糖尿病酮症酸中毒病人护理查房

时间：年2月24日地点：肥东县中医医院内科护士站主持人：王海莲主讲人：李也参加人员：本科室护理人员糖尿病酮症酸中毒病人护理查房第1页糖尿病酮症酸中毒(DKA)：是糖尿病严重急性并发症,因为胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引发糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现临床综合症。

酮症酸中毒定义：糖尿病酮症酸中毒病人护理查房第2页酮体是脂肪分解后产生物质，正常时在血液含量极少，几乎不被测出。酮体由β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成，均为酸性物质。糖尿病患者因为胰岛素不足，细胞可利用能量降低，造成体内脂肪分解加紧。发病机理：糖尿病酮症酸中毒病人护理查房第3页当脂肪加紧分解，血液中酮体大大增加，就叫做酮血症。多出酮体经尿排出时，尿酮检验阳性，称为酮尿症。酸性物质在体内堆积超出了机体代偿能力时，血PH值就会下降（＜7.35），这时机体会出现代谢性酸中毒，即我们通常所说糖尿病酮症酸中毒。糖尿病酮症酸中毒病人护理查房第4页

1.多饮、多尿、多食(三多)和消瘦病史（一少）;2.食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍;3.呼吸深快且有烂苹果气味;临床表现：三多症状糖尿病酮症酸中毒病人护理查房第5页4.严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细速、反应迟钝甚至昏迷.5.少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。糖尿病酮症酸中毒病人护理查房第6页1.病史：患者，男，35岁。因多饮、口干、消瘦半年，加重伴呕吐乏力一天入院.呕吐物为胃内容物，未见咖啡色物质。既往否定有糖尿病、高血压等慢性病史，有糖尿病家族史。入院时患者神志清楚，精神差，急性病容，痛苦表情，扶入病房，呼吸深快且有烂苹果气味。测快速血糖为18.3mmol/L，门诊拟糖尿病收入我科。经典病例：糖尿病酮症酸中毒病人护理查房第7页2.查体：

体温36.1℃，呼吸24次/分，血压130/80mmHg，心率86次/分，节律整齐，双肺呼吸音清楚，未闻及啰音；下腹平软，无压痛及反跳痛

糖尿病酮症酸中毒病人护理查房第8页3.辅助检验（急查）

血常规：白细胞13.6×109/L

中性84.3%

血生化：甘油三酯（9.54mmol/L)

血糖（31.4mmol/L)、胆固醇（15.11mmol/L）尿酸709umol/L)血钠133mmol/L血钙2.09mol/mL

二氧化碳结合率5.0mmol/L尿常规：尿糖:(+++)，

尿酮体:(+++)，

心电图示：窦性心律ST改变糖尿病酮症酸中毒病人护理查房第9页试验室检验

（2.5）

糖化血红蛋白163mmol/mol

血液结果：血糖（16.7mmol/L）甘油三酯7.18mmol/L)胆固醇10.50mmol/L)尿酸677umol/L)

尿常规：尿糖:(+++）尿酮体:(+++)

（2.6）尿常规：尿糖:(+++）尿酮体:(+++)

（2.8）尿常规：尿糖:(+++）尿酮体:(++).

（2.9）血液结果：血糖（11.2mmol/L)。尿常规：尿糖:(++）尿酮体:(+)

（2.10）尿常规：尿糖:(+++）尿酮体:(++)早上7:00尿常规：尿糖:(+-）尿酮体:(-)晚上18.20

（2.11）血液结果：血糖（11.1mmol/L)甘油三酯7.18mmol/L)白细胞3.5中性56.4%。糖尿病酮症酸中毒病人护理查房第10页中医辨证及证属患者饮食不节，损伤脾胃，致脾胃运化渎职，积热内蕴，化燥伤津，血运不畅，血脉瘀滞发为本病。证属：气阴两虚，瘀血内停糖尿病酮症酸中毒病人护理查房第11页

诊疗治疗关键点

西医：1.糖尿病（分型待定）

2.糖尿病酮症酸中毒（DKA）3.急性胃炎

中医：消渴（气阴两虚淤血内停）

治疗：西医:控制血糖，补液，抑酸护胃，抗感染改进循环等治疗。中医：养阴益气活血通脉

糖尿病酮症酸中毒病人护理查房第12页护理诊疗1.低效性呼吸型态(深大呼吸)与酮症酸中毒相关；2.营养失调与胰岛素分泌或作用缺点引发糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱相关3.体液不足与血糖升高.恶心，呕吐相关4.活动无耐力与严重代谢紊乱.蛋白质分解增加有5.感染与疾病造成胃肠道功效紊乱相关6.知识缺乏与缺乏糖尿病相关知识相关7.有并发低血糖危险：与连续静滴胰岛素、不能进食相关；8.水电解质和酸碱平衡失调与患者恶心呕吐相关9.焦虑与糖尿病是慢性病担心疾病预后相关10.潜在并发症：高渗性昏迷糖尿病酮症酸中毒病人护理查房第13页护理诊疗：低效型呼吸形态（深大呼吸）

与酮症酸中毒相关；护理目标：呼吸正常无烂苹果味护理办法：

1.将患者安置在平静病房,卧床休息,吸氧,专员守护.2.快速建立静脉通路,双管补液，其中必须用一条静脉通道专门输入胰岛素方便于控制剂量。遵医嘱给予生理盐水加小剂量胰岛素连续静脉滴注，至血糖降至13.9mmol/L以下改5%葡萄糖盐水,充分补液,纠正脱水.3.遵医嘱应用抗生素,控制胃肠道道感染,消除诱因.

4.每小时测血糖、每两小时测血酮体、电解质，每3-4小时测血压、体温、脉搏、呼吸1次，评定病情改变。5.测定脉压，统计尿量，以判断输液量及速度是否适当。6.观察意识改变及有没有头痛、喷射状呕吐等颅内压增高表现。

护理评价：2.5呼吸平稳。2.8呼吸无烂苹果味。糖尿病酮症酸中毒病人护理查房第14页护理诊疗：营养失调与胰岛素分泌或作用缺点引发糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱相关护理目标：多饮、口干得到控制，体重能维持在理想范围内护理办法：

1.饮食指导：依据身高，体重计算天天总热量按1/5,2/5,2/5分配至早、中、晚3餐中，或采取少食多餐方法，将一天热量分配5-6餐。2.运动指导：解释运动主要性。运动时间从第一口饭算起餐后1小时左右，运动强度和频率为每七天3-5次，每次30分钟，自我感觉周身发烧，微微出汗为宜。提议运动脉率=170-年纪。3.监测血糖，关注空腹及餐后血糖改变。空腹血糖莫过七，餐后血糖莫过十，糖化蛋白三月查，切记不要超出七。

4.监测体重改变，每七天定时测量体重一次。5.遵医嘱予耳穴埋豆改进多饮口干症状。护理评价：2.5主诉口干多饮，无呕吐，乏力好转。2.6主诉口干多饮。2.8口干多饮好转，能按要求进食。2.11无口干多饮，体重无显著改变。糖尿病酮症酸中毒病人护理查房第15页护理诊疗：体液不足与血糖升高.恶心，呕吐相关护理目标：口渴缓解.四肢温暖，皮肤弹性正常护理办法：

1开放两条静脉通路,准确执行医嘱,确保胰岛素和液体输入。2.勉励病人主动饮水,尤其是发生呕吐.严重感染时应确保足够水分。3.严密观察血压，脉搏，尿量，主动补充体液及电解质，维持有效循环血量。

4.观察高血糖症状：口干，多饮，多食，多尿有没有改进。

5.观察患者精神状态有没有改进。

6.遵医嘱予穴位按摩缓解双下肢冷症状，取穴足三里、阳陵穴、三阴交、涌泉穴。

7.遵医嘱予中药足浴改进双下肢冷症状。护理评价：2.11双下肢冷症状改进，无口渴，皮肤弹性正常。糖尿病酮症酸中毒病人护理查房第16页护理诊疗：活动无耐力与严重代谢紊乱.蛋白质分解增加相关护理目标：病人表示活动时能够耐受，无乏力症状护理办法：1.主动补液和控制血糖,纠正代谢紊乱。2.把病人经常使用物品放在其伸手可及处。3.必要时帮助病人自理。4.给予心理支持和勉励。护理评价：2.8能够活动半小时2.11精神可，无乏力症状糖尿病酮症酸中毒病人护理查房第17页护理诊疗：感染与疾病造成胃肠道功效紊乱相关护理目标：患者能掌握预防感染加重办法，血象恢复正常护理办法：1.遵医嘱予抗生素治疗。2.严格执行无菌技术操作。3.保持良好环境，定时通风。

4.指导患者皮肤及保健相关知识。

5.保持口腔卫生，按时刷牙，定时检验牙齿。

6.嘱病人戒烟、禁酒。护理评价：患者2.11出院时掌握预防感染办法，白细胞正常

糖尿病酮症酸中毒病人护理查房第18页护理诊疗：知识缺乏与缺乏糖尿病相关知识而且治疗方案复杂相关护理目标：病人和家眷了解糖尿病知识.治疗方案.有学习相关知识强烈愿望护理办法：1.解释糖尿病定义,临床表现及其并发症。2.讲明糖尿病是一个慢性疾病,能经过饮食.胰岛素.锻炼得以控制。3.勉励病人独立进行血糖监测和胰岛素注射。4.示范正确抽吸和注射胰岛素方法.说明需要经常变换注射部位。5.识别低血糖和高血糖症状及处理方法。6.提供相关糖尿病知识书面材料。7.讨论酮症酸中毒诱因.临床表现.护理评价：2.8患者和家眷掌握糖尿病临床表现及应急办法糖尿病酮症酸中毒病人护理查房第19页护理诊疗：有并发低血糖危险

与连续静滴胰岛素、不能进食相关；护理目标：患者无低血糖表现护理办法：

1.亲密观察病情

注意血糖监测，及时发觉低血糖，每1-2小时监测血糖、尿糖和尿酮体等，尤其是症状不经典及老年人，应适当增加监测次数，方便随时发觉病情改变。2.酮症酸中毒者需连续静滴普通胰岛素，将体内酮体排出体外，宜采取小剂量胰岛素治疗方案(每小时每千克体重0.1U),且简便、有效、安全。控制胰岛素输入速度，血糖下降速度普通以每小时约降低3.9-6.1mmol/L为宜，尽可能防止引发脑水肿、低血糖等症状。3.为预防发生低血糖，当血糖降至13.9mmol/L时，改输5﹪葡萄糖并加入普通胰岛素（按每3-4g葡萄糖加1u胰岛素计算）。定时监测血糖，依据血糖改变及时调整胰岛素静滴速度，并加强巡视，注意问询有没有心慌、头晕、冷汗等低血糖症状出现，及早发觉及早处理。护理评价：2.11出院时血糖11.1mmol/L住院期间未出现低血糖表现糖尿病酮症酸中毒病人护理查房第20页护理诊疗：水电解质和酸碱平衡失调与患者恶心呕吐相关护理目标：一周内患者水电解质紊乱得到纠正护理办法：1.遵医嘱予补液，补充电解质治疗2.亲密监测电解质酸碱平衡改变3.患者呕吐后，及时去除呕吐物，帮助漱口，以促进舒适和食欲。

护理评价：2.5复查生化4血钾、血钠、血钙、CO2均正常。糖尿病酮症酸中毒病人护理查房第21页护理诊疗：焦虑与糖尿病是慢性病担心疾病预后相关护理目标：患者住院期间焦虑感减轻，能说出疾病发生发展原因护理办法：1.向病人讲解糖尿病发生原因，发展及转归。2.介绍病区环境，医疗水平，病室室友，治疗好转病例，消除陌生感。3.勉励患者说出引发焦虑原因

4.心理护理及健康教育，向患者及家眷介绍疾病注意事项，取得患者家眷了解支持与配合建立战胜疾病信心。

护理评价：2.11出院时焦虑症状减轻糖尿病酮症酸中毒病人护理查房第22页护理诊疗：潜在并发症：高渗性昏迷护理目标：患者住院期间不发生高渗性昏迷护理办法：1.为病人提供整齐，平静舒适安全住院环境。2.遵医嘱予大量补液。补充能量，降血糖治疗。3.遵医嘱使用胰岛素，严格控制剂量。

4.通知患者及家眷胰岛素输入意义及方法，不要随意调整胰岛素速度。5.亲密观察血糖，肾功效。电解质，血。尿常规改变，发觉异常及时汇报医生。6.亲密观察病情及生命体征改变，注意是否出现高渗性昏迷等症状。

护理评价：2.4-2.11住院期间神志清楚未发生高渗性昏迷糖尿病酮症酸中毒病人护理查房第23页健康宣传教育依据本病几个常见诱因，对患者及家眷进行了以下宣传教育：1、糖尿病患者要慎起居，注意防寒保暖防止感受风寒外邪侵袭，预防感染。注意饮食卫生，平时可进行轻体力活动锻炼，增强体质，预防感冒。2、合理饮食控制，继续糖尿病饮食，禁食高糖食品及高脂肪食品，饮食定时定量，有规律，可多吃绿叶蔬菜，豆类以及低脂肪、富含蛋白质食物，忌食甜点、辛辣刺激性食物、烟酒等。尤其是使用降糖药或胰岛素治疗患者更应注意，谨防因饮食摄入不妥而引发低血糖发生。3、注意个人卫生，勤洗澡、更换