的应用与展望［J］.中国计划生育和妇产科,2015,7(07):5-7.［3］王倩.品管圈活动在降低消毒供应中心器械返洗率中的应用效果［J］.解放军