呼吸科主治医师专业知识

呼吸科主治医师专业知识-试卷3（总分:70.00,做题时间：90分钟）一、A1型题（总题数：15,分数：30.00）食管癌的典型临床表现是（分数：2.00）声音嘶哑锁骨上淋巴结肿大进行性吞咽困难V持续性下咽哽噎感进行性消瘦解析：下列描述不符合食管癌的临床特征的是（分数：2.00）进行性吞咽困难持续性下咽哽噎感与年龄有关与性别有关下段多于中段V解析：解析：食管癌早期临床表现：主要是胸骨后不适、烧灼感、针刺样或牵拉样痛；进食通过缓慢，有轻度哽咽感。中晚期症状：进行性下咽困难、食物反流及由于长期摄食不足，导致明显的慢性脱水、营养不足、消瘦与恶病质。该病发病男性多于女性，老年人易患。食管癌的病变部位以中段居多，下段次之，上段最少。食管癌最常见的死因（分数：2.00）梗阻严重，不能进食，衰竭V穿孔，发生相应并发症大出血转移到肝脏转移到咽隔解析：食管癌患者伴有持续性胸背痛多表示（分数：2.00）癌肿部有炎症癌肿侵犯食管外组织V癌肿有远处血行转移癌肿巨大造成压迫食管气管痿解析：晚期食管癌的X线检查常表现为（分数：2.00）食管黏膜呈串珠样改变食管出现充盈缺损，管腔狭窄梗阻V食管下端呈鸟嘴样狭窄食管呈不规则线样狭窄食管移位、狭窄，黏膜正常解析：食管癌最常见的转移方式是（分数：2.00）食管壁内扩散直接侵犯邻近组织血行转移淋巴转移V癌细胞脱落种植解析：解析：食管癌最常见的转移方式为淋巴转移，其他的扩散及转移方式还包括直接扩散及血行转移。早期食管癌的病变范围是（分数：2.00）病变长度超过5cm限于黏膜层或仅侵及黏膜下层V侵入或侵透肌层远处淋巴能够转移其他器官转移解析：解析：早期食管癌病变范围分为0期及1期：0期仅限于黏膜层（原位癌）无转移；1期病变长度＜3cm侵及黏膜下层（早期浸润）无转移。食管癌患者出现进食呛咳提示（分数：2.00）癌侵犯吞咽神经上段食管癌食管气管痿V癌肺转移伴有气管炎解析：食管炎与早期食管癌鉴别的主要方法是（分数：2.00）依据临床症状食管钡餐检查脱落细胞检查V免疫诊断方法试验治疗解析：解析：脱落细胞学检查发现异型细胞是诊断早期食管癌的可靠方法，目前此方法主要用于食管癌高发区现场普查。早、中期食管癌常用的手术方法是（分数：2.00）胃造痿术食管癌切除，用胃食管重建术V食管癌切除，用结肠食管重建术食管癌切除，用空肠食管重建术食管胃转流术解析：与喜食过硬、过热食物，进食过快、龋齿、口腔不洁，慢性刺激或炎症有关的疾病是（分数：2.00）肝癌食管癌V胃癌舌癌结肠癌解析：下列用于胃食管反流病维持治疗的药物中，效果最好的是（分数：2.00）莫沙必利多潘立酮氢氧化铝西咪替丁奥美拉唑V解析：解析：胃食管反流病具有慢性复发倾向，为减少症状复发，防止食管炎反复复发引起的并发症，临床上应给予患者维持治疗。H2受体拮抗剂（H2RA）及质子泵抑制剂（PPI）均可用于维持治疗，其中以PPI果最好。奥美拉唑属于一代PPI制剂，所以正确答案为E选项。关于胃食管反流病内镜检查的描述，不正确的是（分数：2.00）内镜检查是反流性食管炎最准确的方法可判断反流性食管炎的严重程度可判断反流性食管炎有无并发症结合活检可与其他食管病变作鉴别内镜检查无食管炎表现可排除胃食管反流病V解析：解析：胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管，引起胃灼热等症状，可引起反流性食管炎，但是相当一部分患者内镜下可无食管炎表现，这类反流病又称为内镜阴性的胃食管反流病或非糜烂性反流病（NERD），对于此类患者需进一步行24小时pH监测、食管测压、试验性治疗等方法明确诊断。关于食管癌的病理特征下列描述正确的是（分数：2.00）以血行转移较为多见病理形态可分为四型，各型的临床表现有一定差别原位癌指病灶尚局限于食管黏膜内V鳞癌占绝大多数，下段最常见一般不侵犯心包解析：早期食管癌患者治疗首选（分数：2.00）化学疗法放射疗法激光疗法手术疗法V免疫疗法解析：二、A2型题（总题数：11，分数：22.00）男性，56岁。上腹不适伴反酸胃灼热10年，要确诊胃食管反流病最主要的检查是（分数：2.00）内镜检查内镜检查+24h食管pH监测V食管测压+内镜上消化道造影上消化道造影+24h食管pH监测解析：解析：胃食管反流病最主要的检查措施是内镜检查，但对于内镜阴性的胃食管反流病的患者需进一步行24h食管pH监测以明确。男性，35岁。进食半小时后呕吐7年，加重半年，吐出物为酸臭食物，钡餐示食管扩张，食管下段光滑呈鸟嘴样狭窄。最可能的诊断是（分数：2.00）先天性膈疝贲门失弛缓症V胃底贲门癌食管瘢痕性狭窄食管良性肿瘤解析：解析：贲门失弛缓症临床较为常见，病变主要在神经，导致LES（食管下括约肌）压力增高，吞咽时不能松弛，食管中下段出现非推动性收缩。临床表现为时轻时重的吞咽困难、反食、胸部不适。病史通常较长，后期可出现食管明显扩张。典型钡餐X线表现是食管下段光滑呈鸟嘴样狭窄，食管扩张。该患者为年轻人，慢性病程及典型X线表现考虑诊断为贲门失弛缓症。男性，38岁。吞咽不畅，胸骨后异物感1年，药物治疗症状无缓解，食管钡餐提示食管中段狭窄，黏膜光滑。该患者的诊断是（分数：2.00）食管炎食管良性肿瘤V贲门失弛缓症食管癌食管憩室解析：女性，55岁。进食哽噎感3个月，逐渐加重伴消瘦，食管吞钡造影见食管下段贲门处狭窄，黏膜破坏。应诊断为（分数：2.00）食管癌V食管腐蚀性狭窄贲门失弛缓症食管炎食管痉挛解析：解析：食管癌钡餐造影表现为黏膜皱襞，可见迂曲及中断，不光滑，可见黏膜破坏。该患老年，进行性进食哽噎伴消瘦结合食管吞钡造影检查结果提示食管癌诊断。食管X线吞钡检查示食管下端狭窄呈鸟嘴状，狭窄上方食管扩张。最可能的诊断是（分数：2.00）食管贲门失弛缓症V食管静脉曲张食管癌食管良性狭窄食管炎解析：男性，60岁。因吞咽时食管内异物感2周就诊，拟诊早期食管癌，行钡餐检查。以下描述错误的是（分数：2.00）局限性小的充盈缺损局限性管壁僵硬局限性黏膜皱襞增粗和断裂小龛影食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄V解析：解析：早期食管癌X线表现有：局限性小的充盈缺损、局限性管壁僵硬、局限性黏膜皱襞增粗和断裂、小龛影。女性，60岁。进行性吞咽困难3个月，食管钡剂检查示食管中段有4cm长不规则充盈缺损。最佳治疗方案是（分数：2.00）手术切除V全量放射治疗免疫治疗单纯化学治疗中医治疗解析：解析：我国食管癌外科手术切除率巳经达到80%〜90%，术后5年存活率达30%以上，而早期切除常可达到根治效果，中下段食管癌首选手术切除，如不能手术可选择放射治疗。男性，60岁。进行性吞咽困难4个月，目前仅能进流质饮食。查体：消瘦，锁骨上淋巴结未触及肿大，食管钡餐示：中段食管黏膜破坏，充盈缺损，管腔狭窄。患者出现声音嘶哑，提示肿瘤巳侵犯（分数：2.00）气管隆突迷走神经喉返神经V喉上神经声带解析：一食管癌患者腹部B超提示肝内多发性转移瘤，可能来自食管癌的（分数：2.00）直接侵犯血行转移V淋巴转移种植转移黏膜下浸润解析：解析：食管癌的扩散和转移方式：直接扩散：早中期食管癌主要为壁内扩散：因食管无浆膜层，容易直接侵犯其邻近器官。淋巴转移：是食管癌转移的主要方式。晚期血行转移至肝、肺、骨、肾、肾上腺、脑等处。女性，70岁。进食后上腹胀满伴剑突下疼痛及气短10个月，乏力消瘦1个月。胸片提示左心影后气液平面。首先考虑该患者为（分数：2.00）心绞痛慢性胃炎贲门癌食管裂孔疝V肺包虫病解析：男性，70岁。进行性吞咽困难3个月，食管钡剂检查示食管中段有6cm长不规则充盈缺损，病理检查为鳞状细胞癌，ECG示ST段下移，T波倒置；肺功能严重障碍。最佳治疗方案是（分数：2.00）手术切除放射治疗V免疫治疗化学治疗中医治疗解析：解析：食管中下段癌首选手术治疗，当患者不能耐受手术时，可选择放疗治疗，该患者年老且存在明显心肺疾病，不能耐受手术治疗，因此可选择放射治疗。三、A3/A4型题（总题数：1，分数：10.00）男性，65岁。1年前开始出现进食时偶发哽噎感，胸骨后刺痛，进食后症状消失，近3个月来自觉吞咽困难，明显消瘦，乏力，。（分数：10.00）（1）.对于该患者首先应注意排除以下疾病可能的是（分数：2.00）食管炎食管癌V食管息肉胃癌胃十二指肠溃疡解析：解析：对于老年患者且有消瘦等慢性消耗症状时，并有吞咽困难逐渐加重，首先注意排除食管癌可能性。（2）.下列各项因素与食管癌发病无关的是（分数：2.00）经常食用过烫及粗硬食物食物被多种真菌污染水及土壤中钥的含量低，硝酸盐含量高患有食管裂孔疝、长期严重反流性食管炎患者大气污染V解析：解析：关于食管癌的病因尚无明确结论，主要与以下因素有关，亚硝胺类化合物；钥、硒、锌、镁等微量元素缺乏；.真菌；进食过快，过烫、粗硬食物，长期吸烟及咀嚼槟榔等不良饮食生活习惯；贲门失弛缓、食管裂孔疝、Barrett食管及长期反流性食管炎等慢性刺激；HPV感染以及一些遗传因素等。（3）.入院第2天行纤维胃十二指肠镜检查，食管可见一隆起溃疡性病变，约环管腔一周，考虑为食管癌，并取组织5块，食管癌主要好发于食管的（分数：2.00）颈段上段中段V下段腹段解析：解析：食管癌约有50%位于食管中段，30%为下段。（4）.5天后病理提示为食管鳞癌，食管鳞癌的发生与下列因素无关的是（分数：2.00）真菌亚硝胺进粗硬、过烫食物遗传因素Barrett食管V解析：解析：Barrett食管主要与食管腺癌有关。（5）.关于食管癌的大体病理分型，下列错误的是（分数：2.00）缩窄型蕈伞型髓质型梗阻型V溃疡型解析：四、A3/A4型题（总题数：1，分数：8.00）男性，54岁。进食时吞咽不适伴胸骨后刺痛1个月，门诊行胃镜检查后，结果提示距门齿25〜28cm可见一斑块性病变，并取组织3块。（分数：8.00）（1）.若怀疑该患者为早期食管癌是指（分数：2.00）病变局限于肌层内病变局限于黏膜及黏膜下层V无吞咽困难症状病变小于5cm无淋巴结转移解析：.病理提示为食管癌，那么食管癌的主要病理类型是(分数：2.00