免疫性血小板减少性紫癜护理查房专家讲座

概念

免疫性血小板降低性紫癜（ITP）又称特发性血小板降低性紫癜（ITP），本身免疫性血小板降低性紫癜，是最常见一个血小板降低性疾病。主要因为血小板受到免疫性破坏，造成外周血中血小板减少出血性疾病。临床主要表现为皮肤、粘膜、内脏出血。分急性及慢性两种，急性多见于儿童，慢性多见于成人。免疫性血小板减少性紫癜护理查房专家讲座第1页病因及发病机制1、免疫原因急性型发病在病毒感染恢复期，当前多认为是病毒抗原吸附于血小板表面，改变血小板抗原性，胆汁本身抗体形成或者是形成免疫复合物，使血小板遭到破坏。慢性型是血小板抗体作用于相关抗原，造成血小板破坏、血小板降低，这是造成出血主要原因。2、肝脏和脾脏原因慢性型病人脾脏能产生血小板特异性抗原，被抗体结合血小板也主要在脾脏破坏，其次是肝脏，肝脏破坏抗体作用较重血小板，发病期间血小板寿命显著缩短，约为1-3天，急性期更短。血小板更新率加速4-9倍。3其它原因可能与雌激素抑制血小板生成相关，也有可能与毛细血管脆性增高相关。免疫性血小板减少性紫癜护理查房专家讲座第2页

临床表现

依据起病缓急，分为急性型和慢性型两种急性型：儿童常见，多有呼吸道感染史，尤其是病毒感染史，起病急骤。以皮肤粘膜或内脏出血为主要表现，严重者可有其它部位出血如鼻出血、牙龈渗血、妇女月经量过多或严重吐血、咯血、便血、尿血等症状，并发颅内出血是本病致死主要病因。急性型病程多为自限性，常在数周内恢复，少数病程超出六个月转为慢性。免疫性血小板减少性紫癜护理查房专家讲座第3页

慢性型：以40岁以下女性多见。起病迟缓，出血症状相对较轻，常重复发生皮肤黏膜瘀点、瘀斑，女性病人月经过多较常见，每次发作常连续数周或数月、甚至多年，长久月经过多可出现贫血。重复发作者常有轻度脾大。

免疫性血小板减少性紫癜护理查房专家讲座第4页病史介绍：患儿，陈某，女，6个月，5天前无显著诱因出现偶有咳嗽，无声嘶及气喘，3天前家长发觉患儿双下肢及臀部皮疹，无痒感，无突出皮肤表面，近2日双下肢皮疹较前增多，且右肩部可见皮下淤血，无鼻衄，无黑便、呕血.

入院查体：T:37℃，p140次/分，R38次/分，下肢及臀部可见散在出血点，压之不褪色，无高出皮肤表面，右肩部可见一皮下出血，质稍硬，大小约3cm*4cm,右肘关节可见一圈散在出血点及瘀斑（25/2抽血时用止血带）

免疫性血小板减少性紫癜护理查房专家讲座第5页试验室检验：

外院血常规：WBC：6.38G/L，L72%，PLT：13*109/L,HCG121.7G/L入院血常规：：WBC：8.7G/L，L71.1%,N：20.32%，PLT：9*109/L,危急值汇报血小板9G/L免疫性血小板减少性紫癜护理查房专家讲座第6页临床诊疗：

1、免疫性血小板降低性紫癜

2、急性上呼吸道感染免疫性血小板减少性紫癜护理查房专家讲座第7页

治疗方案

(1)血小板显著降低，通知家眷病人卧床休息，防止用降低血小板数量及抑制血小板功效药品，适当使用止血药品。(2)药品治疗,用甲基强松龙降低毛细血管脆性，刺激骨髓造血及向外周释放。（3）使用人免疫球蛋白升高血小板。（4）严重时输血及血小板。免疫性血小板减少性紫癜护理查房专家讲座第8页护理诊疗

1、出血与血小板降低血小板生存时间缩短及抗血小板抗体相关；

2、有感染危险：与使用激素治疗相关；

3、潜在并发症：内脏及颅内出血可能，与小板降低相关；免疫性血小板减少性紫癜护理查房专家讲座第9页1、出血护理

1、一级护理，每一小时巡视一次，注意观察有没有活动性出血，注意出血部位和出血量，观察病人血压，心率，面色，意识，瞳孔情况。观察病人有没有生命体征及神志改变，监测血小板记数、出血时间，抗血小板抗体等。注意观察有没有腹痛，降低活动，绝对卧床休息，防止外伤、碰撞，防止一切可能造成身体受害原因，如剪短指甲，预防抓伤皮肤；保持皮肤清洁，穿宽松棉质衣物，防止皮肤受刺激引发出血。

2、血小板低时，注意观察皮肤、粘膜有没有损伤出血，出血时注意出血部位和出血量大小。

3、防止使用可能引发血小板降低或抑制其功效药品，如阿司匹林、双密达莫，吲哚美辛等。

4、血小板低时，注意观察皮肤、粘膜有没有损伤出血，出血时注意出血部位和出血量大小。免疫性血小板减少性紫癜护理查房专家讲座第10页2.预防或防止加重出血。

（1）皮肤出血预防和护理在静脉注射或其它穿刺部位加压止血。尽量防止肌内注射、皮下注射，提升穿刺准确度，穿刺针头宜选小号，减小穿刺次数。动作轻柔。②勤剪指甲，不搔抓皮肤③沐浴或清洗时防止水温过高和过于用力擦洗皮肤④休息活动：多休息，注意防护，防止创伤引发出血。⑤衣服应柔软、宽松，以免加重皮肤紫癜。⑥血小板低于20x109时，绝对卧床休息，防止情绪激动，保持大便通畅，防止出血，禁用一切可能引发血小板降低药品，如磺胺类，氯丙嗪等，忌用抑制血小板功效药品，阿司匹林，右旋糖酐。

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3、用药护理：①教会家眷认识所用药品名称、剂量，按时按量服用。②防止使用引发血小板降低或抑制其功效药品，如阿司匹林等。③用药期间定时检验血压、血象等，如有不适，及时汇报医生。⑤患者在使用糖皮质激素时候，注意预防感染，降低探视，注意有没有黑便情况。还有，在使用激素期间，患者会出现脸部或是身体其它部位改变。

免疫性血小板减少性紫癜护理查房专家讲座第12页4、日常生活护理：注意口腔卫生，保持口腔湿润，保持患者舒适，同时防止感染发生；年长患儿指导其使用软毛牙刷刷牙，忌用牙签剔牙，以防牙龈损伤，餐后淡盐水漱口，牙龈渗血时，可用肾上腺素或明胶海绵片贴牙龈，及时去除口腔内陈旧血块。预防口腔感染。鼻出血患者，指导患勿用手挖鼻孔和用力擤鼻，鼻子干燥时可用棉球蘸少许石蜡油涂擦，预防干裂出血，少许出血可用棉球或明胶海面填塞，局部冷敷，出血严重时，帮助医生行鼻腔填塞术。免疫性血小板减少性紫癜护理查房专家讲座第13页5、心理护理：护理人员要以高度同情心和责任感，经常巡视病房，与患者家眷树立战胜疾病信心。防止患儿哭吵而加重出血，可多给患儿抚摩、讲故事等，以给予抚慰与爱抚，尽可能满足患儿要求。年长儿多陪同患儿，勉励患儿说出不安想法和感觉。免疫性血小板减少性紫癜护理查房专家讲座第14页

6、用药护理：该患者血小板少，遵医嘱输入人血免疫球蛋白。输注时认真核查，观察其反应。服用激素时应该通知按医嘱服药，不可自行减量或突然停药。免疫性血小板减少性紫癜护理查房专家讲座第15页

7、饮食指导饮食宜清淡、高维生素、高热量、易消化少刺激、少渣软食为主。防止进食粗硬食物及油炸或有刺激食物，以免诱发消化道出血，有消化道出血时遵医嘱禁食，出血情况好转，可逐步改变为饮食。多食含维生素C食物。便秘时要用泻药或开塞露，多食高纤维高食物。饮水、食物温度不宜过高。免疫性血小板减少性紫癜护理查房专家讲座第16页健康教育

给病人家眷讲述本病相关知识，使其能正确认识疾病，保持乐观生活态度，主动配合治疗。用药指导，不滥用药品，尤其是对血小板有损伤作用药